Sunteți pe pagina 1din 45

INCLUZIA DENTARĂ

Incluzie dentară
reţinerea unui dinte complet format , intraosos sau submucos după
perioada normală de erupţie, când sacul pericoronar nu este deschis

Anclavare dentară
dinte a cărui coroană parţial degajată de planul osos se află sub
fibromucoasa gingivală şi al cărui sac pericoronar comunică cu cavitatea
bucală
Etiopatogenie
CAUZE LOCALE:
 Anchiloza dentoalveolară a dinților temporari
 Persistența pe arcadă a dinților tempoprari
 Dinți supranumerari
 Incongruența dento-alveolară
 Extracția precoce a dinților temporari
 Fibromucoasă densă
 Modificarile axului de dezvoltare a mugurelui dentar
 Traumatisme ale dinților temporari/ ale oaselor maxilare
 Malformații coronare, corono-radiculare
 Diminuarea spațiului de erupție
 Poziția ectopică a germenului
 Formațiuni tumorale ( odontoame, osteoame)

CAUZE GENERALE:
 Tulburări endocrine, avitaminozele ( D), metabolice
 Boli infecțioase: TBC, sifilis congenital
 Afecțiuni genetice : osteopetroza, displazia cleidocraniană
 Ereditatea
FORME ANATOMO-CLINICE
( Parant)

OSOASĂ MUCOASĂ

Parțială Parțială

Totală Totală
Frecvența incluziei dentare

• Molarii de minte inferiori

• Caninii superiori
• Molarii de minte superiori

• Premolarii doi superiori


• Premolarii doi inferiori
Simptomatologie
• Lipsa de pe arcadă a unui dinte definitiv
• Prezența pe arcadă a unui dinte temporar după perioada
normală de erupție
• Existența unui spațiu pe arcadă
• Prezența tremelor și diastemelor
• Deplasări, rotații și migrări ale dinților vecini
• Procese inflamatorii: pericoronarite, gingivo-stomatite
• Presența unor fistule cronice
Investigații radiologice
• Radiografiile retrodentoalveolare
• Ortopantomografiile
• Tomografia computerizată cu fascicul conic ( CBCT)
• Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM)
INCLUZIA DENTARĂ
• Incluzia molarilor de minte inferiori
• Incluzia molarilor de minte superiori
• Incluzia caninilor
• Alte incluzii
Incluzia molarului de minte inferior

 Este localizat la nivelul trigonului retromolar


 Cea mai mare frecvență de incluzie
 Spațiu insuficient între M2 și ramul ascendent
 Încurbarea spre distal a rădăcinilor molarului de
minte
 Deplasarea molarului sub coletul molarului doi
Prognostic evolutiv al molarului de minte inferior

Pozitia finală a M3 :
- Spațiu disponibil (spațiu suficient→ verticalizare)
- Axul initial
- Unghiul dintre axul M2 si axul M3 ( Richardson)
- Extracția unui dinte de pe hemiarcada
corespunzatoare ( Kaplan)
Tulburarile asociate incluziei molarului de minte inferior

1. Complicații septice
2. Complicații mecanice
3. Complicații trofice:
gingivostomatită
4. Complicații nervoase
5.Complicații tumorale
Repere de apreciere a gradului de dificultate a odontectomiei

1. Angularea:
 în plan sagital ( Peterson)
- mezio-angulară (relativ ușor)
- orizontală (dificil)
- vertical (dificil)
- disto-angulară (foarte dificil)
 în plan transversal:
- aliniat pe arcadă
- inclus deviat spre vestibular/
distal
Repere
2. Relația cu ramul mandibular ( Pell și Gregory):
 Clasa I : diametrul MD al coroanei este complet liber față de
marginea anterioară a ramului mandibular
 Clasa a-II-a : jumătatea distală a coroanei este acoperită de
marginea anterioară a ramului mandibular
 Clasa a-III-a : coroana molarului de minte este total acoperită
de ramul mandibular

3. Relatia cu planul ocluzal ( Pell și Gregory):


 Clasa A: molarul de minte este la nivelul planului de ocluzie al
molarului doi
 Clasa B : fața ocluzală a molarului de minte este între planul
de ocluzie și linia cervicală a molarului doi
 Clasa C : fața ocluzală a molarului de minte este sub linia
cervicală a molaruluo doi
Repere
4. Morfologia radacinii: lungime, curbură, diametrul
mezio-distal al coletului, spațiul periodontal
5. Dimensiunea sacului folicular
6. Densitatea osului înconjurator
7. Natura țesutului acoperitor
Repere
8. Relația cu molarul de 12 ani
9. Relația cu canalul mandibular
Factori care ușurează Factori care îngreunează
odontectomia M3 Inferior odontectomia M3 inferior
- Poziția mezio- angulata - Poziția disto-angulată
- Clasa I A după Pell și Gregory - Clasa a III-a C după Pell și
- Rădăcini, conice/fuzionate, Gregory
formate pe 1/3 sau 2/3 - Rădăcini lungi, subțiri, curbe,
- Os elastic divergente
- Spațiul parodontal îngust
- Spațiu periodontal larg
- Os dens
- La distantă de canalul nervului
alveolar - Contact strâns cu M2
- Incluzie submucoasă - Raport direct cu nervul
alveolar
- Incluzie osoasă
Atitudinea terapeutică
1. Molarul de minte inclus NU a provocat accidente sau complicații: extracție
profilactică sau dispensarizare
2. Molarul de minte a provocat tulburii inflamatorii UȘOARE:
- Pericoronarită congestivă: - soluții antiseptice orale, antialgice, antiinflamatoare
- decapișonare
- Pericoronarită supurată: - drenajul sacului pericoronar
- decapușonarea:
- Incluzie submucoasă, capușon de mucoasă subțire
- Incluzie verticală
- Spațiu suficient pe arcadă pentru erupția ulterioară
Atitudine terapeutică
3. Molarul de minte a determinat complicații septice SEVERE sau alte complicații
neinflamatorii: germectomia /odontectomie
Timpi operatori:
 Anestezie
 Incizie : în plic, baionetă
 Trepanarea osului
 Degajarea coroanei de tesut osos, ,,➕➖,, secționare corono-radiculară
 Luxația și extracția M3
 Îndepărtare țesuturilor restante, regularizarea planului osos
 Sutură

Postoperator: antialgice, antiinflamatoare, antibiotice, clatiri orale cu soluții antiseptice


Accidente și complicații postoperatorii ale
odontectomiei molarului de minte inferior

Accidente Complicații
1. Fractură radiculară 1. Durere, edem, trismus
2. Luxația/Fractura M2 2. Hemoragie postextracțională
3. Lezare nervului alveolar 3. Complicații infecțioase
inferior sau a nervului lingual
4. Dehiscența plăgii, vindecarea
4. Împingerea molarului în întârziată
spațiile vecine
5. Fractură de unghi mandibular
5. Fractura/ luxația mandibulei (postoperator)
Incluzia molarilor de minte superiori
Clasificare

Angulație:
- incluzie verticală
- incluzie disto-angulară
- incluzie mezio-angulară
- incluzie transversală
- incluzie orizontală
- incluzie inversă
Clasificarea Pell și Gregory:
- clasa A: suprafața ocluzală la același nivel cu fața
ocluzală a molarului de 12 ani
- clasa B: suprafața ocluzală este între planul de ocluzie și
linia cervicală a molarului de 12 ani
- clasa C: este inclus sub nivelul liniei cervivale a molarului
de 12 ani
Tulburări asociate incluziei molarului de minte superior
• Complicații septice ușoare: pericoronarite
• Complicații septice severe: supurații, sinuzite maxilare
• Complicații nervoase: algii și spasme faciale
• Complicații trofice: stomatită odontiazică, ulcerații ale mucoasei jugale
• Complicații chistice/ tumorale
Factori care îngreunează odontectomia
• Morfologia rădăcinii: rădăcini divergente
• Sacul folicular coronar
• Densitatea osoasă
• Relația cu molarul de 12 ani
• Relația cu sinusul maxilar
Odontectomia molarilor de minte superiori
• Anestezie
• Incizie: ,, L,, , baionetă, anvelopă
• Decolarea
• Trepanarea osului
Odontectomia molarilor de minte superiori

• Luxația și extracția
• Chiuretarea sacului follicular
• Sutură
Accidente și complicații ale odontectomiei molarului
trei superior

Accidente intraoperatorii Complicații postoperatorii


 Fractura rădăcinilor molarului  Durere, edem și trismus
de minte postoperator
 Luxarea sau fractura  Hemoragie postextracțională
molarului de 12 ani
 Complicații infecțioase
 Fractura tuberozității maxilare
 Dehiscența plăgii
 Comunicare oro-sinusală
 Vindecare întârziată
 Împingerea dintelui în spațiul
pterigomaxilar  Comunicare oro-sinusală
cronică
Incluzia de canin
• Unilaterală/bilaterală
• Incluzie vestibulară/ palatinală/vestibulo-palatinală
• Superior/ inferior
Tulburări asociate incluziei de canin
Accidente Complicații
 Nervoase: senzoriale  Supurative care pot evolua :
oculare, nevralgii faciale și - rinite
spasme faciale - sinuzite odontogene
 Fizionomice - osteite maxilare
 Mecanice
 Trofice
 Tumorale
Atitudine terapeutică

• Metode conservatoare: redresarea chirurgucal-


ortodontică ; transplantarea
• Metode radicale: odontectomia
Factori determinanți:
 Poziția și profunzimea incluziei
Anomalii de formă și volum
Spațiu pe arcadă
Complicațiile provocate
Vârsta pacientului
Redresarea chirurgical-ortodontică
• Indicații:
- pacienți tineri
- există spațiu pe arcadfă sau poate fi creat
- nu prezintă anomalii de formă/ volum
- incluzia nu este profundă
- se găsește în dreptul spațiului de erupție
• Etapele redresării chirurgicale:
- menținera sau obținerea spațiului necesar
- descoperirea chirurgicală
- ancorarea dintelui și tracțiunea lentă și progresivă
Odontectomia
• Pe cale :
- palatinală
- vestibulară
- mixtă
Accidente intraoperatorii
• Descoperirea sau fractura apexului dintelui vecin
• Luxaţia unui dinte vecin
• Fractura crestei alveolare
• Deschiderea sinusului maxilar
• Perforarea planşeului nazal
Transplantarea dentară

1. odontectomia
2. crearea noii alveole
3. introducerea dintelui în noua alveolă
4. imobilizarea dintelui (4-6 săptămâni) și scoaterea lui din ocluzie
Alte incluzii dentare