Fracturile Membrului Superior

FRACTURILE MEMBRULUI
SUPERIOR
Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”

Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: S.L. Dr. Bica Florin
FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR
 FRACTURILE CLAVICULEI
 Mecanism de producere:
 indirect (cel mai frecvent), prin cădere pe umăr sau
mână, ducând la accentuarea curburilor normale
ale claviculei
 direct, prin lovirea cu un corp contondent
FRACTURILE CLAVICULEI
 DEPLASAREA
FRAGMENTELOR:
 fragmentul intern este
tracţionat în sus de m.
sternocleidomastoidian
 fragmentul extern se
deplasează inferior sub
acţiunea m. deltoid, m.
pectoral mare şi a
greutăţii
 SIMPTOMATOLOGIE :
 durere
 crepitaţii osoase
 deformarea regiunii
 Clinic, se evaluează :
 starea tegumentului supraiacent
 pulsul la a. radială
 sensibilitatea, motilitatea degetelor
 prezenţa emfizemului subcutanat supraclavicular

 COMPLICATII :
 imediate :
 fractura deschisă
 leziunile a. şi v. subclavii
 leziunea de plex brahial
 înţeparea domului pleural → emfizem subcutanat
 tardive :
 pseudartroza
 calus vicios
 osteita postfracturară
 TRATAMENT:
 în urgenţă :
 reducere + bandaj
Watson-Jones (« în 8 »)
 orteze în formă de
bandaj în 8
 manevra Ombredanne (la
copii) : mâna la spate,
faşă peste braţ
 manevra Coutaud (pt.
politraumatizaţi) : cu
braţul şi antebraţul
atârnând la marginea
patului
 TRATAMENT:
 chirurgical pentru :
 fracturi deschise
 iminenţă de perforaţie
tegumentară
 complicaţii vasculare,
neurologice
 complicaţii tardive (calus
vicios, pseudartroza)
 politraumatizaţi
 fracturi cu mare deplasare
 Se practică osteosinteză cu
plăci mulate, broşe K.
FRACTURILE HUMERUSULUI
FRACTURILE HUMERUSULUI
 Anatomo - clinic se clasifică în:
 fracturi ale extremităţii proximale

 fracturi ale diafizei humerale
 fracturi ale extremităţii distale
FRACTURILE EXTREMITĂŢII
PROXIMALE A HUMERUSULUI
FRACTURILE EXTREMITĂŢII PROXIMALE A
HUMERUSULUI
 MECANISM DE PRODUCERE :
 indirect (frecvent), prin cădere pe mână, cot,

torsiunea braţului
 direct, prin cădere pe umăr, lovitură
HUMERUSULUI
 Clasificare anatomo-patologică:
 fractura parcelară de cap humeral

 fracturi de col anatomic
 fracturi de col chirurgical
 fractura marii tuberozităţi
 fractura micii tuberozităţi

HUMERUSULUI
 CLINIC:
 inspecţie:
 echimoza brahio-toracică Hennequin
 zonă de depresiune subdeltoidiană (« lovitură de
topor »).
 Diagnostic diferenţial cu luxaţia scapulo-
humerală !
Fractura de col chirurgical Luxaţia scapulo-
humerală
- « lovitură de topor » - umăr « în epolet »
- abducţie reductibilă - abducţie nereductibilă (Berger)
- capul humeral în cavitatea glenoidă - cap humeral în axilă
HUMERUSULUI
 COMPLICATII:
 IMEDIATE
 vasculare (a. axilară)
 neurologice
 ireductibilitate
 TARDIVE
 pseudartroza
 calus vicios
 redoare de umăr
 osificări periarticulare
HUMERUSULUI
 TRATAMENT:
 în urgenţă :
 imobilizare (ex : eşarfă)
 reducere Böhler (în fracturile prin abducţie) +
imobilizare în bandaj Dessault
HUMERUSULUI
 TRATAMENT:
 chirurgical în:
 fracturi ireductibile
 eşecul tratamentului ortopedic
 pseudartroza
 osteosinteză cu plăci în T, hobanaj
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
 între colul chirurgical şi o linie situată la 4

laturi de deget deasupra interliniului
articulaţiei cotului
 MECANISM DE PRODUCERE:
 indirect (frecvent), prin cădere pe mână, cot,
torsionarea membrului superior (prin torsionare se
produc fracturi spiroide)
 ANATOMIE
PATOLOGICA:
 sediul cel mai frecvent al
fracturii este 1/3 medie
sau la unirea 1/3 medii cu
1/3 distală a humerusului.
Fragmentul proximal este
deplasat în abducţie şi
rotaţie externă, iar cel
distal în adducţie şi
rotaţie internă.
 COMPLICATII:
 paralizia de nv. radial : în fracturile 1/3 medii şi

inferioare → imposibilitatea extensiei şi abducţiei
policelui
 ireductibilitatea fracturii prin interpoziţie
musculară
 fractura deschisă
 TRATAMENT:
 ortopedic :
 gips de atârnare Caldwell
 gips toraco-brahial (la

copii)
 TRATAMENT:
 chirurgical în :
 politraumatisme
 fracturi deschise
 asociere cu alte fracturi
 osteosinteză
centromedulară
nealezată zăvorâtă
static
FRACTURILE EXTREMITĂŢII
INFERIOARE DE HUMERUS
(FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ)
FRACTURILE DE PALETĂ HUMERALĂ
 indirect (frecvent) : hiperextensie, hiperflexie,

deviaţie laterală a cotului
 direct : lovitură directă în zona cotului
 ANATOMIE PATOLOGICA:
 Fracturi supracondiliene (extraarticulare),

frecvente la copii
 Fracturi supra şi intercondiliene, frecvente la adulţi
 Fracturi
supracondiliene
 CLINIC:
 cele 3 puncte de reper
ale cotului (olecran,
condil lateral, condil
medial) NU îşi pierd
raporturile (triunghiul
Nelaton)
 Fracturi supracondiliene
 COMPLICATII:
 compresia a. brahiale prin deplasarea
fragmentelor → sindrom Volkmann
 calus vicios în var/valg
 Fracturi
supracondiliene
 TRATAMENT:
 osteosinteză cu 2 broşe
K în X, sub ecran TV
 Fracturi supra şi intercondiliene

 aspect de T, V, Y

 CLINIC:
 cot tumefiat, dureros
 braţ scurtat, paletă humerală

lărgită
 examen neurovascular periferic !

 COMPLICATII:
 pseudartroză
 calus vicios
 osificări periarticulare
 redoare de cot
 Fracturi supra şi
intercondiliene
 TRATAMENT:
 în urgenţă : imobilizare
brahio-antebrahio-
palmară
 ortopedic : tracţiune
transolecraniană
 chirurgical :
osteosinteză cu plăci cu
şuruburi
FRACTURILE DE OLECRAN
 MECANISM DE PRODUCERE: cădere pe

cot
 fracturi la baza/mijlocul olecranului (frecvent):
intraarticulare
 fracturi de vârf de olecran : extraarticulare, prin
contracţia violentă a tricepsului brahial
 favorizează luxaţiile de cot
 TRATAMENT:
 în urgenţă : atelă brahio-
antebrahio-palmară
 ortopedic: în fracturile
fără deplasare, aparat
gipsat brahio-antebrahio-
palmar cu cotul în flexie
de 90 – 130 ° 3 săptămâni
 chirurgical: în fracturile
cu deplasare → reducere
chirurgicală şi
osteosinteză (hobanaj)
FRACTURILE DE AMBE OASE
ANTEBRAŢ
FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ
 indirect: cădere pe mână + mişcare de torsiune
 direct : lovire cu corp contondent
 sediul cel mai frecvent : 1/3 medie
 deplasare :
 încălecare
 deplasare laterală
 angulare, cu convexitatea postero-extern
 cu decalaj (rotaţia fragmentelor)

FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRAŢ
 TRATAMENT:
 în urgenţă: atelă brahio-
antebrahio-palmară
 ortopedic: la copii:
reducere + gutieră
gipsată 4 – 6 săptămâni
 chirurgical: în fracturile
cu deplasare
 adulţi: osteosinteză radius
cu placă cu şuruburi;
osteosinteză cubitus cu
placă sau broşe K
 copii: osteosinteză cu
broşe K
FRACTURA MONTEGGIA-
STĂNCIULESCU
FRACTURA MONTEGGIA-STĂNCIULESCU
 fractură de diafiză cubitală + luxaţie cap radial

 hiperextensie → luxaţie anterioară cap radial

 flexie cubitus → luxaţie posterioară cap radial
 TRATAMENT:
 chirurgical :
 de urgenţă
 osteosinteză cubitus (broşe K, plăci) → reducerea
luxaţiei capului radial se face spontan
 în fracturile vechi, capul radial îşi pierde dreptul la
domiciliu → rezecţie cap radial
FRACTURA POUTEAU-COLLES
 fractură extraarticulară,
instabilă de extremitate
distală radius, « în dos
de furculiţă »
 CEA MAI
FRECVENTA
FRACTURA!
 indirect, prin cădere pe mâna în hiperextensie
 ANATOMIE
PATOLOGICA:
 fragmentul inferior este
deplasat cranial, radial
(lateral) şi posterior
 COMPLICATII:
 imediate : fractura deschisă
 tardive :
 osteoporoza de imobilizare
 redori articulare
 calus vicios
 artroză radio-carpiană
 sindrom Sűdeck
 pseudartroza (foarte rară)
 TRATAMENT:
 ortopedic : reducere prin
tracţiunea degetelor II, III, IV,
deplasarea fragmentelor în
sens invers producerii +
imobilizare în gutieră
antebrahio-palmară 4
săptămâni (fracturi fără
deplasare) - 6 săptămâni
(fracturi cu deplasare). Se
efectuează controale la 1, 3, 10
zile
 chirurgical : în eşecul
tratamentului ortopedic,
fracturi cominutive foarte
instabile → osteosinteză cu 2
broşe K
FRACTURILE DE SCAFOID
CARPIAN
FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN
 MECANISM DE
PRODUCERE:
 indirect : cădere pe mâna
în hiperextensie
 SIMPTOMATOLOGIE:
 durere în tabachera
anatomică, la flexia
radială sau apăsare
 EXAMENUL
RADIOLOGIC:
 3 incidenţe : faţă, profil,
poziţia scriitorului
 COMPLICATII:
 pseudartroză. Riscul de pseudartroză este mai mare

în cazul unui traiect vertical de fractură şi către
polul proximal.
 necroză ischemică
 TRATAMENT:
 ortopedic : aparat gipsat antebrahio-palmar,
prinzând şi falanga proximală a policelui, cu policele
în abducţie 6 – 8 săptămâni
 TRATAMENT:
 chirurgical : osteosinteză cu şuruburi Herbert

Fracturile Membrului Superior

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fracturile Membrului Superior

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FRACTURILE MEMBRULUI

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”

 sensibilitatea, motilitatea degetelor

 prezenţa emfizemului subcutanat supraclavicular

 Anatomo - clinic se clasifică în:

 fracturi ale extremităţii proximale

 indirect (frecvent), prin cădere pe mână, cot,

 fractura parcelară de cap humeral

 fracturi de col chirurgical

 fractura marii tuberozităţi

 fractura micii tuberozităţi

 între colul chirurgical şi o linie situată la 4

 paralizia de nv. radial : în fracturile 1/3 medii şi

 gips toraco-brahial (la

 indirect (frecvent) : hiperextensie, hiperflexie,

 Fracturi supracondiliene (extraarticulare),

 Fracturi supra şi intercondiliene

 Fracturi supra şi intercondiliene

 cot tumefiat, dureros

 braţ scurtat, paletă humerală

 Fracturi supra şi intercondiliene

 MECANISM DE PRODUCERE: cădere pe

 angulare, cu convexitatea postero-extern

 cu decalaj (rotaţia fragmentelor)

 fractură de diafiză cubitală + luxaţie cap radial

 hiperextensie → luxaţie anterioară cap radial

 pseudartroză. Riscul de pseudartroză este mai mare

S-ar putea să vă placă și