PREZENTARE DE CAZ

Rezident Iacoban Marinela

M G, 18 ani

M.I.: - dureri precordiale

- palpitaţii
- edeme
- transpiraţii
A.H.C.: - nesemnificative
A.P.P.: - Traumatism toracic (Accident rutier) –

2004
- Apendicectomie – 2006
- Unghie încarnată – 3 intervenţii
chirurgicale
C.V.M.:
- elev
- a practicat sport (fotbal şi handbal în
echipa şcolii; aprox. 6 ore
antrenament/săpt.)
- fumează de 4 ani (3-4 ţig./zi)
- consumă 1 bere/săpt.
Medicaţie: - întreruptă de 1,5 luni
- Tertensif 1cp/zi
- Bisotens 1 cp/zi
I.B.: Pacientul relatează debutul insidios al
simptomatologiei în urmă cu aproximativ 3
ani, prin dureri precordiale cu caracter de
înţepătură şi epistaxis. Iniţial aceste
manifestări au fost considerate urmări ale
hipocalcemiei. Pacientul se prezintă prima
dată la medicul de familie în februarie
2009. Deoarece TA=180/60 mmHg, este
îndrumat către cardiolog (în Huşi), care îl
suspectează de Bicuspidie Aortică şi
indică tratament cu Tertensif şi Bisotens
timp de 2 luni urmat de o pauză de 2
săptămâni.
Apoi urmează din nou acelaşi tratament 1,5 luni,
iar de 1,5 luni a întrerupt tratamentul la indicaţiile
medicului specialist. Pacientul relatează o
îndesire a crizelor în această perioadă, crize
care iniţial apăreau la efort sau la stres, iar în
prezent apar şi în repaus. De aprox. 1 lună
crizele se manifestă prin: durere precordială cu
caracter constrictiv care durează 5 min. Iar apoi
trec spontan. De o săpt. durerea persistă
continuu.
Examen obiectiv:
- Î = 1,70m; G = 70 kg; IMC = 24,22
- Stare generală: relativ bună
- Stare de nutriţie: normoponderal
- Tegumente:normal colorate
- Mucoase: normal colorate
- Fanere: unghiile membrului inferior cu tendinţă
la încarnare
- Ţesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
- Sistem ganglionar: nepalpabil superficial
- Sistem muscular: normoton, normotrof,
normokinetic
- Sistem osteo-articular: aparent integru
- Ap. respirator: torace normal conformat,
excursii costale simetrice, murmur vezicular
fiziologic, fără raluri supraadăugate
- Ap. cardiovascular: ş. a. sp. V i. c. stg. l.m.c.,
zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără
sufluri supraadăugate, a. pedioase pulsatile,
TA=130/60mmHg.
- Ap. digestiv: abdomen suplu, mobil cu
respiraţia, nedureros la palparea
superficială şi profundă; tranzit intestinal
fiziologic
- Ficat, căi biliare, splină: nepalpabile
- Ap. uro-genital: - Giordano – bilateral
- micţiuni fiziologice
- urini normocrome
- Sistem nervos, endocrin, organe de
simţ: - ROT prezente
- OTS
 Diagnostic clinic:

Hipertensiune arterială secundară

 EKG

• RS
• Axă electrică intermediară
• AVM =49b/min.
 Ecografie cardiacă
• VS 56/36
• SIV 7
• PPVD 6
• FES 50 %
• EPA>1
• VCI = 15
• AS =30/31
• Valva aortică tricuspă, mobilă
• Valva mitrală suplă, mobilă
• Vmax. Aorta descendentă =1,6 mm/sec.
• Aorta descendentă = 14
Ecocardiografie Doppler arterial

Ambele membre inferioare în limite normale.

Semnal trifazic normal.
 Ecografie abdominală
Prostată şi vezică urinară normale.
Ficat cu ecogenitate uşor crescută,
dimensiuni normale.
Colecist hipoton, dismorfic.
Rinichi microlitiază renală bilaterală.
Glande suprarenale greu vizibile, fără
modificări ecografice.
Pancreas normal.
 Alte explorări

• Colesterol = 183mg/dl
• Examen urină: în limite normale
• Dozarea acidului vanilmandelic: în lucru
• Ecografie Doppler transesofagiană
 Diagnostic pozitiv:

Hipertensiune arterială secundară

Microlitiază renală bilaterală
 Diagnostic diferenţial
• HTA esenţială
• HTA secundară:- renală:-parenchimatoasă
-renovasculară
- endocrină
- vasculară
- neurologică
- medicamentoasă
• HTA malignă
 Evoluţie şi prognostic

• Depinde de etiologia hipertensiunii

arteriale
 Tratament

Se tratează boala de bază care

determină HTA.
 Particularităţile cazului

• Pacient tânăr (18 ani).

• Fără antecedente heredocolaterale.
• HTA care evoluează în crize.
• Diferenta mare intre TAS si TAD.
Vă mulţumesc !