Nou-născutul -

particularități
Dr. Maria Livia Ognean
2018
 Nou-născutul
• perioada neonatală: 0-28 zile
– precoce: 0-7 zile – procese adaptative intense, majore și rapide
– tardivă: 7-28 zile – procese adaptative mai lente, progresive
• Caracteristici:
• tranziția la mediul extrauterin
• inițierea respirației și trecerea la circulația de tip adult
• adaptare termică, metabolică, digestivă, termică,
imunologică, hematologică, neurologică, etc.
• fiziologie particulară
• patologie diferită
• ½ din mortalitatea infantilă = mortalitatea neonatală
• 1/3 din decese au loc în perioada neonatală precoce
 Nou-născutul
• vârsta de gestaţie:
– 37-41 sp: n.n. matur
– peste 41 sp: postmatur
– sub 37 sp: prematur
– 34-36 sp: n.n. aproape de termen
• după curbele de creştere intrauterină:
– AGA: GN între percentilele 10 şi 90
– SGA: GN sub percentila 10
– LGA: GN peste percentila 90
• ...prognosticul n.n. depinde m.a. de VG – ex.
• prematur SGA – SDR vs tulburări metabolice/DBP
• postmatur SGA – risc crescut de suferință fetală, SAM
• prematur LGA – risc crescut pentru SDR sever
 Nou-născutul
Particularităţi morfo-funcţionale ale n.n. matur:
– capul: 1/3 din lungimea corpului
– faţa mică
– fontanela anterioară, fontanela posterioară
– oase craniene încălecate
– lungimea (talia) medie 49-53 cm
– perimetrul cranian mediu 32-36 cm
– gât scurt
– torace cilindric
– abdomen voluminos
– membre superioare scurte, inferioare încurbate
 Nou-născutul
Particularităţi morfo-funcţionale ale n.n. matur:
• pielea:
– subţire
– roz, eritrodermică, roz, roz-palid
– vernix cazeosa
 Nou-născutul
Particularităţi morfo-funcţionale ale n.n. matur:
• pielea:
– lanugo
– descuamare: furfuracee, în lambouri
 Nou-născutul
Particularităţi morfo-funcţionale ale n.n. matur:
• pielea:
– nevi materni, nevi pigmentari, hemangioame
– pata mongoloidă
 Nou-născutul
Particularităţi morfo-funcţionale ale n.n. matur:
• pielea:
– unghiile
– ţesut celular subcutanat
– glande sudoripare
– glande sebacee
– milium / miliaria
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Aparatul respirator:
• torace aproape cilindric
• respiraţii prezente din viaţa intrauterină (34 sp)
• lichidul pulmonar
• respiraţia n.n. este de tip abdominal, superficială
• ritm respirator: 60-70/min imediat după naştere apoi 40-45/min
• ritm respirator neuniform, cu scurte perioade de apnee (sub 20 sec)
• respiraţii mai rapide în stare de veghe, mai lente în stare de somn
• intermitent respiraţii profunde (oftat) în somn
• instalarea primei respiraţii: teorii –
– pO2 scade, pCO2 creşte – centrii respiratori
– factori excitanţi multipli
– destinderea bruscă a toracelui

video somn
Nou-născutul normal
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Aparatul cardio-vascular:
• în viaţa intrauterină:
– circulaţia pulmonară minimă
– shunt-uri vasculare fetale
– flux dominant cerebral şi cardiac
• după separarea placentei, adaptare circulatorie:
– închidere funcţională a foramen ovale: ore-zile
– închidere anatomică a foramen ovale: zile-luni
– închiderea funcţională şi anatomică a canalului arterial
• ritm cardiac rapid: 100 băt/min în repaus, 120-140 băt/min în stare de veghe
• fluxul/debitul cardiac e dependent de ritmul cardiac
• circulaţia periferică este lentă: stază şi cianoză, extremităţi reci
• TA depinde de VG şi de volemie, TA normală: 60-80/40-50 mmHg
• suflurile cardiace nu sunt rare, cel mai des reflectă:
– deficienţe valvulare adaptative
– închiderea shunt-urilor fetale
 Nou-născutul normal
Particularităţi morfo-funcţionale ale n.n. matur:
• aparatul cardiovascular:
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Aparatul digestiv:
• capacitatea gastrică: iniţial este de 30-40 ml, creşte în 2 sp. la > 90-100ml
• aciditatea gastrică e diminuată
• activitatea fermentativă e scăzută
• tubul digestiv al n.n. este perfect adaptat doar pentru digestia laptelui de
mamă
• proteinele sunt bine digerate şi absorbite - amilaza pancreatică nu se secretă
până la 2 sp.
• glucidele au digestie şi absorbţie mulţumitoare
• lipidele au digestie dificilă, lipaza pancreatică redusă,
• n.n. matur şi fără malformaţii oro-faringiene sau cerebrale are reflexe
alimentare bine dezvoltate:
– reflex de supt
– reflex de deglutiţie
– coordonare deglutiţie / respiraţie
– adaptare bună şi rapidă la sân
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Aparatul digestiv:
• prima alimentaţie la n.n. matur şi
sănătos: de dorit lapte de mamă de la
sân la 30-60 min de la naştere
• numărul de mese/zi depinde de apetitul
n.n.:
• alimentaţia la cerere, suptul frecvent şi
suptul nocturn stimulează secreţia
lactată
• scaunul n.n.:
– meconiul
– scaunele de tranziţie
– scanul “normal”
– numărul de scaune / zi e variabil
– “diareea la sân”
– colonizarea intestinală
– mirosul scaunului depinde de tipul
de lapte
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Aparatul renal:
• prima micţiune: 0-24 de ore de viaţă, număr de micţiuni: 5-10/zi
• diureza: 15-60 ml/zi ziua 1, 250-400 ml/zi la sfârşitul primei luni de viaţă
• funcţii renale deficitare, insuficienţă renală tranzitorie:
– diluţie insuficientă – luna 1
– concentrare deficitară – 0-3 luni
– filtrare glomerulară scăzută
– amoniogeneză insuficientă
– acidifiere deficitară
– economisire deficitară a bazelor
– clearence urinar variabil pt. dif. substanţe
• consecinţe:
– retenţie de Na+, Cl, N, apă – edeme
– medicaţie: doze reduse, intervale mai largi
– acidozele metabolice apar rapid
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Adaptare hematologică:
• volemie: 50-100ml/kgc
• poliglobulie fiziologică posthipoxie intrauterină
– la naştere: Hb = 15-18 g/dL, nr. hematii: 5-6 mil./mm³
– în câteva zile: Hb scade la 12-14g% şi nr. de hematii la 3-5
mil./mm³ secundar hemolizei (icter) şi oxigenării crescute a
sângelui
• leucocite: iniţial 14-15.000/mm3, scad la 10.000/mm3
• formula leucocitară: iniţial dominată de PMN: 60-70%, apoi
PMN și Ly = 30-40%
• trombocitele: iniţial 100-200.000/mm3, apoi 300-400.000/mm3
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Adaptare hematologică:
• deficit global al factorilor de coagulare
• deficit accentuat al factorilor de coagulare dependenţi de
vitamina K: II,VII, IX, X
• protrombina: iniţial: 60-70% din valorile adultului, scade la 30-
40% din valorile adultului
• risc crescut de hemoragii la n.n.
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Adaptare termică:
• după naştere: imediat TOC scade la 35-36OC iar la 12-24 ore
creşte la 36,5-37OC
• termolabilitatea n.n.:
– imaturitatea centrilor reglatori termici
– termoliză crescută
– termogeneză redusă
• termolabilitatea n.n. e maximă în primele ore de viaţă
• în sala de naştere: 24-25oC, în camera n.n.: 21oC, max 26oC
• căile de pierdere a apei:
– radiaţie
– conducţie
– convecţie
– evaporare
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Adaptare metabolică şi hidroelectrolitică:
• labilitate hidro-electrolitică dată de:
– conţinut mare de apă extracelular
– pierderi mari de apă trancutanat şi respirator
• imaturitate funcţională renală
– control neuro-endocrin insuficient
• Ca2+ scăzută: hipoparatiroidism tranzitoriu neonatal
• glicemie redusă:
– aport alimentar scăzut în primele zile de viaţă
– rezerve reduse de glicogen
– reglare neuro-hormonală imatură
• proteinemie: 5,5-7g% scade după naştere prin adaptare digestivă lentă şi
insuficienţă hepatică tranzitorie (criză circulatorie)
• tulburările metabolice sunt frecvente în perioada neonatală şi netratarea lor
duce la decompensări metabolice severe în scurt timp:
– hipocalcemiei
– hipoglicemiei
– hipo/hipernatriemiei, etc.
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Adaptare imunologică
• caracteristici:
– rezistenţa scăzută la infecţii
– tendinţa de generalizare rapidă a infecţiilor
– deficite de apărare imunologică la nivelul tuturor barierelor
• barieră cutanată: strat cornos subţire şi pH tegumentar neutru sau alcalin
• apărarea mucoaselor: permeabilitate crescută şi IgAs reduse
• sistem fagocitar:
– PMN, Eo, celule SRE
– capacitate fagocitară redusă
• factori serici nespecifici:
– opsonine
– C’ seric (50% din valorile copilului)
– properdina
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Adaptare imunologică
• factori specifici de apărare:
– imunitate specifică umorală
– imunitate specifică celulară
• placenta este traversată de atc. antidifterici, anti-poliomielită,
antitetanici, antiRh blocanţi (cei compleţi nu trec), în general de atc de
tip IgG faţă de afecţiuni pentru care mama are imunitate de durată
câştigată fie pasiv, fie activ
• bariera placentară este trecută şi de IgG antitoxici şi antivirali
• IgM trec bariera placentară în cantităţi nesemnificative (<20mg%),
prezenţa IgM faţă de un anumit agent etiologic infecţios semnifică
infecţie fetală
• sinteza de IgA, IgE apare şi se intensifică postnatal
• sinteza de IgA are loc mai ales la nivelul mucoaselor
 Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
SNC şi SNP:
• maturarea SNC este incompletă:
– migrarea neuronală nu este deplin încheiată
– mielinizarea este în plină desfăşurare (începe în luna 6 de sarcină)
– conexiunile interneuronale se află şi ele în proces de formare
• supravieţuirea este posibilă, parţial, şi datorită prezenţei reflexelor arhaice
• n.n. nu are activitate voluntară şi nici inhibiţie corticală
• n.n. simte, percepe şi reacţionează la durere (plâns, retracţia membrelor,
grimase, creşterea AV şi TA, etc.)
• n.n. aude şi reacţionează negativ la stimuli nocivi auditivi (zgomote puternice,
ascuţite) şi se linişteşte la zgomote plăcute sau “cunoscute”(voci cu tonalitate
joasă, vocea mamei, zgomotele inimii mamei şi vocea tatălui)
• n.n. vede dar nu focalizează bine decât la cca. 20 cm de ochi, distinge bine
galben-auriu, negru, alb
• reflexele fotomotorii sunt prezente la n.n.
• n.n. are sensibilitate gustativă, reacţionează prin grimase
• deşi n.n. răspunde la stimulii descrişi mai sus, analiza lor corticală nu este
bine dezvoltată
Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur
Particularităţi morfo-funcţionale
ale n.n. matur