ARSURILE

Afectiuni chirurgicale complexe, atit locale cit si

sistemice, produse de agenti :
1. Termici
2. Chimici
3. Electrici
4. Radici
 1.Arsuri termice
• Flacara
• Lichide fierbinti, substante solide topite
• Gaze si vapori
• Radiatii calorice (ex.solare, ultraviolete)
• Corpuri solide incandescente
Efectele caldurii la nivelul pielii

•Degradare enzimatica la peste 46 °C

•Necroza de coagulare si caramelizarea
glucidelor la peste 100 °C
•Carbonizare la peste 600 °C
•Calcinare la peste 1000 °C
 Leziunile locale

• Gradientul termic al pielii

• Debitul caloric
• Durata aplicarii
“Nivelurile de prag”ale profunzimii
1. Stratul germinativ bazal al epidermului
2. Stratul dermic
3. Stratul dermic profund (hipoderm)
 Clasificarea arsurilor
Grad I = afectarea portiunii superficiale
a epidermului
Grad II = distructia epidermului plus
unele celule din stratul bazal, cu
membrana bazala intacta
Grad III = distructia epidermului si
dermului in grade variate
Grad IV = afectarea tegumentului in
toata grosimea si a tesuturilor
profunde
 Arsura de gradul I
• Eritemul solar
• Fiziopatologic : iritatia terminatiilor nervoase
intraepiteliale →eliberare histamina si enzime
vasodilatatorii → eritem difuz, edem, caldura
locala si senzatie de “arsura” cu
hipersensibilitate exacerbata
• Vindecare integrala (disparitia efectelor in 24-
48h cu hiperpigmentare usoara)
 Arsura de gradul II
• Flictena de gradul II (baza epiteliala continua,
continut sero-citrin)
• Integritatea glandelor sebacee si sudoripare
• Vindecare “per primam” cu ingrijire corecta in
aproximativ 2 saptamini
 Arsura de grad III
• 2 tipuri de afectari:
1. Afectarea partii superioare a dermului cu
formarea flictenei de grad III (strat epitelial
discontinuu, continut sero-hemoragic) si
vindecare “per secundam”
2. Afectarea dermului aproape in totalitate cu
formarea escarei intradermice (subtire, alba)
ce se elimina in aproximativ 10 zile urmata de
epitelizare spontana lenta.
 Arsura de grad IV
• Escara de grad IV
 Moale, alba
 Indurata, bruna

• Vindecarea spontana se face prin proliferare

marginala concentrica ce duce la cicatrici
retractile sau cheloide, de aceea este necesara
grefarea.
 Factori de prognostic
• Suprafata arsa
• Gradul arsurii
• Virsta
• Complicatiile arsurii
• Status biologic anterior
• Traume asociate
• Precocitatea tratamentului
 Regula lui Wallace
Cap si git Fata ant. Fata post. Membru Membru Perineu si
trunchi trunchi superior inferior organe
genitale

adult 9 18 18 9 18 1

copil 18 18 18 9 14 0
 Indicele de prognostic=procentul
suprafetei arse x gradul arsurii
• < 40 : fara soc sau complicatii
• 40-60 :apare socul postcombustional, pot
apare complicatiile
• 60-80 : cazuri complicate=cazuri necomplicate
• 80-100 : complicatiile sint majoritare,
vindecarile>decesele
• 100-140 : complicatii si soc cronic
• 140-160 : decese ≥vindecari (cu sechele)
• 160-200 : supravietuirea si vindecarea sint
foarte rare
• >200 : vindecarea si supravietuirea sint
 Asociatia Americana pt Arsuri

I. Gravitate mare
• grad III pe >25% la ≥ 60ani si ≤ 2 ani
• grad IV pe >10%
• arsuri multiple fata, miini, picioare, perineu
• arsuri prin inhalare, cu alte traumatisme
majore, cu factori de risc
 Asociatia Americana pt Arsuri

II. Gravitate medie

• grad III pe 15-25% la adulti
• grad III pe 10-20% la copii
• grad IV < 10%
 Asociatia Americana pt Arsuri

III. Gravitate mica

• grad III < 15% la adulti
• grad III < 10% la copii
• grad IV < 2%
 Fiziopatologie
a) Leziunea locala de arsura
• Zona de coagulare
• Zona de staza
• Zona de hiperemie
b) Zona de reactie edematoasa perilezionala ce
determina hipovolemie, ulterior hipoxie si
acidoza
 Clinic
• Sindrom circulator : hipovolemie,
hemoconcentratie, tulburari hemodinamice
• Sindrom respirator : hipoxia hipoxica, anemica
si histotoxica
• Sindrom hematologic : initial
hemoconcentratie, ulterior anemie,
leucocitoza, eozinofilie, trombocitopenie
• Sindrom neuroendocrin
• Sindrom metabolic
 Evolutie clinica
I. 1-3 zile –perioada socului=instalare soc
postcombustional
Hipovolemie -sete, tulburari hidroelectrolitice
Insuf.respiratorie -dispnee cu tahipnee, EPA
Sdr.anemic
Insuf.cardiaca-tahicardie, aritmii, hipotensiune
Insuf.renala- oligo/anurie
Insuf.hepatica
Durere, agitatie/adinamie, greata, voma,HDS,
II. 4-21 zile – per. dismetabolica=catabolism
continuu→prabusire imunitara, cu aparitia
complicatiilor septice, tromboembolice,
hemoragice
La final – grd.II si III - vindecare

- grd.IV – pat grefare

 III. 21-60 zile – perioada catabolica-anabolica
Persista insuficientele de organ
La final – vindecat

IV. >60zile – soc cronic

Redresare sistemica si metabolica, cicatrizare
IP>120 (casexie, adinamie, imunodepresie, tulb
comportament, pat de grefare slab, escare de
decubit)
 Complicatii generale

• Cardiovasculare
• Trombo-embolice
• Pulmonare
• Renale
• Digestive
• Infectioase
• Neuropsihice
 Complicatii locale

• Infectia
• Cicatrici si sechele functionale
• Cancerizarea
 Tratament
Primul ajutor
• Indepartarea agentului vulnerant
• Explorarea si sustinerea functiilor vitale
• Hemostaza provizorie
• Imobilizare fracturi
• Antialgice, oxigenoterapie, perfuzii cu solutii
cristaloide sau Ringer
• Transport la cel mai apropiat serviciu de
chirurgie de urgenta
 Criterii de spitalizare
• Arsuri grad II peste 15% sau grad III peste 5%
• Arsuri ale fetei, perineu si organe genitale, pe
zone estetice sau functionale
• Arsuri electrice, chimice
• Arsuri asociate cu politraumatisme
• Arsuri la persoane cu tare organice
• Arsuri la persoane care au inhalat fum
• Arsuri la persoane sub 10 ani si peste 50 ani
 La internare
• Asigurare abord venos si recoltare analize

• Insamintari din plagi

• Sondaj vezical
• Profilaxia antitetanica
• Combaterea durerii

• Oxigenoterapie
 Tratament general
1. Reechilibrare hidroelectrolitica : solutii
cristaloide micro/macromoleculare
(%suprafata arsa x kgc x grad
profunzime = 2-4ml/kgc/%suprafata
arsa)
2. Reechilibrare hematologica
3. Reechilibrare acido-bazica
4. Normalizarea presiunii coloid-osmotice
5. Reanimare respiratorie
6. Prevenirea infectiilor si ameliorarea
functiei imunitare

7. Tratamentul tulburarilor renale

8. Prevenirea complicatiilor digestive

9. Tratamentul durerii

10.Prevenirea trombembolismului

11.Suport nutritional si vitaminoterapie

 Tratament local
• Toaleta primara a plagilor (spalare,
aseptizare, indepartarea epiteliului
devitalizat, incizii de decompresiune)
• Ulterior tratamentul se poate face prin
metoda inchisa (pansamente), metoda
deschisa(expunerea la aer) sau combinata
• Interventia chirurgicala, consta in
excizie-grefare precoce (in primele 5 zile
si peste 30% suprafata arsa) ,grefarea
plagii granulate (dupa 14-21 zile) si
interventiile reparatorii in scop estetic
sau functional (dupa 6-8 luni)
 2. Arsuri chimice
• Sint leziuni ale pielii, mucoaselor si tesuturilor
adiacente dupa contactul acut sau cronic cu
substante iritante, toxice sau necrozante
celulare.
• Mecanisme de actiune multiple, in general
exoterme : asociere cu arsuri termice
• Agenti etiologici : acizi, baze anhidride
organo-metalice, fosfor metalic, peroxizi,
substante fotosensibilizante sau iritante
 Arsuri prin acizi
1. Anorganici : sulfuric, azotic, clorhidric etc
actioneaza prin deshidratarea tesuturilor cu
precipitarea proteinelor cu degajare de
caldura. Clinic : escara uscata, galben→negru,
pe o suprafata edematiata cu halou
congestiv.
2. Organici : acetic, oxalic, carbonic si derivatii
lor, actioneaza similar, dar mai lent. Clinic :
escare moi, palide, cu leziuni necrotice grave
sistemice (hepatice, renale)
 Arsuri prin alcali

• Actioneaza prin deshidratare, degradare

proteine si saponificarea grasimilor.
• Clinic : escare umede care se lichefiaza rapid,
dar se elimina lent si incomplet
 Arsuri prin alte substante toxice
• Fosforul si magneziul : produc reactii
exoterme, se absorb sistemic
• Substante de lupta : leziuni
tegumentare similare flictenelor din
arsurile termice grad II/III, leziuni
respiratorii prin inhalare, iar prin
absorbtie in circulatie leziuni
nervoase, limfatice, digestive
 3. Arsuri electrice

• Apar in urma contactului dintre o sursa

electrica si organism cind apare fie o
arsura termica, fie electrocutare
• Factorii de care depinde severitatea
leziunilor:
- calitatea curentului electric
- intensitatea si voltajul (“voltii ard >70-
80mA, amperii omoara >40-50V”)
- rezistenta organismului
- durata si suprafata de contact
- directia curentului electric
 Clinic
Semne locale :
La niv.tegumentelor:“marca electrica” de
intrare,“marca electrica” de iesire, escara
carbonizata
La niv. vaselor : coagulare intravasculara,
tromboza, necroza peretilor
La niv. muschilor : miozita necrozanta , spasme
La niv. nervilor : necroza de coagulare
La niv. osului : necroze si carbonizari
Manifestari generale
• Hemiplegii, afazii, cecitate
• Rinichi de soc
• Pancreatite acute necrotice
• Perforatii intestinale, gastrice; ulcer de
stress
 Tratament

• Primul ajutor
• Resuscitare, reechilibrare volemica,
hidroelectrolitica
• Dializa
• Profilaxia infectiilor
• Tratament local : necrectomii, debridari
urmate de grefari cu piele libera
despicata, amputatii
• Tratament reconstructiv : interventii
seriate dupa 7-8 luni
 DEGERATURILE

Agresiunea prin frig

• locala =degeraturi

• generala = hipotermia sistemica

Conductibilitatea e direct proportionala cu

umiditatea : frigul umed mai nociv
 Factori favorizanti ai degeraturilor
1. Intrinseci
• Virsta
• Rasa
• Antrenament individual
• Tare organice asociate
• Starea psihica
• Expunerea la frig in antecedente
2. Extrinseci
• Imbracamintea neadecvata

• Ingreunarea circulatiei periferice

• Consumul de alcool
 Fiziopatologie
Leziuni celulare indirecte -afectarea μcirculatiei
• Vasoconstrictie periferica intensa cu ischemie
acuta, acidoza metabolica si leziuni endoteliale
si tisulare
• Sindrom de reperfuzie
Leziuni celulare directe :
• Cristale de gheata intracelulra
• Deshidratarea celulara
• Inhibarea metabolismului celular
 Clinic

• Degeratura de grad I =edematoasa

• Degeratura de grad II = flictenulara
• Degeratura de grad III = necroza tegumentara
• Degeratura de grad IV = gangrena uscata sau
umeda
 Complicatii

1. Infectioase : locale si generale

2. Vasculare
3. Distrofice
4. Nervoase

5. Degenerare maligna
 Tratament
• Profilactic
• Curativ
 General : antibioterapie, analgezie,
combaterea socului, anticoagulare,
fizioterapie, oxigenoterapie, perfuzii cu
solutii incalzite
 Local : incalzirea rapida, toaleta si
pansamentul plagilor, excizia escarelor,
debridare, incizii de decompresiune,
amputatii
 Tratamentul sechelelor : simpatectomii,
grefe de piele,plastii de tendoane/muschi