Sunteți pe pagina 1din 45

Curs 01

Corpi straini intrasinusali de origine dentara


MOTIVATIE
Generalitati
 Patologie rara, dar cu incidenta in continua crestere

 Sexul feminin > masculin (57,7% /42,82%)

 Etiologia cea mai frecventa este cea


 Iatrogena (60%)
 Procedee stomatologice, ORL, oftalmologice
 Accidentala (25%)

 Cel mai frecvent afectat sinus


 Maxilar (75%)
 Frontal (18%)
De ce gresim?
 Insuficienta cunoastere a anatomiei regiunii alveolo-sinusale

 Insuficienta pregatire imagistica a pacientului

 Graba……(suprasolicitarea medicului !)

 Superficialitatea medicului

 $$$$$$$
Consideratii anatomice
Procesul aveolar maxilar

Planseul sinusului

Copil Adult

In acelasi plan La 1.5 mm sub


cu planseul planseul
foselor nazale foselor nazale
Consideratii anatomice :
- Marimea sinusului
Raporturi In functie de - Lungimea radacinilor
- Inaltimea proc.alveolar
dento-sinusale
PM2

M1

M2

PM1

C
Consideratii anatomice :
 In functie de dintele afectat:
 M1 – cel mai frecvent afectat (22,51%)
 M2 – 17,21%

 PM2 – 2,2%

 Canin – 0,66%
Corpi straini endosinusali iatrogeni
 Factori favorizanti:
 Interni
 – pneumatizare excesiva
 - procese inflamatorii locale
 - procese degenerative in boli ale tesutului osos
 - procese degenerative in bolile de sistem
 - procese degenerative maligne

 Externi
 - traumatisme
 - interventii multiple asupra dintilor sinusali si arcada dentara
 - manevre agresive in timpul tratamentului
Pneumatizare excesiva a Chist radicular extins intrasinusal
sinusului maxilar
Fiziopatologie
 Patrunderea accidentala/iatrogena a unui corp strain
endosinusal

 Inflamatia mucoasei sinusale

 Blocaj ostial

 Stagnarea secretiilor sinusale

 Anaerobioza

 Dezvoltarea germenilor endosinusali (bacterii, FUNGI !!!)

 SINUZITA
Simptomatologie

 Rinoree mucopurulenta unilaterala

 Obstructie nazala unilaterala

 Durere moderata si senzatie de presiune

 Cacosmie

 Exteriorizare la nivelul cavitatii nazale de material dentar


endosinusal
Algoritm diagnostic
 Anamneza

 Examen clinic ORL / stomatologic

 Investigatii:
- examen endoscopic
- nazal
- endosinusal – sinusoscopie
- examene radiologice
- Orto-pan-tomografia
- Radiografie SAF
- CT sinusal
Algoritm terapeutic

 Principii de tratament:
Algoritm terapeutic

 Principii de tratament:

 Tratament polimodal

 Colaborare interdisciplinara
 ORL-ist – Medic de Medicina Dentara
Algoritm terapeutic

 Principii de tratament:

 Extractia corpului strain

 Rezolvarea cauzei dentare (in cazul etiologiei odontogene)

 Tratamentul medicamentos/chirurgical al sinuzitei


Manevre de extractie a corpului strain

 In functie de
 Posibilitatile tehnice
 Pregatirea medicului
 Localizarea corpului strain
 Complicatiile produse de corpul strain
 Sinusoscopie

 Chirurgie endoscopica rinosinusala

 Cura radicala Caldwell - Luc


Manevre de extractie a corpului strain
 Sinusoscopia

 Manevra diagnostico-terapeutica ce
permite
 explorarea endoscopica a sinusului maxilar
printr-un trocar introdus endosinusal prin
meatul inferior
 Prelevarea de secretii patologice
 Extractia de corpi straini
 Ablatia/biopsia de mici formatiuni tumorale
intrasinusale (chiste, polipi, etc.)

 Se poate realiza pe cale diameatica / fosa


canina / abord mixt
Sinusoscopia
Chirurgia endoscopica rinosinusala
 Metoda moderna de tratament chirurgical,
 Avantaje certe in ceea ce priveste conservarea functiei
rinosinusale si a calitatii vietii pacientilor
 Permite o buna vizualizare a reperelor anatomice nazale si
sinusale
 Permite, in acelasi timp operator
 Extractia corpului strain
 Rezolvarea chirurgicala a rinosinuzitei produse

 Scopul ESS:
 Prezervarea mucoasei sanatoase endosinusale
 Asigurarea unei bune ventilatii/drenaj sinusal
Chirurgia endoscopica rinosinusala

 Tipuri de interventii
chirurgicale

 Meatotomia inferioara

 Meatotomie mijlocie

 Abord mixt
Chirurgia radicala (Cura Caldwell-Luc)

 Chirurgie antifiziologica

 Realizeaza indepartarea in intregime a mucoasei


sinusale

 Necesita spitalizare mai indelungata (5-7zile)

 Poate conduce la
 Anestezia tegumentelor obrazului
 Devitalizarea dintilor hemiarcadei dentare ipsilaterale

 Exista si tehnici combinate mini-Caldwell-Luc+ESS


Corpi straini endosinusali iatrogeni

Metoda combinata – abord Caldwell-Luc modificat + endoscopie


Studiu retrospectiv

Material si metoda
- lot de 1649 de pacienti
- F – 52,46 %; M – 47,54%
- tipul corpilor straini:
- gutaperca
- freza dentara
- pasta dentara
- ac Kerr
- surub de implant
- fragment de dinte
Corpi straini endosinusali iatrogeni

Tipul materialului Procent


Gutaperca 36%
Pasta dentara 53%
Freza dentara 1%
Ac Kerr 1%
Surub de implant 6%
Fragment de dinte 3%
Corpi straini endosinusali iatrogeni

Fistule oro-antrale
Corpi straini endosinusali iatrogeni

Ciment dentar patruns in


sinus

Resturi radiculare
intrasinusal
Corpi straini endosinusali iatrogeni

Surub de implant patruns intrasinusal


Surub de implant intrasinusal
Freza dentara
Corpi straini endosinusali iatrogeni

Conuri de gutaperca
patrunse intrasinusal
Corpi straini endosinusali iatrogeni
 Discutii

 Posibile complicatii:
 - Sinuzite fungice
 - Chiste de retentie
 - Granuloame
 - Osteomielita
 - Sinuzite supurate + complicatii
Sinuzita maxilara odontogena –
dificultati de diagnostic si tratament
Introducere
 Sinuzita maxilara odontogena – afectiune binecunoscuta atat specialistilor
ORL cat si stomatologi

 Apare in urma penetrarii membranei Schneideriene de afectiuni


inflamatorii/infectioase sau iatrogenii dezvoltate la nivelul unitatii dento-
alveolare.

 Diferita de celelalte tipuri de rinosinuzite in ceea ce priveste:


 fiziopatologia, Esecul decelarii cauzei odontogene poate conduce
 microbiologia, la:
 diagnosticul  Persistenta simptomatologiei
 tratamentul,  Esecul tratamentului medicamentos sau chirurgical.
Introducere

 In trecut - 10-12% din rinosinuzitele maxilare –


au ca punct de plecare infectiile dentare (*, **).

 In publicatiile recente – pana la 30-40% din


rinosinuzitele cronice maxilare li se atribuie un
punct de plecare dentar (***).

*Mehra P, Jeong D. Maxillary sinusitis of odontogenic origin. Curr Allergy Asthma Rep 2009;9:238-43.
**Brook I. Sinusitis of odontogenic origin. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135:349-55
***Patel NA, Ferguson BJ. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol
Head Neck Surg 2012;20:24-8.
Etiologie (*)
 Meta-analiza (*)
 Cele mai frecvente cauze de SMO – iatrogenia (55.97%).
 Fistulele oroantrale si radacinile dentare restante (iatrogenia dupa extractii dentare) - 47.56%
 Materialele de inchidere ale fistulelor oroantrale - 19.72%,
 Patrunderea de materiale de obturatie de canal in sinusul maxilar - 22.27%,
 amalgam restant post apicoectomie -5.33%,
 Chirurgia de implant de tip sinus lift - 4.17%,
 Implante dentare pozitionate gresit si cele migrate in sinusul maxilar - 0.92%
 periodontite (40.38%)
 Chisturi odontogene (6.66%).

 Patel (**)
 Cauze ce tin de implatul dentar - 37%

 Complicatii legate de extractiile dentare - 29.6%


 Chisturi dentare - 11.1%,

 Carii dentare, dinti supranumerari- fiecare cate 7.4%

*Arias-Irimia O, Barona-Dorado C, Santos-Marino JA,Martinez-Rodriguez N, Martinez-Gonzalez JM. Metaanalysis of the etiology of odontogenic maxillary
sinusitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010;15:e70-3.
**Patel NA, Ferguson BJ. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg
2012;20:24-8.
Evaluare radiologica (1)
 Radiografia panoramica dentara:
 Utila in stabilirea
 Raportului dintilor sinusali cu sinusul maxilar,
 pneumatizarea,
 pseudochiste.
 Radacini dentare dislocate, dinti sau corpi straini in sinusul maxilar

 Suprapunerea limitelor palatului dur limiteaza utilitatea acestei examinari


radiologice

 Este mai putin precisa decat incidenta Water in identificarea sinuzitelor


maxilare, dar asigura informatii mai detaliate privitoare la podeaua SM
Evaluare radiologica (2)
 Radiografiile dentare
 Sensibilitatea estimata de aprox. 60% pentru carii si 85% pentru afectarea
periodontala

 Conform Longhini & Ferguson (*), 86% din evaluarile dentare la pacienti
diagosticati ulterior cu sinuzita odontogena nu reusesc sa identifice
afectiunea dentara!!!

 !!! Evaluarea radiologica dentara negativa nu exclude definitiv cauza


dentara de sinuzita, in special la pacienti cu RSC recidivanta

* Longhini AB, Ferguson BJ. Clinical aspects of odontogenic maxillary sinusitis: a case series. Int Forum Allergy Rhinol 2011;1:409-15.
Evaluare radiologica (3)
 CT scan – gold standard in evaluarea pacientilor cu SMO

 Patel (*) arata in studiul sau ca toti pacientii cu sinuzite odontogene arata
semne de afectare dentara la ex.CT, cu 95% din pac.prezentand abcese
periapicale.

 Cone beam volumetric CT


 Popularitate in crestere, in special in chirurgia de implant
 Rezolutie crescuta comparativ cu CT –ul conventional, aspect extrem de util in
special in cazurile controversate de SMO
* Patel NA, Ferguson BJ. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg
2012;20:24-8.
Tratamentul SMO
 Tratament concomitent al cauzei dentare si sinuzitei asociate =>
 Rezolutia completa a procesului infectios
 Prevenirea recurentelor si complicatiilor

 Colaborare stransa intre ORL-ist si stomatolog !!!


Tratamentul chirurgical

 Chirurgia cauzei dentare


 Inchiderea fistulelor oro-antrale

 Indepartarea corpilor straini

 Tratamentul chistelor, abceselor dentare, etc.

 Chirurgia sinuzitei odontogene


 Chirurgie endoscopica rinosinusala.

 Abord extern.

 Abord combinat.
Concluzii
 Incidenta sinuzitelor odontogene este adesea sub-raportata in literatura de specialitate
.

 Cele mai frecvente cauze sunt iatrogeniile si infectiile periodontale.

 Simptomele si aspectele clinice sunt adesea similare in sinuzitele odontogene


comparativ cu cele rinogene

 Evaluarea radiologica dentara clasica prin radiografii dentare sau Rx panoramice


dentare esueaza adesea sa identifice afectarea dentara la pacientii cu SMO

 In cazul pacientilor cu RSC recidivante unilaterale, asociate cu rinoree fetida – ex.CT


sinusal sau CBVCT pot fi salutare in decelarea cauzei dentare!!!

 Tratamentul medicamentos maximal si tratamentul cauzei dentare sunt obligatorii


inaintea gestului chirurgical sinusal.

 Chirurgia endoscopica rinosinusala a devenit metoda chirurgicala de electie a SMO