Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul 12 13 ITS
Cursul 12 13 ITS
TRANSMISIBILE
SEXUAL
cursul 12
BTS - clasificare etiologică
Agenţi bacterieni Agenţi virali
Neisseria gonorrhoeae herpesvirus 1, 2, 5
Chlamydia trachomatis virusul hepatitic B
Ureaplasma urealiticum papiloma virus uman
Mycoplasma hominis ... virusul moluscum
Agenţi fungici
contagiosum
Candida albicans…
HIV ...
Agenţi parazitari
Trichomonas vaginalis
Phtirius pubis
Sarcoptes scabiei…
BTS - anamneză
• confidenţialitate
• adaptarea limbajului
• stabilirea orientării sexuale
• metode contraceptive
• întrebări ne-evazive (contacte sexuale < 6 săpt., alte boli,
tratament)
Barbaţi Femei
secreţie + ciclu menstrual
simptome urinare + istoric ginecologic
leziuni genitale
alte simptome
BTS - examen clinic
Bărbaţi Femei
regiunea inghinală regiune inghinală
cordon spermatic organe genitale externe
scrot şi conţinut regiunea perianală
penis examen cu valve
decalotare gland uretră
meat urinar tuşeu vaginal
regiune perianală ± proctoscopie
± proctoscopie
Secreţie genitală - bărbaţi
subprepuţială uretrală
fiziologică patologică
leucoree
cursul 12
I. Generalităţi
• boală infecţioasă sistemică determintă de T.
pallidum
• stadii de evoluţie şi prin perioade de latenţă
• sifilisul este “marele imitator”
• prevalenţa sifilisului - structura socio-
economică a comunităţii
• datele raportate nu sunt totdeauna cele reale
II. Etiologie
• Treponema pallidum
– 1905 de Schaudin şi Hoffmann
– Levaditi o colorase din 1903
– observată prin ultramicroscopie
• 6 – 14 spire
• mişcări
patognomonice
• se divide
transversal la
fiecare 30 de ore
Modalităţi de transmitere
• contact sexual
• transplacentar
– primar
alergia
latenţă
V. Istoria naturală
• incubaţie: 9-90 de zile (medie 21 zile)
• adenopatia inghinală la 5 săptămâni
• seroconversia la 5-6 săptămâni
• erupţia maculară din sifilisul secundar – 8
săptămâni
• studiul Oslo (efectuat între 1891 şi 1951)
– 1147 pacineţii studiaţi şi netrataţi
– 11% au murit de sifilis
– 15% au dezvoltat manifestări de terţiarism
– 10% au dezvoltat sifilis cardiovascular
– 6% - neurosifilis.
1. Sifilisul primar
Şancrul de inoculare
(sifilom primar)
• locul de inoculare
• leziune unică, persistă 5-8 săptămâni
• tegumentar = maculă roşie, nedureroasă,
delimitată
• mucoase
– eroziune nedureroasă, suplă, netedă, roşietică
– serozitate clară ce conţine spirochete (“lăcuită”)
– rotund-ovalar, 5 mm - 2 cm; suprafaţa leziunii
este netedă, de culoare roşietică şi aspect
– induraţia bazei şancrului.
• Localizare şancru
– genitală:
• bărbat: balanoprepuţial, gland, meat, teaca
penisului = “de prezervativ”
• la femeie: labial, vaginal, col uterin
– anogenital
– extragenital: reg. cefalică (buze, limbă,
amigdale, bărbie, obraz), coapse, pubian,
mamelonar, digital, etc (funcţie de imaginaţie)
4. Sifilide pigmentare
• leucomelanodermia sifilitică, colierul lui Venus
• pe zonele laterale ale gâtului, simetric
• macule hiper- sau acromice
• cel mai adesea la femei, postrozeolic
• dg dif: vitiligo, pitiriasis versicolor.
5. Sifilide ulcerate
• rotunde, acoperite de cruste, cu adâncimi
variate
• localizare: trunchi, membre inferioare
• sifilis malign precoce
– erupţie monomorfă, diseminată
– leziuni ulcero-crustoase mari, rotunde
– stare generală alterată
– considerat reacţie hiperalergică
Manifestări mucoase
• cele mai contagioase manifestări
de secundarism
1. Sifilide ale mucoasei
bucale
• macule eritematoase, bine delimitate
• sifilide anginoase (pot atinge şi laringele)
• sifilide erozive (plăci mucoase sifilitice)
– eroziuni rotund ovalare, roşii sau difteroide
– nedureroase
• sifilide papulo-erozive (lingual)
• sifilide papulo-hipertrofice (lingual)
• sifilide ulceroase
• dg dif: afte, herpes simplex, maladii buloase,
leziuni traumatice, lichen plan bucal,
leucoplazia
2. Sifilide ale mucoasei
genitale
• la femei pe faţa internă a labiilor mari şi
mici, la nivelul infundibulului vaginal
• la bărbat în şanţul balanoprepuţial şi pe
gland
• acelaşi aspect ca şi cele de la nivelul
mucasei bucale
• cel mai frecvent întâlnite fiind sifilidele
erozive
Atingeri ale fanerelor
• păr
– alopecie în luminişuri
• parieto-temporală
• sprâncene, barbă
– alopecie difuză
• simptome generale
– cefalee
– nevralgii
– febră
– poliadenopatie
• reacţie meningeală
• hepatită
3. Sifilisul latent
Criterii sifilis latent
• manifestări clinice absente (inclusiv adenopatia!)
• LCR normal
• RX cord pulmon normal
• reacţiile serologice pozitive pentru Tp
reconfirmate
• OMS subîmparte
– sifilis latent precoce (sub doi ani)
– sifilis latent tardiv (peste doi ani).
– (SUA limita este la 1 an)
4. Sifilisul terţiar
• apare după un interval variabil de latenţă
– gomos destructiv
• osteoperiostita gomoasă
• osteomielita gomoasă
S III manifestări
viscerale
• cardiovascular
– anevrism aortic, insuficienţă aortică
– stenoza ostiumului coronar
• neurosifilis
– asimptomatic
– meningita acută sifilitică (cefalee, iritaţie
meningeală, confuzie)
– meningovascular (paralizii, cefalee, tulburări de
personalitate, semne de focar
– tabes dorsalis
– demenţă
• gome -pot afecta orice organ
5. Sifilisul congenital
• sifilisul transmis intrauterin de la mamă
la făt
• transmiterea intrauterină a Tp
– naştere prematură
– moartea fătului
– moarte neo-natală.
• momentul apariţiei manifestărilor clinice
clasifică sifilisul congenital în precoce şi
tardiv (limita la 2 ani)
Sifilisul congenital
precoce (1/2)
• aspectul general al copilului: prematuritate sau copii
dezvoltaţi subnormal, facies senscent
• coriza luetică
– cel mai precoce semn de infecţie luetică
– secreţii nazale pio-sanguinolente bogate în Tp
• ulceraţia septului nazal ("nas în şa")
• leziuni osoase şi articulare
– osteocondrita (metafiză femur în "dinţi de fierăstrău”)
– periostită dureroasă (pseudoparalizia Parrot)
– craniotabes
Sifilisul congenital
precoce (2/2)
• leziuni cutaneo-mucoase (similare S II al adultului)
– exanteme macolo-papuloase palmo-plantare
– condiloma lata flexurale
– sifilide infiltrative peri-orificiale cu ulceraţii fisurare
(liniile Parrot)
– sifilide inelare sau corimbriforme
– limfadenopatie mobilă, nedureroasă
Sifilisul congenital
tardiv
• stigmate sigure ale sifilisului congenital tardiv
– nas în şa
– liniile Parrot
– triada Hutchinson: dinţi Hutchinson + keratită
interstiţială + surditate
• stigmate probabile ale sifilisului congenital tardiv
– osteocondrită hiperplazică difuză
– frunte olimpiană
– tibie în iatagan
• stigmate posibile ale sifilisului congenital tardiv
– placentă cu greutate mare şi nou-născut mic
– boltă palatină ogivală
– semn Dubois (deget mic scurtat)
VII. Diagnosticul de
laborator în sifilis
A. Metode de
evidenţiere a Tp
• Ultramicroscopia
– microscopul cu vedere laterală
– Tp au aspect argintiu şi mişcări caracteristice
(flexie şi rotaţie)
• TPHA
• VDRL
Cronologia pozitivării testelor
serologice în sifilis
25-30 zile 30-40 zile 35-45 zile 50-60 zile
FTA-abs VDRL TPHA testul Nelson
• sifilis congenital
– Peniciliă G cristalină iv 100-150.000 U / kg corp
x zi, 14 zile
Reacţia Jarisch-
Herxheimer
• accident terapeutic
• febră, cefalee, dureri osoase, greaţă, tahicardie şi
exacerbarea leziunilor luetice
• = terapeutic brutal cu distrugerea a numeroase
treponeme ce-şi eliberează endotoxinele
• apare după prima administrare de antibiotic şi se
remite spontan în 24 ore
Consult epidemiologic
• ancheta în focar
complicaţii
- loco-regionale
Bartholin, vulvovaginita,endometrita, salpingita, preiooforita,
ooforita, peritonita, afectarea paragonococică a vulvei/perineului
- la distanţă
artrita, endocardita, septicemia, perihapatita
Gonoree - complicaţii
Gonoreea extragenitală
- rectală secreţie, sângerare, auto-limitată
- orofaringiană asimptomatică
- oftalmogonoreea conjunctivită, ulcere cornee ...
Complicaţii la distanţă
- artrita gonococică articulaţii mari (hidrops, empiem)
- endocardita
- septicemia febră, leziuni cutanate acrale, poliartralgii
- perihepatita fibrozare capsulă hepatică
Gonoree oftalmică
Gonoree - diagnostic
• frotiu din secreţie
coloraţie Gram (bacil gram negativ)
coloraţie cu albastru de metil
• imunofluorescenţă - costisitoare
• cultură
agar “ciocolată”
Muller-Hinton
Thayer-Martin
Gonoree - tratament
• cefalosporine ceftriaxonă 250 mg im
cefuroxim 1 g po
ceftibuten 800 mg po
• peniciline amoxicilină 3 g po
± probenecid
Trichomoniaza
• Trichomonas vaginalis
Tratament
- adulţi metronidazol 2 g po
• incubaţie 7 - 21 zile
Tratament
- tetraciclină 2g/zi 7-21 zile
- eritromicină 2g/zi 7-21 zile
g o n o c o c p re z e n t gonococ absent
n e u t r o f ile n u m e r o a s e
g o n o re e u r e t r it a
n e g o n o c o c ic a
u r e t r it a n e s p e c if ic a u r e t r it a s p e c if ic a
Uretrite nespecifice
• incubaţie 2 zile - 6 săptămâni
• tratamentul partenerului
• control la 30 zile
MANIFESTĂRI CUTANEO-
MUCOASE ALE INFECŢIEI
CU HIV
• retrovirusurile HIV 1 sau HIV 2
• manifestată clinic polimorf de la stadii purtătoare
asimptomatice la leziuni severe sau fatale legate
de deficienţa imunităţii mediate celular
• transmitere: contact sexual (maxim la contact
anal), expunere la umori sau sânge contaminat,
expunere perinatală
• NU se transmite prin salivă, aerosoli sau
înţepături de insecte
Evoluţie
• infecţia primară cu HIV (sindrom retroviral acut)
– asimptomatică / boală acută febrilă
– leziuni cutanate nespecifice: urticarie, erupţie maculară
eritematoasă localizată pe trunchi şi palmo-plantar,
eroziuni mucoase
– poliadenopatie
• perioadă de latenţă (ani de zile)
• ARC (AIDS related complex): febră, scădere
ponderală, diaree, herpes zoster, leucoplazie
păroasă linguală, poliadenopatie
SIDA
• manifestări tumorale şi infecţioase oportuniste
• speranţă de viaţă 2 ani
• la pacient seropozitiv HIV
– sarcom Kaposi
– coccidioidomicoză sau histoplasmoză
• la pacient cu teste HIV incerte
– candidoză esofagiană sau mai joasă
– criptococoză
– herpes simplex ulcerat persistent
– sarcom Kaposi la pacienţi sub 60 ani
Manifestări cutanate
• Infecţii virale
– exantemul acut al infecţiei HIV: prima manifestare a
infecţiei HIV, apare la 2-4 săptămâni de la inoculare,
se asociază cu febră, oboseală, transpiraţii nocturne
iar cutanat ca erupţie morbiliformă
– infecţie cu virus herpes simplex: leziuni recurente,
ulcerate, cronice
– infecţie cu VVZ: varicelă asociată cu afectare
pulmonară fatală sau zoster recurent
multidermatomal, asimetric şi cu leziuni ulcero-
necrotice
• Infecţii virale
– infecţie cu citomegalovirus: erupţie
morbiliformă, papule, bule, ulcere
– leucoplakia păroasă orală: virus Epstein-Barr,
plăci albe pe marginile laterale linguale, disfagie
– infecţia cu HPV: veruci vulgare multiple
(periunghiale), condiloame acuminate (extensive,
mari: constipaţie la dispunere perianală!)
– molluscum contagiosum: diseminate,
desfigurante
• Infecţii bacteriene
– foliculite, abcese, furuncule, impetigo: strepto-
stafilococice, Pseudomonas aeruginosa;
complicate cu celulită, fasceită
– angiomatoza bacilară: indusă de bacterii din
genul Bartonella; leziuni pseudo-Kaposi = papule
şi noduli violacei
– infecţii micobacteriene (M. avium, M.
haemophilum, M. marinum): erupţii cu papule sau
noduli verucoşi
– sifilis: asociat frecvent cu HIV în Occident, leziuni
tipice dar cu evoluţie rapidă prin stadii, formă de
sifilis malign, gome
• Infecţii parazitare
– scabia: scabie Norvegiană (leziuni crustoase)
– pneumocystoza: papule cutanate translucide
• Infecţii fungice
– candidoza
– criptococoza
– histoplasmoza
– sporotricoza
– blastomicoza
• Afecţiuni neinfecţioase
– dermatita seboreică: leziuni diseminate, difuze
cu scuame groase
– psoriazis: exacerbarea puseelor clasice
– foliculita cu eozinofile: la pacienţi în stadii
terminale, papule urticariene centro-foliculare
diseminate
– dermatită atopică: forme eritrodermice
– xeroză cutanată: tegumente uscate, fin
descuamate, pruriginoase
– urticarie cronică
– porfirie cutanată tardivă: prin afectare hepatitică
concomitentă cu VHC
• Afecţiuni ale fanerelor
– părul: alopecie sau hipertricoză
– unghiile: galbene, hiperpigmentate, benzi
longitudinale sau transverse
• Afecţiuni neoplazice
– neoplasme cutanate / mucoase primare: Boala
Bowen, epidermodisplazia veruciformă,
carcinoame bazocelulare (metastazante!),
carcinoame spinocelulare agresive, melanom
– limfoame non-Hodgkin, Hodgkin, mycozis fungoid
Sarcomul Kaposi
• tumoră endotelială multifocală indusă de infecţia
cu VHS tip 8
• leziuni cutanate maculare, nodulare sau
tumorale de culoare violacee ce nu dispare la
vitropresiune
• forme clinice
– forma clasică / sporadică: vârstnici, localizare
acrală, evoluţie lentă cu leziuni mari
– forma endemică africană: tineri, adenopatii mari
– forma epidemică / sidatică: leziuni diseminate,
simetrice, de dimensiuni mici. Leziuni viscerale
Sfârşit