Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

“Nicolae Testemițanu”
Catedra de neurologie Nr.1

POLINEUROPATIILE
.
SINDROMUL
GUILLAIN-BARRÉ

.
 Definiție

◦ Polineuropatia - afectarea nervilor periferici ( 

neuropatie periferică ) în aproximativ aceleași zone pe
ambele părți ale corpului, cu slăbiciune, amorțeală și
durere arzătoare.

1
 Epidemiologie

◦ Prevalența polineuropatiilor în populație este de circa 2,5%.

◦ În rândul persoanelor cu vârsta >55 ani, rate de afectare atinge 8%.
◦ Au fost identificate peste 100 de etiologii posibile a polineuropatiilor.
◦ S-a estimat că aproximativ 20% dintre pacienți au o polineuropatie idiopatică.

2
 Clasificare
◦ Există o multitudine de clasificări a polineuropatiilor, vom aborda câteva
dintre acestea:
1. În funcție de distribuția neuropatiei
2. În funcție de zonele afectate
3. În funcție de tipul nervilor afectați
4. În funcție de tipul afectării celulei nervoase
5. În funcție de evoluția clinică
6. În funcție de origine
3
4
 Neuropatie periferică
cronică simetrică

c ta l e
Mononeuropatie

e
te:
z on
multiplă

de
afe
ție
Neuropatie periferică
unc

acută simetrică
În f

5
 Senzorială

1.În funcție
de tipul
Autonomă nervilor Motorie
afectați

Senzorial-
motorie

6
 1.În funcție de tipul afectării
celulei nervoase Axonopatie

Mielinopatie

Neuronopatie

7
 1.În funcție
de evoluția
clinică

Acută Cronică

8
Ereditară Dobândită Idiopatică

În funcție de origine
9
 Etiologie
Polineuropatia are o etiologie
foarte variată:
Boli autoimune Alcoolism
Diabet zaharat Expunerea la substanțe toxice
Infecții Medicamente
Tulburări moștenite Traume sau presiune asupra nervului
Tumori Deficit de vitamine
Tulburări ale măduvei osoase

10
 Tablou clinic
◦ Polineuropatia poate produce anumite simptome, în funcție de nervii afectați.
Simptomele asociate cu afectarea senzorială Simptomele asociate cu afectarea SN
sau a nervilor motori pot include: autonom includ:
 furnicături  intoleranta la caldura
 amorţeală  transpirații neobișnuite
 durere crescută (cum ar fi arsuri, înjunghieri,  probleme ale vezicii urinare sau incontinență
îngheț sau dureri de foc)  probleme digestive
 incapacitatea de a simți durerea  ameţeală
 sensibilitate extremă la atingere  tensiune arterială sau anomalii ale pulsului
 incapacitatea de a sesiza schimbările de  dificultăți de a mânca sau de a înghiți
temperatură  respiratie dificila
 lipsa de coordonare  incapacitatea de a sesiza schimbările de
 episoade crescute de cădere temperatură
 ulcerele piciorului  lipsa de coordonare
 infecții ale pielii și ale unghiilor
 slabiciune musculara

11
 Diagnostic
◦ Diagnosticul se bazează pe istoricul medical, un examen fizic și evaluarea
neurologică. În funcție de simptomele persoanei, se pot efectua anumite analize.

Parametru de laborator Cauza

Glucoza de post, HbA1c Diabet zaharat
VSH, PCR Inflamație, vasculită
Teste hepatice și renale, electroliți, creatin kinază Tulburare metabolică
Proteine ​și imunoelectroforeză Disproteinemie / paraproteinemie
Niveluri de vitamina B12, acid metilmalonic în Deficiență / malnutriție
urină
Teste genetice moleculare Cauze genetice

12
 Investigații suplimentare

◦ Neurografia
◦ Electromiografia
◦ Stimulare magnetică transcraniană
◦ Analiza LCR
◦ Biopsie nervoasă / musculară

13
 Tratament

◦ Academia Americană a Medicilor de Familie recomandă ca tratamentul neuropatiei

periferice să abordeze procesul bolii de bază, să corecteze deficiențele nutriționale
și să urmărească să ofere ameliorare de la simptome.
◦ Tratamentele disponibile includ medicamente, terapii și proceduri medicale și
tratamente alternative.

14
 Complicații

◦ Complicațiile frecvente asociate cu polineuropatia includ:

1. Căderi și fracturi
2. Arsuri și leziuni ale pielii
3. Infecții

15
Sindromul Guillain-Barré

16
 Scurt istoric...

Georges Guillain Jean Alexandre Barré André Strohl

17
 Definiție

◦ Sindromul Guillain-Barré (GBS) poate fi descris ca o colecție de sindroame

clinice care se manifestă ca o poliradiculoneuropatie inflamatorie acută cu
slăbiciune musculară rezultantă și reflexe diminuate.

18
 Clasificare
◦ Este denumit sindrom, deoarece reprezintă un grup larg de poli radiculo-neuropatii inflamatorii demielinizante.
GBS poate fi, de asemenea, clasificat în următoarele categorii:
1.AIDP (polineuropatie inflamatorie acută demielinizantă) : răspunsul imun afectează stratul de mielină și
interferează cu transmiterea semnalelor nervoase.
2.Axonal poate fi clasificat în continuare în:
a. Neuropatie motorie axonală acută (AMAN)
b.  Neuropatie axonală senzorial-motorie acută (AMSAN)
În cele două de mai sus, axonii înșiși sunt deteriorați de răspunsul imun.
3.Sindromele Miller Fisher este o boală neurologică dobândită, rară, care este o variantă variabilă geografic a
GBS observată în aproximativ 1% până la 5% din toate cazurile de GBS în țările occidentale, dar până la 19% și
respectiv 25% în Taiwan și, respectiv, Japonia

19
 Epidemiologie
◦ Incidența anuală a GBS în SUA este de 1,2-3 la 100.000 de locuitori, ceea ce face din GBS cea mai frecventă
cauză de paralizie acută flască din Statele Unite.
◦ În compararea grupelor de vârstă, rata medie anuală a spitalizărilor din Statele Unite în legătură cu GBS crește
odată cu vârsta, fiind de 1,5 cazuri la 100.000 de populații la persoanele cu vârsta sub 15 ani și atingând maxim
la 8,6 cazuri la 100.000 populație la persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani.
◦ GBS a fost raportat în întreaga lume. Majoritatea studiilor arată cifre anuale de incidență similare cu cele din
Statele Unite, fără grupare geografică.
◦ GBS a fost raportat în întreaga comunitate internațională; nu există preponderență rasială.
◦ GBS are un raport bărbat-femeie de 1,5: 1; preponderența masculină se observă în special la pacienții
vârstnici. Cu toate acestea, un studiu epidemiologic suedez a raportat că ratele GBS scad în timpul sarcinii și
cresc în lunile imediat următoare nașterii.

20
 Etiologie
◦ GBS este considerat a fi o boală postinfecțioasă, mediată imun, care vizează nervii
periferici. Până la 2/3 dintre pacienți raportează o boală bacteriană sau virală
antecedentă înainte de apariția simptomelor neurologice. 
◦ Infecțiile respiratorii sunt raportate cel mai frecvent, urmate de infecții gastro-
intestinale.

21
 Fiziopatologie

◦ Fiziopatologia GBS este complexă. 

◦ GBS este considerat a fi o boală autoimună
declanșată de o infecție bacteriană sau virală
precedentă.

22
 Tablou clinic

◦ Pacientul tipic cu sindrom Guillain-Barré (GBS), care în majoritatea cazurilor se va manifesta ca

poliradiculoneuropatie inflamatorie acută demielinizantă (AIDP), se prezintă la 2-4 săptămâni după
o boală respiratorie sau gastrointestinală relativ benignă cu plângeri de disestezie a degetelor și
slăbiciune musculară proximală a extremităților inferioare.
◦ Slăbiciunea poate evolua de-a lungul orelor până la zile pentru a implica brațele, mușchii
trunchiului, nervii cranieni și mușchii respirației. Variantele GBS se pot prezenta ca disfuncție
motorie pură sau disautonomie acută.

23
24
 Slăbiciune simetrică în membre: proximală, distală
sau globală
Slăbiciune în mușchii cervicali
Disfuncții motorii
Slăbiciune ai mușchilor respiratori
Paralizia nervilor cranieni: III-VII, IX-XII
Areflexie

Durere
Amorțeli, parestezii
Disfuncții senzoriale Pierderea simțurilor tactil, de durere, vibrație,
proprioreceptiv în porțiunile distale ale membrelor
Ataxie senzitivă

25
 Tahicardie sau bradicardie sinuzală
Hipertensiune sau hipotensiune posturală
Fluctuații importante ale pulsului și tensiunii
arteriale
Disfuncții vegetative Anhidroza sau sudorare excesivă
Hipersalivație
Tulburări ale funcției sfincterelor urinare
Constipații
Dismobilitate gastrică

26
 Investigații paraclinice

Hemograma Biochimia Testarea

Analiza LCR
desfășurată sangvină anticorpilor

27
 Investigații paraclinice
◦ Examenul electrofiziologic
AIDP
(polineuropatie inflamatorie acută demielinizantă) 
AMAN
(Neuropatie motorie axonală acută)
AMSAN
(Neuropatie axonală senzorial-motorie acută)
Reducerea vitezei de conducere
Blocaj de conducere sau dispersie temporară patologică
Latență distală prelungită
Potențial de acțiune muscular complex (PAMC) absent
sau reducerea amplitudinii lui
Latență distală și viteză de conducere în limitele
normei
Potențial de acțiune al nervului senzorial (PANS)
normal
PANS absent sau reducerea amplitudinii lui
PAMC absent sau reducerea amplitudinii lui
Latența distală motorie și viteză de conducere în
limitele normei. 28
 Investigații paraclinice

◦ Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

◦ Examenul histologic

29
 Diagnostic diferențial

◦ Myasthenia gravis
◦ Mielita transversă și alte mielopatii acute
◦ Botulismul
◦ Poliomielita cauzată de poliovirus, virusul West Nile, alte virusuri
◦ Neuropatiile toxice acute (cu taliu, arsenic, plumb)
◦ Paralizia indusă de căpușe ( boala Lyme)
◦ Meningita carcinomatoasă

30
 Tratament
◦ Tratamentul orientat spre diminuarea răspunsului imun
- Schimbul de plasmă. Se efectuează în cure de 4-5 ședințe pe parcursul a 8-10
zile, în volum total de 200
250ml/kg.
- Imunoglobulinele administrate intravenos. Tratament de 5 zile, cu 0.4 gr/kg per
zi.
- Corticosteroizi ?
◦ Tratament de susținere
◦ Controlul durerii
◦ Terapia ocupațională și recreativă
31
 Prognostic
◦ Cel mai bun scenariu este dificultatea ușoară la mers, cu recuperare în câteva săptămâni.
◦ Cel mai rău scenariu din GBS este tetraplegia în 24 de ore, cu recuperare incompletă după 18
luni sau mai mult.
◦ Aproximativ 80% dintre pacienții cu GBS merg independent la 6 luni și aproximativ 60%
dintre pacienți ating recuperarea completă a rezistenței motorii la un an.
◦ Un procent semnificativ de supraviețuitori ai GBS au sechele motorii persistente. Estimările
indică faptul că 15-20% dintre pacienți au deficite reziduale moderate de GBS și că 1-10% sunt
lăsați grav invalizi.

32
 Bilbiografie
◦ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061
◦ https://www.healthline.com/health/polyneuropathy#symptoms
◦ https://en.wikipedia.org/wiki/Polyneuropathy
◦ https://www.medicalnewstoday.com/articles/317212#When-to-see-a-doctor
◦ https://www.lecturio.com/magazine/polyneuropathies/
◦ https://www.lecturio.com/magazine/guillain-barre-syndrome/
◦ https://emedicine.medscape.com/article/315632-overview#a6
◦ https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Guillain-Barre_Syndrome&veaction=edit&section=8

33