Caz Clinic

Elaborat de studentul :Linga Danu

Grupa:1616
Coordonator:Talmaci Cornelia
 Numele: Cojocaru Cornel
 Vîrsta: 57 ani
 Domiciliat: Chișinău, bv. Kiev 18
 Locul de muncă: pensionar
 Internat: 18.10.2021
 Diagnosticul clinic: Ciroză hepatica de etiologie virală HBV+toxică, faza
activă, evoluție progresivă, decompensată. Child-Pugh st C. HTP gr. II A.
Splenomegalie gr. IV. Hipersplenism sever.
Factorii de risc prezenti la pacientul
nostru din anamnestic
 Este purtator cronic al virusului Hepatitei B,de asemenea asociere cu consum
cronic de alcool ce ne demonstreaza etiologia mixta a cirozei
 Abuz de alcool (>150g săptămînă)
 Sex masculin
 Obezitate
 Depistare tardivă a bolii.
 Alimentaţie neadecvată (carenţa proteică şi vitaminică).
 Examenul obiectiv
 Sindromul astenovegetativ: Astenie, reducerea potenţialului de
lucru, fatigabilitate, labilitate emoţională, insomnie, dispoziţie
suprimată, scăderea capacităţii de concentrare, cefalee.
 Pierderea în greutate 10 kg ultima luna
 Icter a pielii si a sclerelor,steluţe vasculare,, limbă şi buze roşii,
eritem palmar, căderea şi fragilitatea părului, mărirea glandelor
submaxilare.
 Tulburări psihoneurologice – reducerea memoriei, tulburarea
ritmului de somn, comportament neadecvat, dezorientare în
timp şi în spaţiu.
 Prezinta creşterea în volum a abdomenului(ascita) cu
evidentierea retelei venoase a peretelui abdominal
Ciroză hepatica de etiologie virală HBV+toxică, faza
activă, evoluție progresivă, decompensată. Child-Pugh
st C.
HTP gradul 2A

Conform stadiului 2ª: Pacientul prezinta splenomegalie+hiperspelism+Varice esofagiene

Splenomegalie gr.IV
Hipersplenism sever
Schemele de investigaţii paraclinice

 Obligatorii care au fost indicate pacientului :

 Test Covid
 Evaluarea encefalopatiei (teste psihomotorii).
 Laparocenteza diagnostica
 Hemoleucograma, trombocite.
 АLТ, АSТ, bilirubina, protrombina, (pentru evaluarea gradului de activitate şi de
insuficienţă hepatică) K, Na.
 α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar).
 analiza generală a urinei.
 USG organelor abdominale.
 FGDS
 Test Covid-19 - negativ
 Hemoleucograma: Anemie,leucopenie,trombocitopenie din cauza
hiperspelismului
 Lichidul Ascitic- aspectul macroscopic-serocitrin ; Examenul citologic: PMN,
neutrofile, limfocite, hematii, celule atipice, mezoteliale-neutrofilele nu
predomina peste 250. 106 astfel putem exclude infectarea lichidului ascitic.
Proteina <2,5g/dl
 Biochimia: Albuminemie<28g/l
Bilirubinemie>50mcmol/l
 ALT şi/sau AST crescute nesemnificativ;
 Protrombina>40%
 K-4,1 mmol/l
 Na-135 mmol/l
 α-fetoproteina –neg
 USG a cavitatii abdominale determina:lichid liber in caviatatea abdominala,
ficatul micsorat in dimensiuni cu un semne de fibroza difuza ,se depisteaza
splenomegalie
 FGDS- Varice esofagiene >5mm (gradul III dupa clasificarea endoscopica Dagradi)
Encefalopatia-test

 Asterixis, dizartrie, vorbire monotonă,

ataxie.
 Pacientul a efectuat testul dat in decurs
de 90sec.
Ecografia Doppler
Elastografia prin rezonanta magnetica sau
elastografia tanzitorie (tehnica Fibroscan)
Tratamentul nemedicamentos

 Dieta 5 după Pevzner

 Limitarea lichidului (1-1,5l/zi)
 Dieta hiposodată, presupune un aport de 5,2 g/zi de sare pentru termen
îndelungat.
 Excluderea strictă a alcoolului.
 Odihna în timpul zilei.
 Renunţarea la medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia
cu încălzirea regiunii ficatului, tratamentul balnear
Tratamentul medicamentos

 Tratamentele hepatoprotector şi antifibrotic:

 Silimarină-280-560 mg zilnic
 Pentoxifilină-100 mg/5 ml pe 200 ml sol. fiziologică x 1-2 ori/zi sau 400-800 mg (forma
retard) x 1-2 ori/zi
 Acidul ursodeoxicolic-5-25 mg/kg masă corp, timp îndelungat
 Tratamentul antioxidant: • Vitamine: Tocoferol , Retinol, Acid ascorbic • Selen etc
 Tratamentul hipertensiunii portale:
 β-adrenoblocantele: Propranololul (de la 10 mg x 2 – 3 ori/zi până la 160 – 240 mg/zi).
 Isosorbit-5-mononitratul:20-40mg/zi administrat in 2 prize
 Spironolactonă 50-100mg/zi(pina la 400mg/zi)+Furosemid doza max 160mg/zi
 Lactuloză- 30-60 ml/zi (scopul – 2 scaune semisolide/zi)
Tratamentul Chirurgical

 Sclerozarea varicelor esofagiene

 Transplant Hepatic
Bibliografie

 ASCITA ÎN CIROZA HEPATICĂ LA ADULT Protocol clinic national

 HIPERTENSIUNEA PORTALĂ LA ADULT Protocol clinic national
 Management of decompensated cirrhosis Dina Mansour, consultant
gastroenterologistA and Stuart McPherson, consultant hepatologistB
 CIROZA HEPATICĂ COMPENSATĂ LA ADULT Protocol clinic național
 HIPERTENSIUNEA PORTALĂ ȘI COMPLICAȚIILE EI(prelegerea)
 https://
www.healthline.com/health/cirrhosis-of-the-liver-life-expectancy#methods