Acid

acetilsalicilic

Clopidogrel

Ticagrelor

Antiagregante
- distanțarea socială a trombocitelor -
 Mecanism de acțiune
1. Acid acetilsalicilic - inhibare ireversibilă a
ciclooxigenazei cu scăderea producției de
Tromboxan A2
2. Clopidogrel - antagonist ADP prin blocarea
ireversibilă a receptorilor P2Y12 și reducerea
expresiei receptorilor GP IIa/IIIb
3. Ticagrelor - antagonist reversibil al
receptorului P2Y12 cu împiedicarea
transducției semnalului inițiat de ADP
Farmacodinamie
Indicații
2. Clopidogrel - asociat cu AAS
- prevenirea secundară a accidentelor
aterotrombotice
- prevenirea accidentelor aterotrombotice și
tromboembolice în fibrilația atrială
- în urma IMA, AVC ischemic, arteriopatie obliterantă
- în sindrom coronarian acut, inclusiv pacienţi
supuşi implantării de stent după intervenţie
coronariană percutanată
3. Ticagrelor - asociat cu AAS
- prevenirea evenimetelor aterotrombotice la
pacienții cu sindrom coronarian acut, inclusiv
pacienţii trataţi medical şi cei trataţi prin
intervenţie coronariană percutanată
(PCI) sau by-pass coronarian (CABG)
 Contraindicații
1. Acid acetilsalicilic 2. Clopidogrel
- hipersensibilitate - hipersensibilitate
- hipoprotrombinemie - insuficiență hepatică
- hemofilie - sângerare activă
- ulcerații peptice 3. Ticagrelor
active sau în - hipersensibilitate
antecedente - insuficiență hepatică
- sindrom Reye - sângerare activă
- inhibitori CYP3A4
 Efecte adverse
1. Acid acetilsalicilic 2. Clopidogrel
- tulburări de sângerare
- iritație
(hemoragie, hemofilie)
gastrointestinală până
3. Ticagrelor
la eroziuni și ulcerații - tulburări de sângerare cu
cu pierdere de sânge hemoragii
anemiantă - dispnee
- tulburări de sângerare- bradicardie
de la epistaxis până la - hipercreatininemie și
hemoragie cerebrală hiperuricemie
- hipersensibilitate
 Doze
1. Acid acetilsalicilic 2. Clopidogrel
- termen lung: 75-150mg - normal: 75mg/zi în
pe zi în doză unică doză unică
- termen scurt: < 300mg - doza de încărcare:
300mg (STEMI)
- la adulți, doar în
anumite cazuri la copii 3. Ticagrelor
- normal: 90mg/zi în
doză unică
- doza de încărcare:
180mg
 Interacțiuni medicamentoase
1. Acid acetilsalicilic 2. Clopidogrel
- omeprazol: scade
- AINS, corticosteroizi:
eficacitatea
hemoragii GI
- anticoagulante
- inhibitori AC: 3. Ticagrelor
acidoză severă, toxic - inhibitori CYP3A4
SNC (ketoconazol, ritonavir)
- anticoagulante - digoxină, ciclosporină
(heparină) -medicamente care induc
bradicardie
 Nitrați
Nitroglicerina
Nitroprusiat de sodiu
Isosorbidnitrat
Nitrit de amil
 Mecanism de acțiune
- toate substanțele din această clasă
eliberează ionul nitrit NO2-
- ionul nitrit este metabolizat în celulele
musculare netede vasculare la oxid nitric
NO
- NO acționează neselectiv pe vasele
arterio-venoase, producând vasodilatație
 Farmacodinamie
- vasodilatație
- metabolizarea hepatică face puțin
eficientă administrarea pe cale orală, așa
că se recomandă calea sublinguală și
parenterală
 Indicații
- prevenirea sau întreruperea pe termen
scurt a crizei anginoase pectorale
- infarct miocardic acut
- insuficiență cardiacă stângă
- spasmul arterelor coronare în cadrul
angiografiei coronariene
- puseu de hipertensiune în
feocromocitom (nitroprusiat de sodiu)
 Contraindicații
- hipersensibilitate - anemie severă
- șoc - hemoragie
- valvulopatii intracraniană
- cardiomiopatie
hipertrofica
- hipotensiune
arterială
 Efecte adverse
- cefalee bitemporală
pulsatilă
- tahifilaxie
- methemoglobinemie
- precipitarea unei
crize de glaucom
- hipotensiune arterială
- sincopă
 Interacțiuni medicamentoase
- sildenafil, vardenafil, tadalafil
- antihipertensive (potențare
hipotensiune)
- dihidroergotamină (efect hipertensiv)
- heparină (îi scade efectul)
 Doze
- la începutul crizei anginoase și pentru
prevenirea sa în cadrul unor activități cu risc:
1-1,5 mg
- insuficiență cardiacă stângă acută: 0,5-1 mg
- puseu de hipertensiune: 0,5-1 mg