Antiaritmicele

Dumitraș Iarina
Seria C, grupa 28
Clasificare
 Clasa I = blocante de canale de Na+

IA: Chinidina (IA) IB : Mexiletina IC: Flecainida

Fenitoin Propafenona

 Clasa a II-a = β-blocantele

 Clasa a III-a = blocante de canale de K+

Dofetilide
Amiodarona
Sotalol
Dronedarona

 Clasa a IV-a = blocante de canale de Ca2+

Diltiazem
 Mecanism de acțiune

IIIIB
IA
IC
Efecte farmacologice:
↓ panta depolarizării
 Automatism: ↓ FC
↑ pragul

↓ conducerea(I)
 Conducere: previn reintrarea* => conversie
↑ PR(III) bloc
unidirecțional
în bidirecțional
 Indicații
și
contraindicații
 PROARITMOGEN

Clasa IA : CHINIDINA

*tahiaritmii atriale/joncționale/ventriculare
*prevenire episoade frecvente de tahicardie ventriculară
*menținerea ritmului sinusal după cardioversia electrică din
fibrilație sau flutter atrial
 Creșterea duratei PA (caracteristic III) => risc
crescut de tahiaritmii fatale:
TORSADA VÂRFURILOR
……fibrilație ventriculară

 …și alte blocuri: BSA, BVA

 asistolă

IB: MEXILETINA

*tratamentul cronic al aritmiilor ventriculare asociate cu IMA în

antecedente,
dar NU în primele 3 luni post IMA
+ NU când DC este scăzut (FE <35%)

+

IB: FENITOIN

*tratamentul aritmiilor ventriculare cu potențial fatal

*tratamentul aritmiilor apărute din cauza intoxicației cu
digitalice, atunci când alte tratamente nu sunt eficiente

*tratamentul crizelor epileptice

grand mal

*tratamentul convulsiilor care

apar în timpul/după
intervențiile neurochirurgicale
și în urma leziunilor craniene
severe
CONTRAINDICAȚII:

X bradicardie sinusală
X blocuri: BSA, BAV II+III
!
!
! !
!
! ! ! !
! FIBRILAȚIA ATRIALĂ
!
 Clasificarea
fibrilaței atriale:
 *paroxistică – autolimitată sau cu
terminare in maxim 7 zile

 *persistentă- durata de peste 7 zile

 *persistentă de lungă durată- durata peste 1 an, dar pentru

care se decide încercarea conversiei la ritm sinusal

 *permanentă- atunci când metodele de restabilire a ritmului

sinusal au eșuat

IC: FLECAINIDA

*aritmii ventriculare refractare

*fibrilație sau flutter atrial paroxistic asociat cu simptome invalidante
*prevenirea TPSV

+
PROPAFENONA -Tahicaridie jonctională
-TPSV din WPW
TAHIARITMII
SUPRAVENTRICULARE
CU CORD MORFOLOGIC
NORMAL
-Fibrilație atriala paroxistică
-Flutter atrial

+ să nu existe o disfuncție la nivelul VS

TAHICARDIE
VENTRICULARE
SIMPTOMATICA CU
POTENȚIAL LETAL
CONTRAINDICAȚII:

X șoc cardiogen
X NU în primele 3 luni post IMA + NU când DC este scăzut (FE <35%)

MIOCARD
X disfuncții de NSA
ȚESUT NODAL
X blocuri BSA BAV
ELECTROLIȚI

X tulburări ale electroliților greu de controlat (mai ales K +)

 PROARITMOGEN

III: DOFETILIDE***

*fibrilație atrială persistentă asociată cu

IC

*pacienții cu boală coronariană asociată

cu disfuncție ventriculară stângă
 PROARITMOGEN

III AMIODARONA

*fibrilație atrială permanentă

*tahiaritmii supraventriculare + ventriculare refractare la tratament
*menținere ritm sinusal după cardioversia electrică

ATENȚIE!
Efecte adverse importante în administrarea
de lungă durată:
x fibroză pulmonară interstițială
x intoleranța GI
x tremor
x toxicitate hepatică
x disfuncții tiroidiene **
 PROARITMOGEN


III DRONEDARONA

*menținerea pacienților în ritm sinusal după o cardioversie reușită din

fibrilație atrială

Profil de siguranță mai bun

decât Amiodarona (nu are iod și
se elimină mai repede), dar
eficacitate mai scăzută pe FibA.
Doze administrate
Denumire medicament Doza Număr de administrari

CHINIDINA 300-600 mg 2dp/zi

MEXILETINA 150-300 mg 2 dp/zi
FENITOIN 100 mg 3-4 dp/zi
FLECAINIDA 50-200 mg 2 dp/zi
PROPAFENONA 150 mg 3 dp/zi
(doza max. 900 mg/zi)
DOFETILIDE 0,125-0,5 mg
AMIODARONA 100-400 mg –tablete 1 dp/zi
150 mg –fiole (doza max. iv. 1200 mg/zi)
DRONEDARONA 400 mg 2 dp/zi (D+S)