Pacientul cu escare

A elaborat : rezidenta MF anul I

Chiaburu Victoria
Ce sunt escarele?

Leziuni superficiale sau profunde

ale țesuturilor comprimate între
proeminențele osoase și un plan dur
(așternut), cauzate de tulburări de
circulație și ale alimentației locale
cu sânge în țesuturile comprimate.

2
Informație epidemiologică
 se formează mai frecvent la pacienții cu
diverse boli cronice decompensate
(după 70 ani);

 cele mai afectate zone:

- în decubit dorsal – proeminența sacrală:
- în decubit lateral – trohanterul mare;
- în poziția sezândă – tuberozitatea
ischionului;
- în decubit ventral – calcâiele, omoplații,
maleolele, spinele iliace și rotula.

3
Cauzele de formare a escarelor :
LOCALE GENERALE
 Imobilitatea Paraliziile
Igiena incorectă, necalitativă a pielii și Subnutriția, malnutriția
mucoaselor Cașexia
Lengeria umedă, cu cute Obezitatea
Diverse fărâmituri – pâine, gips etc. Vârsta înaintată
Edemele Ateroscleroza la pacienții adinamici
Incontinența de urină și de materii fecale Traumatismele, fracturile
Presarea
Frecarea
4
Clasificarea clinică a
escarelor
Stadiul I - etapa inițială a unei escare are următoarele caracteristici:
# Pielea nu este ruptă;
# Pielea este roșie la persoanele cu piele mai deschisă
și pielea nu se albește ușor atunci când este apăsată.;
# La persoanele cu piele mai închisă, pielea poate sa
prezinte decolorare și nu se albește atunci când este
apăsată;
# Zona poate fi
sensibilă, dureroasă,
fermă, moale,
caldă sau rece
comparativ cu pielea
sănătoasă din jur.

6
Stadiul II :
# Stratul exterior al pielii (epiderma) și o parte din stratul subcutanat al pielii
(dermul) este vătămat sau pierdut;
# Rana poate fi superficială, roză sau roșie;
# Rana poate arăta ca o veziculă plină cu lichid sau o veziculă spartă.

7
Stadiul III - ulcerul este o rană adâncă :
# Pierderea de piele expune de obicei grăsimea;
# Ulcerul pare ca un crater;
# Partea inferioară a plăgii poate avea un țesut
moale gălbui;
 # Vătămarea se poate extinde dincolo de rana
primară sub straturile de piele sănătoase.

8
Stadiul IV - ulcerul prezintă pierderi pe scară largă de țesut :
# Rana poate expune mușchii, oasele sau tendoanele;
# Partea inferioară a plăgii conține țesut moale, care este gălbui sau
întunecat și acoperit cu coajă;
 # Vătămarea se extinde adesea dincolo de rana
primară sub straturile de piele sănătoase.

9
Scala NORTON (pentru evaluarea riscului de apariție a escarelor)

10
Scorul BRADEN

11
Măsurile de profilaxie
⊳ Reducerea presiunii prin folosirea paturilor speciale cu saltele antidecubit sau
cu saltele cu apă, saltele pneumatice, cu puf sau siliconice;
⊳ Pernele umplute cu lînă naturală sau sintetică, cu puf,aer, apă sau gel se aplică
sub regiunea sacrală;
⊳ Pielea și mucoasele să fie curate și uscate;
⊳ Lenjeria de corp și de pat să fie curată, uscată, fără cute și fărâmituri;
⊳ Se va evita iritarea, frecarea pielii;
⊳ Poziționarea corectă a pacientului în pat;
⊳ În locurile cu risc de formare a escarelor, zilnic se fricționează pielea cu Alcool
etilic 70% diluat, Alcool mentolat, oțet diluat, Menovazină etc.
12
⊳ Se evită masajul pielii hiperemiate;
Măsurile de profilaxie
⊳ Se folosesc rulourile, pernele pentru suport și inelele speciale pentru umere,
coate, genunchi, călcâie;
⊳ Schimbarea posturii pentru a reduce presiunea. Se respectă orarul de
poziționare, din 2 în 2 ore sau mai frecvent (schimbarea activă sau pasivă).
⊳ Alimentația calorică și hidratarea corectă;
⊳ Se evită spălarea pielii cu săpun dur – se va folosi săpun cu pH 5,5;
⊳ Promovarea și menținerea continenței, combaterea incontinenței de urină și de
fecale;
⊳ Examinarea zilnică a pielii în locurile cu risc de formare a escarelor.
⊳ Acordarea asistenței educative a pacientului și aparținătorilor în formarea
deprinderilor îngrijirilor corecte, igienice ale pielii și ale mucoaselor. 13
 Prelucrarea plăgii în escare
Stadiul I
* Se spală atent, prin
badijonare, cu apă fiartă sau
cu soluție Nitrofural 1:5000
* Se va usca bine pielea,
prin badijonare, cu
comprese sterile de vată sau
tifon.
* Se va prelucra plaga cu
sol. Menovazină prin
badijonare ușoară, sau, la
indicația medicului, se va
aplica o cremă/unguent de
protecție.
Stadiul II
* Locul ulcerației se va
dezinfecta, la indicația
medicului, cu soluție de
Peroxid de hidrogen 3%
prin spălare sau prin
badijonare.
* Se va lăsa descoperită
suprafața unde este formată
escara – plaga.
* La indicația medicului se
va aplica pansament steril,
cu diverse unguente
Actovegin 5%.
Stadiile III si IV
* Se prelucrează pielea în jurul plăgii.
* Prin badijonare, atent de la plagă spre
exterior pielea se prelucrează, la indicația
medicului, cu sol. Clorură de sodiu 0,9%
sau de Alcool etilic 70% sau cu tinctură
de iod 1% sau sol.de Etacridină.
* Plaga se dezinfectează cu sol.Peroxid
de hidrogen 3% sau cu altî soluție.
* Se aplică pansament steril, cu unguent
Actovegin 5%.
* În plaga profundă se aplică pansament
steril impermeabil, hidrocoloidal –
Duoderm. 14
 Debridarea țesutului necrotic
o Debridarea constă în îndepărtarea țesuturilor necrotice și fluidelor care întrețin, întârzie granularea și împiedică
vindecara;

oDebridarea poate fi:

- enzimatică: diferiți agenți proteolitici aplicați în plagă sau incluși în pansamente care lichefiază țesutul necrotic
fără a afecta țesutul de granulație;
- mecanică: prin lavaj sau prin aspirație se îndepărtează fluidele;
- chirurgicală: îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor devitalizate.

oSubstanțele folosite sunt:

- betadina – efect antibacterian și mecanic; - ser fiziologic – efect mecanic.
- apa oxigenată – efect antiseptic și de curățare mecanică (nu se recomandă a fi folosit des, din cauza că
favorizează apariția unui țesut de granulație aton);
- acidul acetic 0,5% - împotriva bacilului piocianic (Pseudomonas aeruginosa); la final se clatește cu sol.NaCl
0,9%.
15
- hipocloritul de sodiu 2,5% - antiseptic slab, util pentru eliminarea țesutului necrotic.
Materialele utilizate în pansament
Pansament simplu din
tifon steril – obliterează
spațiile moarte, absoarbe
secrețiile și umezeala,
contribuie la debridare
mecanică.
Pansamente cu alginat –
absorb exudatul, obliterează
spațiile moarte, asigură
debridarea autolitică.
Pansamente cu Filme transparente –
hidrocoloid – obliterează ocluzia plăgii
spațiile moarte, absorb
umezelea, asigură Pungi colectoare –
debridarea autolitică. colectarea și monitorizarea
fluidelor.
Pansamente cu hidrogel –
absorb umezeala, asigură Burete cu săruri de argint
debridarea autolitică. – pentru tratamentul cu
presiune negativă.
16
 Algoritmul terapiei medicamentoase

SCOPUL Indicațiile medicului

LOCAL
- Prevenirea avansării 1) soluții dezinfectante
escarei în formă mai 2) proceduri de fizioterapie
severă; 3) pansament uscat și steril
Stadiul I - Prevenirea infectării
plăgii; GENERAL
- Întărirea imunității 1) vitamine i/m
pacientului 2) alimentație calorică
3) tratament al bolii de bază

17
 Algoritmul terapiei medicamentoase

SCOPUL Indicațiile medicului

LOCAL
- Prevenirea infectării 1) unguente sterile
plăgii; 2) pansamente sterile
- Restabilirea sistemului
Stadiul II imun al pacientului; GENERAL
- Stimularea cicatrizării 1) antibiotice
plăgii; 2) vitaminoterapie
- Atenuarea durerii 3) sedative
4) analgezice

18
 Algoritmul terapiei medicamentoase

Indicațiile medicului
LOCAL
SCOPUL 1) unguente sterile
2) pansamente sterile
- Stimularea cicatrizării 3) curățarea plăgii
plăgii; 4) tratament chirurgical, la
Stadiile - Atenuarea durerii; necesitate
- Prevenirea infectării
III și IV plăgii; GENERAL
- Întărirea sistemului 1) sedative
imun al pacientului 2) analgezice
3) antibiotice
4) disenzibilizante
5) vitamine 19
Poziția corectă a pacientului cu
escare

20
 Alimentația calorică și rațională
Să consume alimente bogate în
vitamine și minerale – legume,
fructe (după preferință), de 3-
4 ori/zi.
Se va reduce cantitatea de
glucide și de lipide, mai ales
cele animaliere.
Se vor mentine necesitatile de
proteine (90-120 g/zi) prin
aportul de: brânză de vaci, pește,
fasole, carne slabă, ouă, pui, soia
Să se consume zilnic cereale,
fibre alimentare care se conțin
în boboase, crupe, morcov,
bostan.
Să se reducă consumul de sare,
5-6 g/zi maxim.
Sunt binevenite produsele
lactate degresate sau cu
conținut scăzut de grăsimi.
Alimentația de 4-5 ori/zi, în
porții mici.
Aparatul dentar să fie Se va ține cont de starea
integru, dinții tratați sau generală a pacientului, calea
proteza dentară adecvată. de alimentație sau metoda –
activă, pasivă, perorală sau
Se limitează cât mai mult parenterală.
cantitatea de zahăr, mai ales la
pacienții obezi sau la cei cu
Să se asigure necesarul de
diabet zaharat.
calorii, conform nevoilor
organismului pacientului.
Alimentele trebuie să fie
călduțe, ușor asimilabile,
mărunțite pentru cei vârstnici.
Se sugerează consumul de
alimente semilichide. 21
 Hidratarea pacientului cu escare
Se va ține cont de prezența
edemelor și de volumul lor.
Se va ține cont de diureza
totală.
Se va respecta metoda de
hidratare, calea orală, perorală
prin sondă sau perfuzie.
Pacientii vârstnici se
deshidratează foarte ușor, iar
senzația de sete se reduce, de
aceea se va hidrata pacientul
cu cantitatea de lichide
indicată.
Cantitatea de lichide în 24h
poate fi de 1 – 1,5 L, dar se va
ține cont de particularitățile
individuale de eliminare.
Se recomandă ceaiul de
plante, sucurile naturale.
Este necesar de a cunoaște
patologia de bază, cauzele care
au favorizat formarea escarelor.
22
Bibliografie

⊳ PCN
⊳ Standarde de Îngrijiri Nursing, Asociația de Nursing,
Chișinău, 2007
⊳ Boliocupationale.usmf.md/escarele

23