NUTRITIA IN BOLILE DIGESTIVE

PARTEA I
 BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

• Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

- totalitatea simptomelor, însoţite sau nu de leziuni ale mucoasei
esofagiene, care sunt produse de refluxul conţinutului gastric în esofag.

• Refluxul gastroesofagian (RGE)

- fenomenul fiziologic de trecere a conţinutului gastric în esofag şi
care devine patologic atunci când mecanismele antireflux nu
funcţionează.

• Esofagita de reflux
- leziunea esofagiana indusă de refluxul gastroesofagian şi care nu se
produce în mod obligatoriu în toate cazurile de reflux patologic.
 BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
- schema mecanismelor fiziologice antireflux -
Esofag
Sfincter esofagian inferior (SEI)
• hipoperistaltism

Diafragm
• relaxare tranzitorie
• pensa diafragmatică largă • scăderea pres. bazale SEI
• unghiul His deschis
• hernie hiatală
• presiune intraabdominală
crescută
Stomac

• întârzierea golirii gastrice

• creştere tranzitorie sau permanentă a
presiunii intraabdominale
 ESOFAGITE – factori favorizanti

1. Aportul de lipide
2. Orarul şi dimensiunea meselor
3. Caz particular – esofagita severă
 ESOFAGITE – factori favorizanti

2. Orarul şi dimensiunea prânzurilor

• prânzurile  cantitativ
• aportul  lipide
• imediat înainte de culcare

 risc  RGE
  secreţiei acide
 întârzierea golirii gastrice
 RGE şi esofagita – recomandări nutriţionale

Nerecomandate :
• prânzurile  cantitativ, hiperlipidice
• aportul alimentar cu 3-4 ore înainte de culcare
• ciocolata, băuturile alcoolice şi cele cu cafeină
• menta şi uleiurile mentolate
• eforturile medii/mari imediat postprandial şi menţine poziţia
sezândă
• îmbrăcămintea strâmtă, mai ales postprandial
• alimentele condimentate şi acidifiante în prezenţa inflamaţiei
mucoasei esofagiene
 Gastrita acuta

Cauze: agresiune asupra mucoasei gastrice

-alimentara
-infectioasa
-chimica
-alergica
 Gastrita acuta
Principii dietetice
• Primele 24-48h(suspendarea alimentatiei orale)
Perfuzie sau lichide per os
• Din ziua a-3-a:
Supe limpezi de zarzavat cu putin orez
Brinza de vaci,cas proaspat
Fructe, budinci, sufleu cu brinza de vaci
Carne tocata si fiarta
 FIZIOPATOLOGIA ULCERULUI

Factori de
Factori de apărare
agresiune

• secreţia clorhidropeptică • mucus şi NaHCO3

• Helicobacter pylori • rezistenţa cel. epiteliale
• acizi biliari • integritatea vascularizaţiei
ULCERUL - întreruperi ale continuităţii
histopatologic peretelui gastric şi/sau duodenal,
însoţite de o semnificativă reacţie
fibroasă care începe la mucoasă şi
care poate penetra până la seroasă
 ULCERUL – efectele principiilor nutritive asupra
mucoasei lezate

• Glucidele concentrate:
- iniţial  secreţia gastrică
- ulterior -  bruscă a glicemiei  eliberare  insulină  prop.
excitosecretorii

• Lipidele ar avea efect hiposecretor:

- direct -  aciditatea gastrică
- indirect – determină reflux duodenal  secreţia biliopancreatică
la nivelul stomacului cu reacţie alcalină

dar, inhibiţia secreţiei este tranzitorie, în  ore L se trasformă în

săpunuri ce  secreţia clorhidropeptică

 cantitatea şi calitatea L trebuie individualizată

 Boala ulceroasa
Principiile dietei de protectie gastrica:
• Excluderea alimentelor conservate,
prajite,cu celuloza grosolana
Atentie la alimentele insuficient mestecate, alimente
prea fierbinti sau prea reci!
• Laptele: preferabil dulce, eventual cu
carbonat de calciu,
cantitati mici si repetate
• Carne fiarta in apa gata clocotita; carne fiarta si
tocata
• Supe de cereale ,decoct mucilaginos,
biscuiti
• Aluat fiert, gelatina
• Legume; fragmentate si
fierte la aburi
• Fructe: coapte la cuptor sau suc natural
 Boala ulceroasa
Interzise:
• Lapte batut, iaurt, kefir, brinzeturi fermentate
• Ou tare, maioneza,peste gras,conservat,icre
• Supele de carne (in care a fiert carnea de la
inceput), mezeluri,afumaturi
• Zarzavaturi crude tari, legume boabe, ceapa,
usturoi, condimente
• Prajeli, rintas, cafea,ciocolata, dulciuri concentrate
• Alcool, fumat,
 Boala ulceroasa
Faza acuta:
Reducerea secretiei gastrice:
• lapte din 2 in 2 ore,eventual incorporat in gelatina
• Supe mucilaginoase cu unt desarat, ou moale sau omleta la baie de
aburi, gelatina de lapte, crema de lapte si ou, ceai slab de plante usor
indulcit
Faza de dupa criza(7-10 zile):
• 1700-1800 cal/zi
• Supa de orez strecurata, gris cu lapte, paine alba, pireu de legume cu
putin unt
Faza cronica:
• Perisoare dietetice, carne slaba fiarta sau inabusita,supe de cereale
pasate
• Brinza telemea, b. vaci, fainos fiert, supe de zarzavat fierte cu fainos si
strecurate, prajituri de casa(ecler, biscuiti)
• Ou fiert moale, ochi pe apa;supa-crema de cartofi
 Sindromul diareic
Etiologia diareilor:
• De origine gastrica,hepatica sau biliara
• Suferintele intestinului subtire
• Suferintele intestinului gros
Enterocolita acuta:
1-2 zile dieta hidrica,apoi:
• Supa limpede de legume, supe mucilaginoase,chisel cu suc de fructe
astringente, orez pasat,supa de morcov cu morcov pasat
• Fainos fiert,supa-crema de legume,brinza de vaci stoarsa(eventual cu
fainos)
• Mere rase, mere coapte
• Carne fiarta si tocata, peste slab fiert
• Budinca de fainos, paine alba veche de 1 zi,albus in sufleu, budinci
• Galbenus,lapte diluat cu ceai
 Diareea de fermentatie
Este o tulburare a florei iodofile→scaune acide
• Dieta hidrica 1-2 zile, supa limpede de morcovi
Alimente proteice:
• Brinza de vaci stoarsa,perisoare fierte la aburi,peste
slab,supa mucilaginoasa,supa crema de orez
• Morcov si dovlecei fierti ca supe limpezi, cu adaos de
fainos
• Paine alba, prajita
• Pireu de fructe,de legume cu celuloza fina, unt, fainos cu
lapte, iaurt
 Diareea de fermentatie
Interzise:
• Lapte dulce sau acidulat
• Carne grasa,conserve, afumaturi
• Paine neagra,intermediara
• Legume crude cu celuloza grosolana, cartof
• Fructe crude cu simburi si coaja, oleaginoase
• Condimente iritante
• Aluat dospit, cu nuci si alune
• Bauturi reci, alcool
 Constipatia
Predomina: spasmul sau atonia
Indicate : alimente fermentescibile si fibre
alimentare
• Paine neagra (eventual cu seminte)
• Zarzavaturi, legume verzi,fructe proaspete sau
uscate(inmuiate)
• Ulei de masline, frisca, smantana, galbenus de ou
• Paste fainoase, zahar,miere
• Oleaginoase