Sunteți pe pagina 1din 22

c c

 

  
IMPORTANTA PROBLEMEI
ƥ 90% din pacientii cu cancer = interventie
chirurgicala diagnostica sau terapeutica
ƥ 75% din pacientii cu cancer rezectia chirurgicala
radicala este principalul tratament
ƥ Obligatiile chirurgului:
- Diagnostic complet (stadializare)
- Cunoasterea istoriei naturale
- Abordarea multimodala si colaborarea
interdisciplinara
mENERALITATI

ƥ Cancer= crab
ƥ Apare cu primele vertebrate:pestele cu
platosa 350 mil. ani in urma
ƥ Cauzele cancerului:
- ƠOmnis cellula e cellulaơ Rudolf Virchow
- Watson & Crick: structura ADN
- Biologia moleculara in cancer
CARACTERISTICILE CELULELOR
CANCEROASE
ƠCelulele canceroase sunt psihopate.
psihopate. Ele nu
au respect pentru drepturile celorlalte
celule.. Ele violeaza principiile democratice
celule
ale organizarii normale a celulelor.
celulelor.
Proliferarea lor este necontrolata;
necontrolata;
capacitatea lor de diseminare este
necontrolabila.. Evolutia inexorabila
necontrolabila inexorabila,,
neintrerupta distruge mai intai tesuturile
invadate si apoi organismul
organismul..
Bailey & Love Short Practice of Surgery, 2008
TRANSFORMAREA MALImNA
(Dupa Hanahan & Weinberg)

-1. Stabilirea unei linii autonome de celule


-2. Obtinerea imortalitatii prin elininarea
scurtarii telomerilor (40-
(40-60 diviziuni)
-3. Evitarea apoptozei (mortii celulare
programate)
-4. Dobandirea de competente angiogenetice
-5. Dobandirea capacitatii de invazie tumorala
TRANSFORMAREA MALImNA
(Dupa Hanahan & Weinberg) (cont)

-6. Dobandirea capacitatii de diseminare si


implantare
-7. Evitarea detectiei/eliminarii, prin suprimarea
antigenelor tumorale
-8. Instabilitatea genomica
-9. Bagajul in exces al lui Jettison (pierderea
genelor si functiilor specifice celulei ƛ cresterea
vulnerabilitatii celulelor neoplazice)
10. Distrugerea comunicarii cu mediul exterior prin
lansarea de semnale false
MODIFICARI mENETICE IN CANCER

 :
Ä  
 :
ƥ Oncogenele v si c
ƥ menele supresoare tumorale (antioncogenele)
antioncogenele)
ƥ mene care ajută la repararea mismatch-
mismatch-urilor
(împerecherilor greşite)
-  
 (metilarea aberanta a
unor regiuni ale ADN)
-
     de numar si structura
(cromozomul Philadephia in LLC)
Ä
    = imortalitate celulara
ETIOPATOmENIA CANCERULUI
1 . Factori exogeni:
a) Factorii fizici: radiatii ionizante si ne
ionizante, corpi straini
b) Factori chimici: hidrocarburi policiclice si
aminele aromate
c) Factorii virali: oncovirusurile ADN si ARN
(rolul transcriptazei)
d) Factorii alimentari = complecsi
ETIOPATOmENIA CANCERULUI (cont)

2 . Factori endogeni:
a) Factoriii genetici
b) Factorii imunitari (imunitatea
antitumorala)
DIAmN. CLINIC, PARACLINIC SI
STADIAL AL CANCERULUI
ƥ Scop
Scop:: diagn
diagn.. precoce (stadiile I si II)
ƥ Anamneza
- APP sau AHC cu posibila implicare in cancer
- semne directe = tumora autodescoperita
- semne indirecte
- semne de impregnare neoplazica
ƥ Examen clinic general = bilant extensie +
afectiuni asociate
ƥ Examen clinic local = caracteristicile tumorii
DIAmN. CLINIC, PARACLINIC SI
STADIAL AL CANCERULUI (cont)

ƥ Diagnostic imagistic, endoscopic, functional


ƥ Diagnosticul de laborator
ƥ Markerii tumorali:
tumorali: AFP, ACE, Ca19-
Ca19-9, PSA,
Tireoglobulina, Ca 125
Tireoglobulina,
ƥ Diagnostic histologic sau citologic
DIAmN. CLINIC, PARACLINIC SI
STADIAL AL CANCERULUI (cont)

ƥ Clasificarea stadiala TNM:


cTNM, pTNM
cTNM, pTNM,, yTNM
yTNM,, aTNM
 mrading tumoral m1, m2, m3, m4.
 Tumora reziduala postchirurgicala:
postchirurgicala: R0, R1,
R2
Tratamentul chirurgical in cancer

ƥ Tratamentul cancerului = mutimodal


mutimodal,, de
echipa (managementul pacientului neoplazic
neoplazic))
ƥ Tipuri de operatii in cancer:
- diagnostice:
diagnostice: clasic sau laparoscopic
- terapeutice
Tratamentul chirurgical in
cancer (cont)
Tipuri de operatii terapeutice:
terapeutice:
ƥ Radicale
ƥ Paliative
ƥ Citoreductionale (debulking)
debulking)
ƥ Adresate metastazelor
ƥ Adresate recidivelor
ƥ Hormonosupresive
ƥ Second
Second--look
ƥ Operatii reconstructive
Tratamentul chirurgical in
cancer (cont)
Principiile rezectiilor radicale (curative)
ƥ Rezectia inlimite de siguranta oncologica
(rezectie partiala sau multiorgan)
multiorgan)
ƥ Limfadenectomia regionala in cancerele
limfofile
ƥ Alternativ = decizie in functie starea ggl.
ggl.
santinela (cancer de san si melanom
malign)
Tratamentul chirurgical in
cancer (cont)

Operatii paleative = tratamentul


complicatiilor
ƥ Rezectii paliative
ƥ Derivatii paleative
ƥ Terapia chirurgicala a durerii neoplazice
Tratamentul chirurgical in
cancer (cont)
ƥ Operatii citoreductionale (debulking)
debulking) ƛ
cresterea eficacitatii chimioterapiei
(cancerul de ovar stadiul III)
ƥ Operatii pentru metastaze (hepatice sau
pulmonare)) in cancerele colorectale sau
pulmonare
tumorile neuroendocrine
Tratamentul chirurgical in
cancer (cont)
ƥ Operatiile adresate recidivelor
ƥ Operatii hormonosupresive : ovarectomia
(anexectomia bilaterala),
bilaterala), orhectomia
bilaterala
ƥ Operatii second look (markeri
(markeri tumorali
crescuti)) = descoperirea si tratarea in faza
crescuti
precoce a recidivelor sau metastazelor
subclinice
ƥ Operatii reconstructive: imediate sau la
distanta de interventia primara
Radioterapia in cancer

ƥ Tratament locoregional
ƥ Externa sau interna (brahiterapia sau
curieterapia)
curieterapia)
ƥ Radioterapia metabolica (iod radioactiv
radioactiv))
ƥ Radioterapia intraoperatorie
Chimioterapia in cancer
Tipuri de chimioterapie
chimioterapie::
ƥ Curativa
ƥ Neoadjuvanta sau primara
ƥ Adjuvanta sau de consolidare
ƥ Paleativa
ƥ Cai de administrare
administrare::
ƥ Intravenoasa sistemica sau locala
ƥ Intraarteriala locoregionala
ƥ Intraperitoneala +/-
+/- hipertermie
Alte terapii in cancer

ƥ Hormonoterapia in cancerele
hormonosensibile
ƥ Imunoterapia : ex. = interferoni in
melanomul malign
ƥ Terapia genica = aduce noi sperante in
tratamentul cancerului
VA MULTUMESC!