HEMORAGIILE DIGESTIVE

H.D.= sângerări în lumenul digestiv cu sursa:

-tub digestiv de la esofag până la anus;
-glande anexe (hemobilii sau wirsungoragii);
-surse extradigestive care se evacuează la
nivelul tubului digestiv.
 HD Clasificare
A. După sediul hemoragiei:
• HDS;
• HDI.
B. După forma de exteriorizare:
• Hematemeza;
• Melena;
• Hematochezia (rectoragia).
 HD Diagnostic
• Determinarea rapidă a amplorii şi vitezei
sângerării.
• Stabilirea caracterului evolutiv al sângerării
(hemoragie în curs de desfăşurare sau oprită).
• Determinarea sursei hemoragiei.
 Aprecierea gravităţii HD
Clinic:
- forma de exteriorizare;
- cantitatea şi durata pierderilor sanguine;
- semne de hipovolemie;
- monitorizarea aspiratului gastric;
- monitorizarea TA, puls, PVC, diureză.
Paraclinic:
- Hb, Ht, electroliţi, azotemie.
 Clasificarea Orfanidi a HDS
Clinic Laborator
HD mică •Pierdere < 500ml (8-10%) Ht>35%
•TA, AV normale Hb>10g%

HD mijlocie •Pierdere 500-1000 ml (10-20%) Ht=25-30%;

•TA sist>100; AV<100 Hb=8-10g%
•Vasoconstricţie periferică.

HD mare •Pirdere 1500-2000 ml (30-40%) Ht<25%

•TA <100 AV >100-120 Hb=5-8g%
•Lipotimie,polipee, oligurie

HD foarte gravă •Pierdere2000-3000 ml (>50%)

•TA<70, puls filifom,
 HD Principii de tratament
• Refacearea volemiei;
• Corectarea deficitelor de coagulare;
• Tratamentul cauzei HD.
 HDS Etiologie
• UD;
• UG;
• Gastrita erozivă hemoragică (de stress sau
medicamentoasă);
• Varicele esofagiene (esogastrice) rupte;
• Neoplasmul gatric;
• Sindromul Mallory-Weiss;
• Altele.
 HDS Patogenie
• UGD:
-fistulă arterială;
-fistulă venoasă;
-hemoragie capilară.
• HTP cu varice esofagiene rupte:
-tulburări trofice ale mucoasei esofagiene;
-modif. inflamatorii ale peretelui venos;
-esofagita de reflux;
-gastropatia portal hipertensivă, UGD asociate.
• Sindrom Mallory-Weiss.
 HDS Diagnostic
• Clinic:
-antecedente personale( UGD, ciroză, medicamente);
-vărsături repetate;
-intervenţii chirurgicale pe stomac sau duoden;
-tumori palpabile.
• EDS;
• Angiografia selectivă;
• Scintigrafia cu hematii marcate;
• Examenul radiologic baritat;
• Explorarea intraoperatorie.
 HDS Principii de tratament
• Compensarea pierderilor sanguine;
• Oprirea sursei de sângerare;
• Susţinerea funcţiilor vitale.

• 80% din HDS se opresc sub tratament

medical (conservator).
 HDS Tratament medical
• Poziţionarea bolnavului în decubit dorsal cu
membrele inferioare ridicate;
• Administrarease sol. saline, macromoleculare,
sau sânge,
• Montarea sondie naso-gastrice;
• Adm. metoclopramid i.v.;
• Creşterea pH gastric;
• Adm. vasopresină pe injectomat;
• Aplicarea sondei Sengstaken-Blakemore;
• Tratament endoscopic
• Angiografia terapeutică.
 HDS Tratament chirurgical
• Indicaţii:
-hemoragie cataclismică;
-hemoragii grave cu hTA;
-hemoragii ce necesită > 2000ml sânge/24ore;
-sângerări recidivate;
-bolnavi taraţi;
-criterii lezionale;
-situaţii speciale.
 HDS Tratament chirurgical
(cont)
• Procedee chirurgicale::
-UGD;
-Ulcer de stress;
-Sindrom Mallory-Weiss;
-Tumori benigne şi maligne;
-Varice esofagiene rupte.
 HDI
• Forme de exteriorizare.
• Etiologie:
-intestin subţire;
-colon;
-rect şi anus.
 HDI Diagnostic
• AHC;
• Vârsta;
• Colici intestinale + diaree;
• Piedere ponderală, anorexie, tulb. de tranzit ;
• Sângerări repetate, nedureroase la bolnav vârstnic;
• Examen fizic;
• TR.
 HDI Explorări paraclinice
• Rectosigmoidoscopia;
• Colonoscopia;
• Irigografia;
• Arteriografia selectivă;
• Scintigrafia cu hematii marcate;
• Laparotomia exploratorie
 HDI Tratament
• Conservator:
-refacere hematică sau volemică;
-vasopresină;
-terapie hormonală;
-colonoscopia terapeutică;
-angiografiaterapeutică
 HDI Tratament (cont.)
• Chirurgical:
-în urgenţă (sursă necunoscută sau bănuită);
-cu sursă cunoscută;
-substrat malign.