PNEUMONIA CU PLEUREZIE

Pacient S.M. , sex F, 5 ani 2 luni

Motivele internarii: Transfer Sp. “Dr. Victor Babes” pentru :

Febra, dispnee, tuse cu expectoratie hemoptoica.

Istoricul episodului actual :

-Debut din data de 28.11.2014, (13 zile) cu eruptie variceloasa papulo-veziculara

generalizata, la care , in data de 29.11.2014 asociaza febra, tuse semiproductiva si
dureri abdominale
Internare Sp. “Dr. Victor Babes” 3-10.12.2013 cu diagnosticele :
Pneumonie LIS, Pleurezie stanga inchistata, Varicela in evolutie
 Cefort si simptomatice, cu evolutie initial favorabila, apoi din 7.12.2015
reapare febra, la care asociaza tuse cu expectoratie hemoptoica si dispnee.

Se repeta Rg. Pulmonara care evidentiaza o extindere a pleureziei, se decide

schimbarea schemei terapeutice : Meronem 1.5 g/24h si Vancomicina 800 mg/24 h
 Transfer Sp. M.S. Curie
STAREA LA INTERNARE:
-G = 20 kg, stare generala mediocra, febrila (38.5 C), cruste
tegumentare postvariceloase
-faringe normal colorat ,CRS libere.

-Pulmonar : Dispnee mixta, geamat expirator, matitate in 2/3 inf

HTStg cu abolirea MV la acest nivel, fara raluri bronho-
alveolare, tuse cu expectoratie hemoptoica, SpO2=92% (aer
atm).

-Echilibrata cardio-hemodinamic, digestiv si neurologic.

-Diureza prezenta.

APF: rang I, VG=30 sapt., GN=1200g, L=42 cm

APP: Bronhopneumonie acuta (6 luni), Atelectaza stanga (8 luni),
Pneumonie acuta cu componenta obstructiva (4 ani)
Investigatii :

Astrup : pH=7.43, PCO2=32 mmHg, PO2=61.8 mmHg, BE=-3, CHCO3=20.8 mmol/L,

Potasiu = 5.53 mmol/L, Hb=8.8 g/dL
Hemograma : Leucocitoza (31.37 mii/uL) cu neutrofilie (76%)

CRP= 313.95 mg/L PCT>=0.5 si <2 ng/mL IgM=322 mg/dL

Sumar urina: in limite normale

Rg Pulmonara : 9.12.2014
•Pleurezie stanga in cantitate mare, inchistata laterotoracic si laterobazal stanga.
Focar de condensare alveolara perihilar stanga. Cord, Ao - in limite normale.

Eco torace : 10.12.2014

•Pleurezie stanga in cantitate mare cu multiple septuri si ecouri flotante
in interior, asociind colaps pulmonar stang si proces de condensare alveolara bazal stanga,
cu bronhograma aerica inclusa.
DIAGNOSTIC DE ETAPA:

1. Pneumonie LIS
2. Pleurezie stanga inchistata
3. Varicela in stadiul de cruste
SE INSTITUIE TRATAMENT CU:

 PEV de reechilibrare hidro-electrolitica- 5 zile

 Antibioterapie:

-MERONEN iv – 2 g/zi- 14 zile

-VANCOMICINA iv -1 g/zi- 14 zile
 Simptomatice
10.12.2013 - DRENAJ PLEURAL (Z1)

 Macroscopic: lichid serocitrin

 Microbiologie
lichid pleural
Numar elemente = 1204/mmc
PMN = 98%
Mononucleare= 8%.

Examen BK: negativ

 Biochimie lichid pleural

Proteine = 1819 g/dL
Glucoza = 0.71 mg/dL
LDH = 6381 UI/L

 Culturalichid pleural
Staphylococcus Lugdunensis
 Diagnostic diferential

TRANSUDAT EXUDAT EMPIEM

Aspect macroscopic Clar Opalescent Purulent

Numar de celule <1000 >1000 >5000

Tip de celule Limfocite, monocite PMN PMN

Nivel de protein din lichid <3g >3g > 3g

pp lichid/pp ser < 0.5 >0.5 >0.5

LDH in lichid (ui/L) <200u/l >200 u/l >1000 u/l

LDH lq/LDH ser <0.6 >0.6 >0.6

Glucoza in lichid (mg/dl) Ca in ser Scazuta <40 mg/dl

pH lichid pleural 7.3- 7.6 7.2- 7.4 <7.2

EXUDAT

1.Pleurezia parapneumonică

-este de obicei unilaterală;

-predominanţa PMN în lichidul pleural;
-tendinţă la închistare.

2.Pleurezia TBC

-Examenul lichidului pleural

•chimic:     - proteine  > 30 g/l
                  - glucoza < 0,8 g/l a jeun
                  - LDH pleural/ LDH seric > 0,6 
                                
•  citologic:  - Limfocite > 80% în perioada de stare
(la debut predomină PMN, iar la vindecare eozinofilele)
                    - celule mezoteliale rare sau absente

•  bacteriologic: examenul microscopic BK
3. Pleurezia neoplazică 
- lichid în cantitate mai mare şi cu tendinţă de refacere rapidă după evacuare;
-aspect adesea hemoragic;
-citologic (minim 3 examene diferite!):
-celule mezoteliale alterate ("inel cu pecete"),celule neoplazice,hematii;

4. Chilotoraxul
Examenul lichidului pleural
-Macroscopic: Lactescent
-Numar elemente : 7351 /mmc
-PMN = 0.9 %, Limfocite = 99.1 %
-Glucoza: 164 mg/dl
-Lipide totale: 765 mg/dl
-TG: 547 mg/dl

5.    Pleurezia din pancreatite 

-  simptomatologie abdominală (reacţie pancreatică):
-dureri "în bară", febră, greaţă, vărsături, diaree;
-  lichid de obicei unilateral, tulbure sau hemoragic, bogat în PMN,
- cu nivel crescut al amilazelor (peste nivelul seric).
TRANSUDAT

1.    Pleurezia cardiacă (de însoţire)

-de obicei în cantitate mică,
-sensibilă la AINS şi corticoterapie
EVOLUTIE

- Febra
- tusea cu expectoratie hemoptoica
- Matitate la percutie in 2/3 inf. HT Stg.
- MV abolit in 2/3 inf HT Stg.

- Leucocitoza cu neutrofilie
- Sd. biologic inflamator- prezent
13.12.2013  DECORTICARE PLEURO-PULMONARA DREAPTA (Z3)
Postoperator se continua antibioterapia (Meronem + Vancomicina)- pana la 14 zile ,
ulterior cu evolutie favorabila.
Data Clinic Paraclinic Imagistica
14.12.2013 •Afebrila Le=18.07 mii/ul -pulmon expansionat la
•MV + N=65 % torace
bilateral, -opacifiere bazala HT Stg
Usor diminuat
1/2 HT stg

18.12.2013 •Afebrila Le=16.18 mii/ul -unic epansament pleural

•Stetacustic N=60 % Latero-toracic stg.
pulmonar CRP= 76 mg/l - Aspect heterogen al LIS
ameliorat (tulburari deventilatie/
cavitati)

23.12.2014 •Afebrila Le=11.5 mii/ul -Persista opacitatea

•Stetacustic N=62 % heterogena la nivelul LIS
pulmonar CRP= 19 mg/l
ameliorat
 Rg. 14.12.2014
 Rg. 18.12.2014
 Rg. 23.12.2014
Zile spitalizare: 14

Recomandari la externare:

1. Alimentatie corespunzatoare varstei

2. Tratament:

-ZINNAT susp. orala 125mg/5ml- 8 ml la 12 ore-14 zile

-Protectis sol.- 5 picaturi/zi- 10 zile
-Gimnastica respiratorie
PARTICULARITATEA CAZULUI

 Pleurezie parapneumonica post-variceloasa

 Evolutie rapid favorabila post-decorticare
Pacient D.I. , sex M, 10 ani si 6 luni

Motivele internarii: Febra (39.8 C) si dispnee expiratorie

Istoricul episodului actual :

-Debut din data de 16.11.2013 (de 2 saptamani) cu febra (38.8 C)  Tratament antitermic
Simptomatologia persista + (29.11.2013) dispnee expiratorie, junghi toracic drept
30.11.2013 – Internare Sp. MS Curie

Starea la internare:
-G = 18 kg, stare generala mediocra, febril, tegumente palide, fara elemente eruptive.
-Dispnee expiratorie, SFR marcat .
-MV diminuat in 1/3 inf. HT drept, raluri crepitante in 1/3 sup. HT drept. SpO2 = 90% in
aerul atm.
-Echilibrat cardio-hemodinamic, digestiv, diureza prezenta.
-Neurologic : tetrapareza spastica, RNPM, fara manifestari paroxistice in momentul
examinarii.

APF : rang II, sarcina evol. fiziologica, VG = 28 sapt., GN=980 g, SA = ?

APP: hemoragie intracraniana neonatala – ventilat mecanic (1 luna), tetrapareza spastica,
RNPM.
AHC: un frate -16 ani si 6 luni-sanatos
Investigatii :

Astrup : pH=7.41, PCO2=35 mmHg, PO2=43.3 mmHg, BE=-1.8, CHCO3=22.2 mmol/L,

Potasiu = 4.51 mmol/L
Hemograma : Leucocitoza (48.33 mii/uL) cu neutrofilie (79%),
Frotiu: deviere la stanga pana la mielocit

CRP=148 mg/L PCT>2 si <10 ng/ml

 Rg. Pulmonara : Pleurezie de mare cavitate dreapta, in
cantitate medie. Opacitate pneumonica situata in LMD.
Se instituie tratament cu :

-O2 terapie 4 l/min.

-PEV de reechilibrare hidro-electrolitica

-Antibioterapie IV – Ceftriaxona 2 g/zi + Vancomicina 60 mg/kg/zi

-Medicatia bolii de baza : Encefabol, Depakine, Rivotril, Nitrozepam

-Simptomatice
02.12.2013 - DRENAJ PLEURAL (z2)

Microbiologie lichid pleural

-Numar elemente : 246 097 /mmc

-PMN = 95%, Limfocite = 5%
-Frecvente neutrofile cu nucleu picnotic si resturi celulare fagocitate
-Nu se observa flora bacteriana pe frotiu.

Biochimie lichid pleural

-Proteine : 4.75 g/dl

-Glucoza : 0.8 mg/dl
-LDH : 5984 ui/l
 Evolutie:
Data Clinic Paraclinic Imagistica
04.12.2013 •Febra (39.6 C) Le=32.69 mii/ul Persista opacitate omogena ce
•MV ½ inf. N=71 % acopera 2/3 inf. HTD
HTD PCR = 233.7 mg/l

06.12.2013 •Febra Le=40.88 mii/ul

•MV ½ inf. N=80 % -
HTD
 06.12.2013  DECORTICARE PLEURO-PULMONARA DREAPTA
(Z6)

Postoperator se continua antibioterapia cu evolutie favorabila.

Data Clinic Paraclinic Imagistica

08.12.2013 •Afebril Le=29.07 mii/ul -Fina lama de lichid pleural
•Stetacustic N=65 % cav. pleurala dreapta
pulmonar
ameliorat -Tulburari de ventilatie
pulmon drept

18.12.2013 •Afebril Le=16.35 mii/ul

•Stetacustic N=54 % -
pulmonar VSH=20 mm/h
ameliorat CRP=5 mg/l
Rg. Pulmonara Z5 post-decorticare
 Rg. Pulmonara Z10 Post-decorticare

Zele de spitalizare: 19
Pacient P.E. , sex M, 3.5 ani

Motivele internarii: febra 39-40 C, tuse semiproductiva, dispnee,

Istoricul episodului actual :
-Debut din 1.10.2014 (13 zile) cu febra (38 C) si tuse semiproductiva  Augmentin 5 zile
Evolutie favorabila  din data de 11.10.2014 reapare febra si tusea semiproductiva
Azitromicina, Paxeladin, Ketof. (2 zile) .
- In evolutie asociaza dispnee, febra persista, tusea se intensifica Sp. Ramnicu Valcea

 Rg pulonara: Pleurezie de mare cavitate. Hil stg. congestiv marit Transfer Sp. MS Curie

Starea la internare:
-G = 17 kg, febril (38.6 C), stare generala mediocra, palid, incercanat.
-Dispnee expiratorie, polipnee, SFR marcat, tuse semiproductiva.
-MV absent in 2/3 inferioare HTStg, fara raluri bronhoalveolare SpO2 = 92% (in aerul atm)
-Echilibrat cardio-hemodinamic, digestiv, diureza prezenta, fara semne de iritatie meningiana
APF, APP, AHC nesemnificative
 Investigatii :
Astrup : pH=7.40, PCO2=26.1 mmHg, PO2=69.2 mmHg,
BE=-7, CHCO3=16.1 mmol/L,
Potasiu = 4.75 mmol/L
Hemograma : Leucocitoza (26.16 mii/uL) cu neutrofilie (88%)
CRP=246 mg/L VSH=120 mm/h PCT>10
ng/ml

 Eco torace : Acumulare lichidiana in cantitate crescuta la nivelul

cavitatii pleurale stangi cu multiple depozite de fibrina anterior.
Parenchim pulmonar adiacent colabat-LIS
 Rg. Pulmonara : Pleurezie stanga
Se instituie tratament cu :

-PEV de reechilibrare hidro-electrolitica

-Antibioterapie IV – Cefort 2 g/zi si Vancomicina 1g/zi -2 zile
-Simptomatice

• Avand in vedere starea clinica a pacientului, rezultatele imagistice si de laborator se

decide  montare drenaj pleural stang - 15.10.2014 (Z2)

• 15.10.2014 Se modifica schema terapeutica:

-Vancomicina 1g/zi
-Meronem 120 mg/kgc/24 h
-Diflucan 52 mg/zi

Lichid pleural : Aspect serocitrin

-Proteine = 1819 g/dL , Glucoza = 0.71 mm/dL, LDH = 6381 UI/L,

-Numar elemente = 1204/mmc, PMN = 98%, Mononucleare=8%.

Culturi lichid pleural: Streptococcus Pneumoniae

 Eco torace : (la 5 zile de montarea TD)
-Reducerea cantitatii de lichid liber din cavitatea pleurala stanga,
pleura ingrosata cu aderente intre foitele pleurale ,separate de
lichid – tendinta la inchistare. Parenchim pulmonar condensat
cu bronhograma aerica.
23.10.2014
- evolutia trenanta a simptomatologiei DECORTICARE
PLEUROPULMONARA
- persistenta sindromului inflamator
(Z10)
- modificarile imagistice evidentiate

 Postoperator se instituie tratament cu :

- Lynezolid si Diflucan (14 zile) ulterior cu evolutie favorabila.

 Zele spitalizare: 24
 Sugar M.A. , sex F, 8 luni

Motivele internarii: Stare generala alterata, hipertermie, dispnee, polipnee, tuse semiproductiva

Istoricul episodului actual :

-Debut din 20.02.2013 cu febra netermometrizata, tuse rara, rinoree seromucoasa
 T.T simptomatic
-28.02.2013: hipertermie, dispnee, polipnee, geamat expirator, paloare, cianoza p-o-n
 Sp. M.S. Curie

Starea la internare:
-Febril (39.4 C), stare generala grava, somnolent, facies toxic, incercanat.
-Tegumente palide, marmorate, cianoza p-o-n
-SFR marcat, dispnee cu polipnee, FR=60 rpm, geamat expirator.
-Matitate 2/3 inf HTstg., MV diminuat HTstg., suflu tubo-pleuretic in baza HTstg., fara raluri
bronhoalveolare.
-SpO2=91-92% in aerul atm.
-Echilibrat cardio-hemodinamic.
-Abdomen destins de volum, usor meteorizat, ficat palpabil la 4-5 cm sub rebordul costal, pol
inferior splina palpabil la 1-2 cm sub rebordul costal.
-Scaun normal, diureza prezenta, FA normotensiva.
Investigatii :

Astrup : pH=7.36, PCO2=31.3 mmHg, PO2=90 mmHg, BE=-7.3, CHCO3=17.4 mmol/L

Hemograma : Le=7.74 mii/uL, Hb=7.5 g/dL

CRP=263.68 mg/L PCT>=2 si <10 mg/mL Sideremie=11 ug/dl

Rg pulmonara: Pleurezie de mare cavitate stg. Hemotorace stg. opac in ½ inferioara.

Tratament :
-Cefort IV 800 mg/zi.
-Vancomicina IV 400 mg/zi
 05.03.2013
Rg Pulmonara : Pleurezie masiva cu efect de masa asupra mediastinului, cu
deplasare contralaterala.

 06.03.2013 Punctie pleurala cu Drenaj pleural (z6)

Cultura lichid pleural : Pe mediile de cultura nu s-a dezvoltat flora bacteriana.

 Tratament:
- Vancomicina IV 400 mg/zi - 14 zile
- Meronem 1g/zi – 20 zile
- Diflucan IV 50 mg/zi– 10 zile.

• Evolutie lent favorabila, prezentand in primele 14 zile de la internare

ascensiuni febrile de pana la 40 C.

• Se externeaza dupa 29 zile de spitalizare.

 Pacient C.A. , sex M, 6 ani si 2 luni

Motivele internarii: Febra, tuse semiproductiva, dureri abdominale + subaxilar dreapta,

geamat expirator.

Istoricul episodului actual :

-Debut din 02.12.2013 cu febra, tuse semiproductiva si varsaturi T.T simptomatic

-06.12.2013: Simptomatologia se accentueaza + dureri abdominale si subaxilare dreapta,
geamat expirator.

Starea la internare:

-Febril, stare generala alterata, facies suferind, buze uscate.

-Pozitie antalgica, acuza junghi toracic drept.
-Geamat expirator, batai aripi nazale, tuse semiproductiva.
-Matitate in 2/3 superioare HTD, MV diminuat la acest nivel, fara raluri, SpO2=88% in aerul atm.
-Abdoment suplu, mobil cu respiratia, sensibil la palpare in hipocondrul drept.
-Refuza alimentatia
-Fara semne de iritatie meningeana.
Investigatii :
Rg Pulmonara : Opacitate voluminoasa, forma triunghiulara, intensitate medie, bine delimitata,
localizata in LSD – segment apical superior. Opacifierea sinusului costodiafragmatic drept.
INVESTIGATII DE LABORATOR

 Astrup : pH=7.40, PCO2=36.4 mmHg, PO2=57.4 mmHg, BE=-1.9,

CHCO3=22.4mmol/L
 Hemograma : Leucocitoza (18.24 mii/uL) cu neutrofilie (88.9%), Hb=10.9 g/dL
 CRP=362.83mg/L PCT>=10 ng/mL
 Hemocultura : Serratia Marcescens

 TRATAMENT:
-O2 pe masca 4L/min
-PEV de reechilibrare hidro-electrolitica
-Cefort IV 2 g/zi (10 zile).
-Vancomicina IV 1g/zi (10 zile).
-Diflucan IV 3mg/kg/zi – 7 zile.
• Se mentine febril, stare generala influentata, acuza junghi
toracic drept, SFR marcat.

08.12.2013
 Rg Pulmonara : Opacifierea campului pulmonar drept.

 Ecografie toracica : Lama de lichid in cavitatea pleurala dreapta

cu diametrul de 22 mm.
09.12.2013 Punctie pleurala cu montare drenaj pleural (Z3)

Lichid pleural: Proteine =3.75 g/dL , Glucoza = 11.9 g/dL, LDH=3610 ui/L,
Numar elemente = 4801/mmc
PMN=85%
Mononucleare=15%

Cultura lichid pleural: nu s-a dezvoltat flora bacteriana.

Examen microscopic BK negativ.

•In evolutie persista crosetele febrile cu valori inalte, motiv pentru care se decide
schimbarea schemei terapeutice :

- Ciprofloxacin 20mg/kg/zi – 10 zile

- Meronem 120 mg/kg/zi – 14 zile
- Diflucan 30 mg/kg/zi – 11 zile

Ulterior cu evolutie favorabila.

Se externeaza dupa 21 zile de spitalizare.

Rg. Pulmonara la 6 luni – Intercurenta respiratorie ???
 Pacient G.D. , sex M, 3 ani si 3 luni

Motivele internarii: Febra, tuse semiproductiva

Istoricul episodului actual :

-Debut de aprox 1 luna cu tuse semiproductiva
-14.10.2014: Febra netermometrizata si dispnee  Klacid si Simptomatice  Evolutie
Nefavorabila Internare Sp. MS Curie

Starea la internare:
-Febril, stare generala relativ buna.
-Tegumente palide, fara elemente eruptive, faringe hiperemic
-MV prezent bilateral diminuat in HTD, raluri subcrepitante bilateral, tuse semiproductiva,
SpO2=100% in aer atm.
-Echilibrat cardio-hemodinamic, digestiv si neurologic.

Analize de laborator:

Hemograma : Leucocitoza (18.37 mii/uL) cu neutrofilie 78%

CRP = 95mg/L PCT>=2 si <10 ng/mL
Hemocultura: sterila
Sumar de urina: in limite normale.
OPACITATE DE INTENSITATE MEDIE, RELATIV OMOGENA CU
BRONHOGRAMA AERICA PREZENTA, LOCALIZATA PARACARDIAC DREPT
(POSIBIL LID). SCIZURITA ORIZONTALA. OPACITATE CU CARACTER
LICHIDIAN LATEROTORACIC INFERIOR DREPT (INCHISTATA?). DESEN
INTERSTITIAL ACCENTUAT PERIHILAR BILATERAL.
Tratament:
-Gentamicina IV 90mg/zi-5 zile
-Tazocin IV 2.25 g/zi – 5 zile

Rg.pulmonara : Cresterea in dimensiuni si in intensitate a opacitatii, omogene laterobazal drept

(cu componenta alveolara). Scizurita oblica si orizontala dreapta.
 Sub tratamentul antibiotic initiat evolutia este capricioasa, initial in
afebrilitate, cu scaderea markerilor inflamatori, ulterior din 22.10.2014
reapar crosetele febrile inalte, zilnice (T=40 C);

 Paraclinic : Leucocitoza cu neutrofilie sdr. Inflamator intens pozitiv,

 Radiologic: se mentine aspectul descris anterior , motiv pentru care se
decide schimbarea schemei terapeutice din data de 23.10.2014 cu:
-Ceftriaxona IV 2 g/zi
-Vancomicina IV 1.1 g/zi – 5 zile , la care se asociaza din data de
24.10.2014 tratament antifungic cu Diflucan 54 mg/zi -4 zile.

 IDR la 5 UI PPD: 10 mm/8 mm la 72 h.

 Consult pneumologic :
 Se suspicioneaza etiologia TBC a afectiunii pleuro-pulmonare.
 Se indica transfer in clinica de pneumologie.
 PLEUREZIA = afectiune inflamatorie a pleurei  prezenta unor colectii
anormale de lichid in spatiul pleural.
 ETIOLOGIE
Cauza infectioasa

1. Virusuri- Adenovirusuri, Influenza, Parainfluenza

2. Bacterii
 -Streptoccocus pneumoniae- revarsat parapneumonic, empiem
 -Stafiloccocus aureus
 -Haemophilus influenza ( < 5 ani)
 -Pseudomonas Aeruginosa- imunodeprimati, patologie pulmonara cronica
asociata
 -ANAEROBI- Bacteroides, Fusobacterium
- Pneumoniile de aspiratie
- Boli neurologice
- Abcese amigdaliene, periamigdaliene, retrofaringiene,
subdiafragmatice
 -Pneumocistis jirovecii- imunodepresii sevre (HIV / SIDA)
 -TBC pulmonar- (38-40%) infectie primara/ reactivare boala
 -Staf. Coagulazo-negativ, Streptoccocus viridians, Streptococ β hemolytic de
grup A, streptococ α hemolytic, Actinomyces
 -Fungi- Nocardia blastomycosis, coccidiomycosis
ALTE CAUZE:

 Insuficienta cardiaca congestiva

 Malignitati (limfoame, leucemii)

 Boli renale

 Lupus eritematos, artrita reumatoida

 Pancreatita

 Traumatisme
 DIAGNOSTIC POZITIV

CLINIC

 Istoric recent - IACRS, bronsita, pneumonie

 Febra persistenta/ ascensiuni febrile/ reaparitia febrei sub tratament
 Tuse, durere toracica, dispnee, tahipnee

PLEUREZIA PLASTICA

 Durere- “junghi ascutit”- creste in intensitate in inspire profund/ tuse

-localizare: perete toracic, iradiere in umar, interscapulovertebral,
abdomen
 Tuse

 Examen clinic: - diminuarea miscarilor respiratorii de partea afectata

-submatitate la percutie, MV diminuat, frecatura pleurala
(=exudat in cantitate minima)
PLEUREZIA SEROFIBRINOASA

 Precedata de pleurezia plastica

 Junghi toracic, tuse
 Crestera volumului de lichid  tuse frecventa, dispnee, ortopnee, tahipnee, cianoza,
semen de insuficienta respiratorie
 Examen clinic: - excursii costale diminuate de partea afectata
-VV abolite
-Matitate la percutie
-MV abolit, uneori raluri crepitante
EMPIEMUL

 Agravarea starii generale, aspect toxic

 Febra inalta, persistent
 Insuficienta respiratorie severa: tahipnee, geamat expirator, batai prerespiratorii de
aripioare nazale, tiraj IC/SC, cianoza
 Refuzul alimentatiei, varsaturi, diaree
 Examen clinic: -excursii costale diminuate de partea afectata
-VV abolite, matitate la percutie, MV abolit
ANALIZE DE LABORATOR

 -Hemograma: - leucocitoza cu neutrofilie

-devierea la stg. a formulei leucocitare
-leucopenie, trombopenie ( infectii cu germeni gram -)
-anemie
 -CRP, VSH, PCT – valori crescute
 -Hemoculturi positive in 10-22% din cazuri
 -Culturi sputa- BK, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus
 -Titrul anticorpilor – Mycoplasma, Legionella, Adenovirusuri
 -proteinemie, LDH, amilazemie, glicemia, pH
 - screening TBC
 -colesterol, TG, amilaze, FR, ANA- utili pt. diagnostic diferential
Radiologic:
 opacitate de intensitate supracostală (mascând desenul bronhovascular), omogenă, cu
limita superioară concavă în sus şi înăuntru, difuz conturată superior, cu împingerea
mediastinului controlateral în acumulările masive;
 cantităţile mici devin vizibile pe radiografia de faţă când depăşesc 300 ml.
 
Ecografia toracica:
 - detecteaza cantitati mici de lichid
 - revarsat pleural vs. ingrosare pleural
 - lichid liber in cavitatea pleural vs. colectie loculata cu tendinta la inchistare
 - reperajul locului de puncţie.
 
CT pulmonar:
 Transudat vs. exudat vs. chilotorax
 Anomalii parenchimatoase
 Ghidaj pt: toracenteza, toracotomie, insertie tub de dren.
Puncţia pleurală:

 confirmă prezenţa lichidului;

 se poate efectua când grosimea lamei de lichid este de minim 10
mm în decubit lateral;
 contraindicaţii: diateze hemoragice, tratament cu anticoagulante.

Biopsia pleurală percutană

 exsudat de cauză neclară + limfocitoză (tbc? neoplazie?)

 
 În caz de eşec: 
- toracoscopie + biopsie direcţionată sau chiar
- toracotomie exploratorie.
 
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 TRATAMENT

1. Antibioterapia

 -initial este instituit empiric, utilizand antibiotic cu

spectru larg, frecvend in asociere.

 -dupa ce germenele a fost izolat in culturi/hemoculturi,

tratamentul va fi ghidat conform antibiogramei.

 -unele antibiotice patrund mai bine in lichidul pleural :

cefalosporinele, pelicilinele, clindamicina,
ciprofloxacina.

 -Tratament de lung durata (se continua 3-4 saptamani cu

atb. Oral)
 2. Drenajul pleural

 -in pleurezii masive nu se evacueaza o cantitate mare foarte

rapid  risc EPA.

 -ph <7.2 si LDH>500 ui/L  instalare tub de toracostomie

 -ph <7, glucoza <40 mg/dL si LDH > 1000 ui/L  empiem 
instilarea pe tubul de dren a unui tratament fibrinolitic
(streptokinaza, urokinaza, activatorul tisular al
plasminogenului).
 3. Tratament chirurgical

 - evolutie nefavorabila sub antibioterapie si drenaj

 - prezenta sepsisului
 - colectie pleurala persistenta
 - aparitia complicatiilor : pleurezie inchistata multiloculara, fistule bronhopleurale,
piopneumotorax.

a) Videotoracoscopia (VATS)
 -mai putin invaziva decat toracotomia
 -scade numarul de zile de spitalizare, de drenaj pleural, necesarul de analgezice
 
b) Minitoracotomia
 -ruperea septurilor si evacuarea lichidului
 -asemanatoare cu VATS, dar este o procedura deschisa.
c) Toracotomia cu decorticare

 -toracotomie postero-lat deschisa

 -ruperea tesutului fibros si evacuarea pungilor de puroi
din spatiul pleural
 -indicatie : - empiemele complicate in stadiul de
organizare  restrictionarea expansiunii plamanului
- sepsisul cronic cu febra prelungita si
colectii pleurale multiple.