PROCESAREA DATELOR ȘI

TELEMEDICINĂ
CURS 10:
Perfuzia tisulară. Curbe timp-
intensitate. Parametrii
perfuzionali. Hărți de perfuzie
Dr. Mihai Socaciu
As. Univ. disciplina de Imagistică Medicală
UMF Cluj-Napoca
 Perfuzia tisulara - importanta
 Descrie circulația
de la nivelul patului capilar
 Permite aprecieri calitative
sau semicantitative
 Implicații în diverse tipuri de patologie:
 Ischemie, Hipovolemie, Infarct
 Inflamație, Hiperemie
 Tumori
 Necroză
 Face parte din conceptul de Imagistică
Funcțională
 Ce se măsoară?

 Principalii parametri:
 rBV = regional Blood Volume = Volumul circulator regional
 rBF = regional Blood Flow = Fluxul circulator regional
 MTT = mean transit time = timpul mediu de tranzit
 Cum se masoara?

 Marcarea sangelui
 Cu agenți de contrast – ca la angiografie
 Sau FARA AC – doar RMN
 Ne interesează nu doar intensitatea captării ci și
evolutia in timp
 Nevoia unor examinari dinamice
 Tehnica provine din medicina nucleară
(scintigrafie, SPECT, PET)

 Tehnici imagistice: Ultrasonografia, CT, RMN

 Aplicații ale cuantificării CEUS

Oncologie:
• Instrument pentru creșterea preciziei în caracterizarea formațiunilor
tumorale hepatice, de tub digestiv, pancreatice, renale, splenice
• Urmărirea în evoluție a tratamentelor sistemice și endovasculare – în
special pentru tratamentele anti-angiogenetice:

Alte aplicații:
• Boli inflamatorii cronice, pentru urmărirea tratamentului
 Boli inflamatorii intestinale, Poliartrita reumatoidă, miozite, tendinite
etc.
• Aprecierea obiectivă a zonelor de necroză și chistice
 Pancreatite acute, pseudochiste pancreatice, chiste hidatice
• Măsurarea timpilor de tranzit hepatici
• Perfuzia miocardică, vascularizația ateroamelor, experimente pe animale
Studii de perfuzie CT (DCE-CT)

 Dificil de realizat din cauza naturii statice a achizitiei

CT
 Aplicatii reduse din cauza iradierii importante
 PRINCIPIU: achizitii repetate cu contrast i.v. in aceeasi
sectiune sau pe cateva „felii” invecinate
 Se măsoară densitățile din fiecare punct la momente
diferite de timp
 Diferențe față de măsurătorile de perfuzie
ultrasonografice:
 Examinarea nu este dinamica – necesita numeroase serii
 In faza tardiva a examinarii cu contrast intervine componenta
de DIFUZIE interstițială a contrastului (permeabilitatea
vasculară) => algoritmi de procesare mai complicați
Studii de perfuzie CT: practic

 Aparate CT cu numeroși detectori, rapide

 Injectare a contrastului în bolus, cu debit f. mare (7
ml/s)
 Se folosește contrast cu concentrație mare de Iod
 Se încearcă minimalizarea dozei de radiație prin
folosirea unor parametri mai reduși ai tubului (kV)

 Aplicații:
 în special creier: accidente vasculare ischemice, tumori
 Cord: perfuzie miocardică în infarct
 Organe abdominale: oncologie (asemănător DCE-US)
 Studii de perfuzie CT: postprocesare

 Se definește regiunea
de interes (ROI)
pentru artere și vene
 Software-urile noi au
moduri automate de
selecție
Studii de perfuzie RMN

 Nu sunt iradiante
 Se pretează mai bine pentru studii dinamice
 DEZAVANTAJE:
 Cost ridicat
 Durata poate fi crescută
 Artefacte complexe
 Principalele aplicații:
 Creier, Cord (asemănător CT)
 Tumori (mai ales de părți moi, sân)
Studii de perfuzie RMN (PWI)
 Există 3 metode distincte:
 Dynamic susceptibility contrast (DSC)
 Cu contrast i.v. (Gd) – scăderea dinamică a semnalului T2 prin
efectele paramagnetice
 Doar în timpul bolusului (scurt)
 Doar informații calitative
Studii de perfuzie RMN

 Dynamic contrast enhancement (DCE)

 Cu contrast i.v. (Gd) – cresterea dinamică a semnalului T1 pe
secvențe succesive la intervale de timp
 Calcularea curbei TIC și a parametrilor de perfuzie (~CT)
 Examinare de lungă durată (5-10 min)
 Informații calitative + semicantitative
Studii de perfuzie RMN
 Arterial spin labeling (ASL)
 Nu necesită contrast i.v.
 Presupune marcarea apei din vasele din amonte prin
magnetizare
 Raport semnal/zgomot slab => secvențe multiple => timp
crescut de examinare