Hernia de

disc lombară
Anatomie

• Ligamentul longitudinal anterior

• Ligamentul longitudinal posterior
• Inelul fibros
• Nucleul pulpos
 Definiţie
Protruzie
discală -
conturul inelului
fibros este
modificat dar
acesta este
integru.

Hernia de disc exclusă

(migrată) situaţia în care
Hernie de disc - inelul fibros
fragmentul de disc este
este rupt şi un fragment din
complet detaşat de nucleul
nucleul pulpos herniază
pulpos, a depăşit
spre exterior.
ligamentul longitudinal
posterior.

Hernia de disc
subligamentară
- ligamentul
longitudinal
posterior este
integru şi
fragmentul
discal este sub
ligament.
Etiopatogenie.
Când ligamentul longitudinal posterior este
integru, compresiunea herniei discale
asupra lui determină durere la nivelul
respectiv şi contractivă musculară
paravertebrală reflexă determinând asa
numita lombalgie sau lumbago.
Fragmentul de disc ce migrează prin
ruptura ligamentului longitudinal posterior
comprimă o rădăcină nervoasă, sau mai
multe în cazul herniilor voluminoase şi
produce o simptomatologie radiculară
numită sciatică. Trecerea rădăcinii
nervoase printr-un canal osos (gaura de
conjugare) o face deosebit de vulnerabilă
la compresiune şi inflamaţie.
Componentele chimice ale fragmentului
herniat determină şi o iritaţie chimică
având ca efect o inflamaţie radiculară
nespecifică. Astfel cele două elemente
(compresiunea mecanică şi inflamaţia
nespecifică) sunt responsabile în proporţii
variate de simptomatologia clinică.
 Etiopatogenie
Factori favorizanţi în apariţia
herniei de disc sunt:
- efortul fizic ce implică flexia
şi rotaţia concomitentă a
coloanei vertebrale.
- efortul fizic cu tensiuni mari
lombare la o persoană cu o
musculatură modestă sau
neantrenat
- microtraumatisme repetate
axiale
Hernia de disc poate apare şi
posttraumatic după un
traumatism cu o intensitate
mare în regiunea lombară dar
frecvenţa acestui mecanism
etiopatogenic este mică.
 Diagnostic
clinic
In timpul examinarii fizice, medicul verifica sensibilitatea spatelui. Medicul
iti va cere sa faci unele miscari pentru a determina cauza durerii. Este
nevoie si de o examinare neurologica pentru a verifica:

Reflexele

Forta musculara

Abilitatea de a merge

Capacitatea de a simti atingerile usoare.

Pentru diagnosticarea herniei de disc este nevoie, in afara examinarii

fizice, de anumite teste:

Radiografie. O radiografie nu poate pune diagnosticul de hernie de disc,

dar poate evidentia alte cauze ale durerii de spate, daca aceasta este
cauzata de o fractura osoasa sau de o tumora.

Tomografie computerizata (CT) – cu ajutorul razelor X se obtin imagini din

diferite unghiuri ale coloanei vertebrale si ale structurilor invecinate care
se combina pentru a forma imagini transversale ale coloanei si zonelor din
apropierea coloanei.

RMN. Cu ajutorul imagisticii, prin rezonanta magnetica se obtin imagini 3D

ale coloanei vertebrale si ale structurilor invecinate. Prin RMN se obtin
imagini cu pozitia discurilor herniate si se poate determina ce nervi sunt
afectati.

Mielografie – investigatie radiologica cu substanta de contrast, care ofera

informatii despre coloana vertebrala. Aceasta investigatie evidentiaza
presiunea pe maduva spinarii sau pe nervi chiar in situatia existentei mai
multor discuri intervertebrale herniate sau a altor situatii.
 Diagnostic clinic
Sindromul radicular
Patologia discală poate apare la orice nivel al coloanei vertebrale dar frecvenţa
maximă este la nivel L4 - L5 şi L5 - S1
Hernia de disc la nivel L4 - L5
afectează rădăcina L5 durerea are
traiect pe faţa posterioară a fesei, faţa
posterolaterală a coapsei, faţa
anteroexternă a gambei, faţa dorsală a
piciorului la nivelul degetelor I şi
II.Hipoestezia, paresteziile apar pe
faţa laterală a gambei şi la nivelul
spaţiului interdigital I şi II. Pareză de
sciatic, popliteu extern (SPE) - cu
diminuarea sau imposibilitatea flexiei
dorsale a piciorului - pacientul nu
poate merge pe călâie. Reflexele
osteotendinoase nu sunt modificate şi
nu apar modificări trofice când
conflictul discoradicular este limitat la
nivelul rădăcinii L5.
 Diagnostic clinic
Sindromul radicular
Patologia discală poate apare la orice nivel al coloanei vertebrale dar frecvenţa
maximă este la nivel L4 - L5 şi L5 - S1
Hernia de disc L5 - S1 este
prezentă suferinţa rădăcinii S1.
Durerea de la nivel lombar iradiază
pe faţa posterioară a fesei şi
coapsei, spaţiul popliteu, faţa
posterioară a gambei, călcâi, talpă,
marginea externă a piciorului şi
faţa dorsală a piciorului la nivelul
ultimelor 3 degete. Parestezii şi
hipoestezie pe faţa posterioară a
gambei talpă, marginea externă şi
faţa dorsală a piciorului. Reflexul
achilean poate fi diminuat sau
abolit. Diminuarea sau
imposibilitatea flexiei plantare a
piciorului - pacientul nu poate să
meargă pe vârfuri - pareză de
sciatic popliteu intern (SPI).
 Diagnostic clinic
In examinarea clinică a pacientului cu hernie
de disc se pot evidenţia anumite semne.
Semnul Lassegue - la pacientul aflat în
decubit dorsal, sub 60° semnul Lassegue
pozitiv
Semnul Lassegue contralateral se reliefează
prin flectarea membrului inferior nedureros
extins pe abdomen determină apariţia durerii
în membrul dureros.
Testul de elongare femurală este pozitiv
(apare durere) în cazul în care una din
rădăcinile L2, L3, sau L4 sunt comprimate de
o hernie de disc lombară superioară.
O hernie de disc mare situată median sau
paramedian poate determina un complex de
simptome numite sindrom de coadă de cal.
Acesta apare mai frecvent la nivel L4 - L5 şi
poate fi cauzat de asocierea unei hernii mari
cu o stenoză de canal lombar inferior.
Uneori există o afectare biradiculară, când o
hernie de disc voluminoasă , paramediană,
poate afecta atât rădăcina aflată la nivelul
respectiv, cât şi cea imediat următoarele
 Diagnostic imagistic
Radiografia simplă este puţin importantă pentru
diagnosticul pozitiv.
Tomografia computerizată evidenţiază în mod special
structurile osoase, dar permite şi evidenţierea herniei de
disc, mărimea ei, eventuala prezenţă a unor osteofite
compresive. Pentru a creşte acurateţea examinării se poate
efectua mielo - CT - arăta localizarea fragmentului discal
migrat.
RMN lombară este examinarea de elecţie pentru stabilirea
diagnosticului de hernie de disc deoarece oferă date
complete privind hernia de disc:- indică topografia ei exactă,
raportul herniei cu sacul dural şi cu rădăcina afectată, şi cu
ligamentul longitudinal posterior, prezenţa unui fragment
discal rupt şi migrat, volumul herniei în raport cu
dimensiunile canalului rahidian
Examenul mielografic poate constata un defect de
umplere cu substanţă de contrast la nivelul sacului dural sau
la nivelul tecii radiculare (amputare radiculară) şi permite
examinarea în dinamică a coloanei vertebrale. Mielografia
este o examinare invazivă şi presupune anumite riscuri, dar
a fost utilizată decenii în stabilirea diagnosticului herniei de
disc păstrânduşi utilitatea şi astăzi
 Rezonanţa magnetică nucleară (RMN)
Secţiunea axială, hernie de disc L5-S1, laterală
dreaptă cu fragment mare rupt (imaginea din
stânga); RMN secţiune sagitală, Hernie de disc L5-
S1 (imaginea din dreapta).
 Examenul mielografic
Imagine oblică, hernie de disc L4-L5 paramediană stângă (se
observă amprentarea sacului dural şi a rădăcinii – lipsă de
umplere cu substanţă de contrast) (imaginea din stanga);
Imagine antero-posterioară. Hernie de disc L4-L5 stângă cu
amputare radiculară şi amprentarea sacului dural) (imaginea
din dreapta)
Examen Mielografic CT
 Tratamentul conservator
– care consta in evitarea pozitiilor dureroase si
urmarea unui program de exercitii si de
administrare de medicamente contra durerii
– ajuta la ameliorarea simptomelor in cateva zile
sau saptamani la majoritatea persoanelor.

Tratament medicamentos
 Medicamente antiinflamatorii care pot fi eliberate
fara reteta medicala. Daca ai durere moderata,
medicul iti va recomanda medicamente cu actiune
antiinflamatoare, precum ibuprofen.
 Analgezice narcotice. Daca durerea nu se
amelioreaza cu medicamente antiinflamatorii,
medicul iti va prescrie analgezice narcotice precum
codeina sau oxicodona.
 Anticonvulsiviante. Medicamentele prescrise pentru
controlul convulsiilor pot fi de ajutor si in
tratamentul durerii care iradiaza asociata cu hernia
de disc.

Tratament  Relaxante musculare. Aceste medicamente pot fi

prescrise in cazul spasmelor musculare. Pot sa
aiba  drept efecte secundare sedarea si ameteala.

Conservator   Injectiile cu cortizon pot fi administrate direct in

zona afectata.
 Fizioterapie
Daca durerea nu cedeaza in cateva saptamani, medicul iti
poate recomanda fizioterapie. Specialistul iti poate recomanda
pozitii si exercitii menite sa minimizeze durerea in discul
herniat.
Metode chirurgicale
In cazul unui numar mai mic de pacienti cu hernie de disc
este nevoie de interventie chirurgicala. Medicul iti poate
recomanda operatia in urma tratamentelor conservatoare care
nu au dat rezultate dupa 6 saptamani, mai ales daca ai:
Amorteala si slabiciune
Dificultate de stat in picioare sau de mers
Incontinenta urinara sau fecala
In multe cazuri, medicii pot elimina doar portiunea
proeminenta a discului.
Herniile de disc lombare si cervicale pot fi tratate si prin 
metode minim invazive cu microscop operator. Medicul
neurochirurg foloseste diferite tehnici chirurgicale cu ajutorul
unui instrumentar special conceput si a unui microscop
operator performant. Folosirea microscopului asigura o
iluminare perfecta a ariei operatorii si mareste imaginea, ceea
ce ii permite neurochirurgului sa poata opera in deplina
siguranta, deoarece observa  structurile nervoase mai bine,

Fizioterapie controleaza sangerarea mai usor si limiteaza lezarea tesutului

sanatos din jur.
Exista situatii mar rare cand intregul disc trebuie eliminat. In
astfel de cazuri, medicul poate recomanda implantare de disc

si metode artificial (de exemplu discectomie cu fuziune vertebrala cu

dispozitive speciale de tip „cage”).

chirurgicale
 Tratamentul chirurgical
Indicatii:
când pacientul nu prezintă
ameliorare neurologică după 3-6
săptămâni de tratament
conservator susţinut;
dacă pacientul prezintă agravarea
simptomatologiei clinice sub
tratament conservator cu apariţia
sindromului radicular (a parezei).
 Tratamentul chirurgical
!!! Tratamentul neurochirurgical este o URGENŢĂ :
când pacientul prezintă deficit motor parţial sau
total în momentul examinării clinice (pareză SPE,
SPI );
când prezintă apariţia unui deficit motor, el
aflându-se în perioada de tratament conservator;
când există simptome încadrate în sindromul de
coadă de cal / tulburări sfincteriene/ anestezie în
“şa” etc.
când pacientul are o formă clinică hiperalgică, iar
simptomatologia nu se ameliorează nici măcar
parţial sub tratament conservator (antialgic,
antiinflamator în doze corespunzătoare).
 Tratamentul chirurgical
Tehnicile chirurgicale care se pot folosi în tratamentul
herniei de disc lombare sunt multiple, alegerea tipului de
tehnică ţine cont de localizarea herniei, de mărimea ei, de
existenţa sau nu a unui fragment rupt şi migrat, etc. şi de
anumite caracteristici ale pacientului - vârstă, greutate, boli
asociate, statură. Astfel - o hernie mică, ruptă exclusă,
situată paramedian poate fi abordată printr-o fenestraţie
din partea respectivă cu sau fără foraminotomie sau prin
abord interlaminar.
- o hernie de disc laterală implică fenestraţie şi
foraminotomie.
- o hernie situată median, în funcţie de mărime poate
implica o laminectomie parţială orizontală sau o
laminectomie totală cu foraminotomie bilateral
- un fragment herniat intraforaminal implică o fenestraţie şi
o foraminotomie pentru ablarea fragmentelor şi eliberarea
rădăcinii.
Toate tipurile de abord. implică ablarea herniei de disc şi
realizarea discectomiei parţiale sau totale la nivelul
respectiv