Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu"

CATEDRA DE STOMATOLOGIE ORTOPEDICĂ

„ILARION POSTOLACHI”

Prezentare de caz clinic

Profesor - Ceban Mariana

Student - Butnaru Tatiana
Gr.S1706B
 Nume pacient: I.M
 Varsta: 65
 Domiciliul: Ialoveni
 Ocupatie: pensionara

Pacienta s-a prezentat cu acuzele

• Dereglari la masticație
• Dereglari estetice
 Anamneza
Istoricul bolii actuale :
- pierderea unitatilor odonto-parodontale in urma leziunilor odontale coronare multiple si
parodontopatiei marginale cronice generalizate
Antecedente personale stomatologice :
- extratii dentare multiple
- afectiuni odontale si parodontale
- edentatii partiale maxilare si mandibulare

Antecedente heredo-colaterale generale :

- Din spusele pacientei sufera de afectiuni cardio-vasculare

Condiţii de viaţă :
- alimentatia: - echilibrata
- ritm masticator lent
- cicluri masticatorii incomplete
- miscari masticatorii mixte
- factori de risc: fumatoare( 10 tigari pe zi)
- consumatoare de cafea (1, 2 / zi)
Examenul clinic
Examenul Exobucal
Inspecţia:
• coloratia tegumetelor - normala
• conturul fetei - ovalar
• Simetria feței – inegală (etajul inferior
mărit)
• profil – convex
• unghiul nazio-labial < 90 grade
• postura buzelor – normala
• treapta labiala – normala
• sanțul labio-mentonier - normal
• unghiul goniac-140 grade
 Examenul clinic
Examenul Exobucal:
Palparea:
contururile suprafetelor osoase – integre, continue, nedureroase.
Examenul clinic
 grupele ganglionare – în normă
 (nu sunt dureroși și nu sunt măriți în volum).
Examenul clinic
punctele de emergență a trigemenului - în normă
(nedureroase).
 Palparea: grupelor musculare
Hipertonicitatea muschilor ridicatori ai mandibulei si hipotonicitatea m.coboratori

• Muschiul limbii
• Muschiul temporal

 Muschiul maseter
• Muschiul digastric

 Muschiul buccinator
 Examenul clinic
Static
• laterodeviatie stanga a mentonului 5mm
• protruzie a mentonului
Dinamic
• excursii condiliene asimtrice
asinergice,de amplitudine inegala
• inchiderea gurii realizata in treapta
 Examenul clinic endobucal
• Mucoasa integra de coloratie si consistenta
normala
• Plici alveolo jugale subtiri inserate la distanta de
creasta
• Papila bunoida si rugile palatine migrate pe creasta
• Fren labial superior si inferior cu insertie aproape
de muchia crestei
• Papila bunoida si rugile palatine migrate pe creasta
• Fren labial superior si inferior cu insertie aproape
de muchia crestei
• Tuberozitate maxilara stanga stearsa
• Creasta maxilara neregulata pe partea stanga
• Tuberculi piriformi stersi
• Creasta mandibulara rezorbita,muchia crestei
ascutita
Examenul ocluziei
Ocluzia statica:
Zona frontala :
overjet =2 mm
necorespondenta liniilor
interincisive: - laterodeviatie
stg = 2mm
intercuspidare maxima: – contacte
instabile
Examene paraclinice:
 Diagnosticul de integritate a arcadei:

Maxilar superior:
• Edentatie partial intinsa,clasa I Kennedy cu 2 modificari,subclasa B Lejoyeux,de
etiologie plurifactoriala, cu perturbarea functiilor masticatorii, fizionomice,
fonatorii, de deglutitie,evolutie lenta,complicatii locale si loco-
regionale,prognostic favorabil,netratata
Maxilarul inferior
• Edentatie partial intinsa,clasa I Kennedy cu o modificare,subclasa d Lejoyeux,
etiologie plurifactoriala,cu afectarea functiior: masticatorie, deglutitie, fonetica,
evolutie lenta,complicatii locale si loco-regionale ,prognostic favorabil, netratata.

Diagnosticul de integritate a ocluziei:

• Malocluzie clasa III ,extrapostural – excentrice , cu prabusirea ocluziei si
disparitia punctelor de contact, cu tulburari functionale, etiologie plurifactoriala,
evoluţie lentă, complicaţii locale şi la distanţă, prognostic favorabil, netratat.
In urma examenelor clinice şi paraclinice
(ortopantomografie, radiografii retro–dento- alveolare, studii de
model: maxilar şi mandibular) s-a formulat următorul diagnostic

 Diagnostic de stare generală : - favorabil tratamentului stomatologic

 Diagnostic de stare locală :

Diagnosticul de integritate odontală:
 Leziuni odontale coro-radiculare la nivelul lui 1.6, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 3.3, 3.2, 4.2, 4.4
de etiologie microbiana,evolutie lenta,cu afectarea functiei masticatorii,fonetice si
fizionomice,complicatii locale,prognostic favorabil,netrata.
 Abrazie gradul II la nivelul lui 3.1,4.1,4.3,4.4 de cauza plurifactoriala,cu tulburari
functionale,fizionomice,evolutie lenta,complicatii locale,prognostic favorabil netratata.
Diagnosticul de integritate pulpară:
 Granulom periapical la nivelul 1.3,1.4,3.1 de cauza microbiana,cu tulburari
functionale,masticatorii,evolutie lenta,complicatii locale si loco-regionale,prognostic
nefavorabil,netratat
Diagnostic de stare parodontala:Parodontita marginala cronica profunda generalizata de
etiologie plurifactoriala,cu evolutie lenta,cu afectarea functiei masticatorii,complicatii
locale si loco-regionale,prognostic favorabil,netratata.
Diagnosticul de integritate ATM:

 ATM afectată prin excursii condiliene asimetrice asinergice,de amplitudine

inegala,inchiderea gurii realizata in treapta în urma edentatiei si traumei ocluzale, cu tulburări
ale funcţiilor sistemului stomatognat (masticatorii), evoluţie lentă, complicaţii locale si la
distanta, prognostic favorabil prin tratament, netratat.

Diagnosticul de integritate musculara:

 Hipertonicitatea muschilor ridicatori ai mandibulei si hipotonicitatea muschilor coboratori

ai mandibulei si ai mimicii,de etiologie plurifactoraiala, cu tulburarea funcţiei masticatorii,
evoluţie lentă, cu complicaţii locale şi loco-regionale, prognostic favorabil, netratata.

Diagnosticul de integritate a relaţiilor mandibulo-craniene:

 Malrelatie mandibulo-craniana clasa a III a Burlui, de etiologie dată de edentaţie

(postedentaţie), cu tulburarea funcţiilor globale ale sistemului stomatognat, evoluţie lentă, cu
complicaţii locale şi loco-regionale, prognostic favorabil cu tratament corect, netratat.
Diagnosticul chirurgical:
Resturi radiculare ,de etiologie carioasa,cu afectarea functiilor
masticatorii,fizionomice,deglutitie,fonetica, evoluţie lentă, cu complicaţii
locale şi loco-regionale, prognostic rezervat, netratate

Diagnosticul de integritate homeostazică şi funcţională:

Dishomeostazie manifesta a sistemului stomatognat de cauza loco-
regională, cu tulburări funcţionale(masticatie,deglutitie,fonatie,fizionomie)
evoluţie lentă, complicaţii locale şi la distanta, prognostic favorabil,
netratat.
Plan de tratament
* Profilaxia generala : vitaminoterapie, psihoterapie
* Profilaxia locală nespecifică : educaţia sanitară, detartraj,
tratament antiinflamator, duşuri bucale, masaje gingivale
* Profilaxia locală specifică : conservarea unui metabolism optim şi
a unei stări de sănătate optime a ţesuturilor cu care vin în contact
viitoarele restaurări
Plan de tratament

*Morfologic :
- realizarea la nivelul maxilarului a unei protezari partial mobilizabile acrilice
formata din : conector principal placuta palatina acrilica
:3 sei ce sustin 10 dinti anatomorfi
:crosete dento-alveolare deschise edental

-Realizarea unei proteze tip overlay, ce telescopeaza peste 3dinti restatanti tratati
endodontic si acoperiteide cape metalice cu pivot radicular la nivelul lui.

* Funcţional : - refacerea funcţiilor sistemului stomatognat ( masticaţia, fizionomia,

fonaţia şi deglutiţia)
Varianta terapeutica de electie
Varianta terapeutica de
electie
1.Reabilitarea unitatilor
odontale cu
microproteze de
invelist metalo-acrilice
Proteza partial mobilizabila
acrilice formata din :
conector
principal placuta
palatina acrilica
:3 sei ce sustin 10 dinti
anatomorfi
:crosete dento-alveolare
deschise edenta
 Alte variante terapeutice

2.Proteza partial mobilizabila

acrilice formata din :
conector principal
placuta palatina acrilica

:3 sei ce sustin 10 dinti

anatomorfi

:crosete dento-alveolare
deschise edental
 Alte variante terapeutice
3. 1.Reabilitarea unitatilor
odontale cu microproteze
de invelist metalo-
acrilice restaurare fixa cu
elemente de agregare
2.4-2.7 si corp de punte
2.5,2.6
Proteza partial mobilizabila
acrilice formata din :
conector principal
placuta palatina acrilica

:3 sei ce sustin 10 dinti

anatomorfi

:crosete dento-alveolare
deschise edental
 Varianta terapeutica de electie

1-Realizarea unei proteze tip

overlay alcatuita din 14 dinti
anatomorfi, ce telescopeaza
peste 3dinti restatanti tratati
endodontic si acoperite de
cape metalice cu pivot
radicular la nivelul lui
3.1,4.1,4.2
Alte posibilitati terapeutice
2- Proteza partial
mobilizabila acrilice
formata din :
conector principal
placuta linguala
acrilica
:2 sei ce sustin 10
dinti anatomorfi
2 crosete cervico-
alveolare deschise
edental
Plan de tratament
I. Educație sanitară
II. Pregatirea generală
III. Pregatirea locală
a) Tratament preprotetic
b) Tratament proprotetic
c) Tratament protetic propriu-zis
IV. Tratament postprotetic
Plan de tratament
I. Educatia sanitara:
Constientizarea pacientului asupra necesitatii tratamentului cu proteza
amovibila prin mesaje adaptate din punct de vedere temporal,topic si
social;
Instruirea pacientului si explicarea necesitatii igienizarii cavitatii orale in
mod adegvat si obiectivarea afirmatiilor prin examen clinic,relevarea
placii bacteriene sau teste microbiologice;
Inlaturarea parafunctiilor si a obiceiurilor vicioace deoarece persistenta
lor duce in scurt timp la abrazia dintilor artifici ali,modificarea planului
ocluzal,fracturarea protezelor si la agravarea disfunctiilor deja existente;
Refacerea functiilor alterate urmata de refacerea fonetica,masticatorie,de
deglutitie,de mimica (sigmatismului, masticatia unilaterala etc. );
I. Educatia sanitara :
-explicarea precautiilor necesare in timpul igienizarii
protezelor

1)Indepartarea protezei din cavitatea orala;

2)Proteza trebuie bine sustinuta dar nu cu forta pentru a nu o deforma;
3)Perierea protezei se face deasupra unui vas umplut ½ cu apa sau
acoperit cu un prosop pentru a evita fracturarea protezei in cazul caderii;
4) Se periaza toate sprafetele atat interne cat si externe si concavitatile,
cel mai bine folosind ochelarii pentru o mai buna vizualizare;
5)Daca pacientul foloseste paste adezive se indeparteaza in prima faza
pasta atat de pe proteza cat si de pe mucoasa si apoi se spala;
6)Clatire abundenta;
7)Se usuca cu servetel de hartie si se observa eventualele reziduri;
8)Se reiau manevrele de curatire in cazul constatarii resturilor de tartru,
placa bacteriana;
 Plan de tratament
II. Pregatire generala:
 pregatirea generala psihica prin psihoterapie nonverbala,psihoterapie verbala sau terapie medicamentoasa ;
 reechilibrarea starii generale a organismului pacientului printr-un regim de viata echilibrat, echilibrarea aportului
nutritiv,inlaturarea factorilor de risc prin renuntarea la consumul de cafea,tutun , alcool,combaterea
sedentarismului prin plimbari in aer liber ,exercitii fizice ,terapie ocupationala.
Pregătirea psihică – psihoterapie non-verbală: - atmosferă de lucru
Psihoterapie verbală – subiecte comune de conversație cu bolnavul
- modelarea limbajului după nivelul de înțelegere al bolnavului

Pregatire nespecifica-Pregatirea preprotetica

-igienizarea si asanarea cavitatii orale, detartraj si periaj profesional, tratarea leziunilor carioase
-extractii dentare pentru resturile rediculare irecuperabile

Pregatirea specifica-Pregatirea proprotetica

-tratamente endodontice la nivelul dintilor 1.3,1.4,2.4,2.7,3.1,4.1,4.3
-preparare pentru IOS 1.3 recontituire coronara cu coroana de invelis metalo-acrilica semifizionomica 1.3,1.4,2.4,2.7
-amputare coronara a dintilor 3.1,4.1,4.3 si acoperirea cu coroane tip Richmond
Amprentarea
Proba scheletului metalic
VERIFICARE EXTRAORALA
Proba scheletului metalic
VERIFICARE INTRAORALA
 Cimentarea lucrarilor conjuncte
fixe
Maxilarul superior

Maxilarul inferior
Tratamentul protetic propriu-zis
Amprentarea preliminara
Amprentarea propriu-zisa in vederea obtinerii modelului de lucru
preliminar

a. A.Verificarea amprentei preliminare

b. B.Spălarea și dezinfecția amprentei preliminare

c. C.Pregătirea amprentei pentru transportul în laborator

d. D.Indicații date tehnicianului privind confecționarea portamprentei

individuale
Tratamentul protetic propriu-zis
AMPRENTAREA PRELIMINARA
Tratamentul protetic propriu-zis
Modelul preliminar:
-trasarea cu ajutorul unui creion chimic a conturului
marginal al amprentei preliminare in vederea
confectionarii portamprentei individuale
Tratamentul protetic propriu-zis
Pregatirea portamprendei individuale in scopul amprentarii functionale
propriu-zise:
1.Periferic: - se imbraca marginile portamprentei in zonele edentate
cu un rulou de 2 mm de ceara bucoplastica, interior si exterior
2. Central : - se realizeaza orificii de despovarare
Tratamentul protetic propriu-zis
Amprentarea functionala prorpiu-zisa:

 Centrală – amprentarea

 Verificarea amprentei funcționale

 Spălarea și dezinfecția amprentei funcționale

 Pregătirea amprentei pentru transportul în laborator

Tratamentul protetic propriu-zis
 Machetele de ocluzie –verificare extraorala
Tratamentul protetic protetic-zis
 Adaptarea machetelor de ocluzie
SOLIDARIZAREA MACHETELOR DE OCLUZIE SI STABILIREA
REPERELOR PENTRU ALEGEREA SI MONTAREA DINTILOR
ARTIFICIALI
Tratamentul protetic propriu-zis
Verificarea clinica a machetei in ceara cu dinti : extraoral
Tratamentul protetic propriu-zis
 Verificarea clinica a machetei in ceara cu dinti
intraoral.
Tratamentul protetic propriu-zis
 Verificarea clinica a protezei finite,extraoral
Verificarea clinica a protezei finite,intraoral
Tratamentul protetic propriu-zis
 Gradul de functionalitate:
Protezele asigura refacerea functiei morfologice deoarece refac arhitectura
faciala in ansamblu,forma arcadelor dento-alveolare,elementele de relief
de la nivelul boltii palatine,necesare unei bune articulari
fonetice,morfologia parodontiului marginal cu relieful individualizat al
fiecarui dinte in parte.
Din punct de vedere functional se restabilesc functiile fizionomice prin
incadrarea plenitudinilor partilor moi,atenuarea santurilor fetei,rapoartele
labiale,simetria faciala ,dimensiunea verticala de postura in conformotate
cu varsta biologia a pacientei .
Controlul restabilirii functiei fonetice se realizeaza orientativ prin indicarea
pronuntiei grupurilor de litere „fe” , „ve”, „be”, „se”, „je” deoarece acesta
se adapteaza intr-o anumita perioada de timp.
Masticatia si deglutitia se insusesc in timp de catre pacienta.
Tratament post protetic
Adaptarea imediată : primul contact al
pacientului cu proteza
Adaptarea primară: 7-10 zile dupa insertia
aparatului pe camp
Adaptarea secundară: 30 zile de la insertia
aparatului pe camp
Adaptarea tardivă: pe toata durata purtarii
protezei mobilizabile acrilice.