Tulburări de statică

genitală

Prolapsul genital

Conf. Dr. Dorin Grigoraş

TULBURĂRI DE STATICĂ ALE
ORGANELOR GENITALE
Deviaţiile uterine

• Fiziologic, uterul se află într-o poziţie de

anteversie-flexie
• Între corpul şi colul uterin se realizează un
unghi deschis înainte de 120° = unghi de
flexiune
• Între colul uterin şi vagin se realizează un unghi
de deschidere anterioară de 90° = unghi de
versiune
Deviaţiile uterine

• Uterul este menţinut în poziţie normală prin:

• Sistemul de suspensie: peritoneu, ligamente
largi, ligamente rotunde
• Sistemul de susţinere:aderenţele la organele
vecine prin lamele sacrorectogenitopubiene;
perineul
Deviaţiile uterine

• Clasificare
• Deviaţii în plan sagital
• Antedeviaţii: anteversie; anteflexie
• Retrodeviaţii: retroversie; retroflexie
• Laterodeviaţii (deviaţii în plan frontal):
lateroversia; lateroflexia)
• Deviaţii asociate: congenitale şi dobândite
(consecinţa puerperalităţii sau a unor procese
inflamatorii, tumorale sau traumatismelor)
Deviaţiile uterine

• Flexiune = unghiul format de axul colului şi

axul corpului uterin (normal circa 100°) se
deschide înainte; colul rămâne pe loc şi
numai corpul uterin se deplasează
• Versiune = raportul dintre corpul uterin şi
axul colului raportat la axul vaginului;
normal este deschis înainte, formând un
unghi de circa 90°; corpul şi colul se
deplasează în raport cu axul vaginului
Deviaţiile uterine
• Simptomatologia – nu este specifică
• Examenul local genital
• Orientarea colului spre sacru în antedeviaţii,
spre pube în retrodeviaţii şi lateral în deviaţiile
laterale
• Uterul se palpează anterior în anteflexie sau
posterior în retroversie şi retroflexie
• Tratament
• Medical (tratamentul proceselor inflamatorii)
• Chirurgical
Prolapsul genital
Incontinenţa urinară la efort
(IUE)
Rupturi vechi de perineu (RVP)

PROLAPSUL GENITAL
Prolapsul genital

• Definiţie
• Coborârea uterului în axul vaginului şi
eventuala ieşire în afara lui, concomitent cu
alunecarea în acelaşi sens a pereţilor vaginului
şi a părţilor respective din vezică şi rect
Prolapsul genital

• Condiţii de apariţie
• 3 factori principali locali au rol în determinarea
prolapsului uterin:
• Insuficienţa mijloacelor de susţinere (planşeul pelvi-
perineal) de natură distrofică, traumatică sau
asociată
• Insuficienţa mijloacelor de suspensie
• Dezaxarea şi modificarea poziţiei fiziologice a
uterului (adesea consecinţă a slăbirii sistemului de
suspensie)
 Prolapsul genital
• Condiţii de apariţie
• Alte condiţii fiziologice şi patologice:
• Sarcina produce o distensie accentuată a aparatului
ligamentar de suspensie
• Naşterea
• Lehuzia, în special asociată cu fenomene inflamatorii
pelvine, cu subinvoluţie uterină
• Menopauza şi senilitatea prin complexul endocrin
carenţial
• Malformaţiile congenitale
• Factori de ordin mecanic, profesional(poziţie ortostatică
prelungită, ridicarea de greutăţi mari); fiziopatologic (tuse
prelungită, constipaţie habituală)
Prolapsul genital
• Clasificare
• Prolaps genital de gradul I – realizează, pe lângă
prezenţa unui colpocel anterior şi posterior, un grad
incipient de descens uterin
• Prolaps genital de gradul II – aduce colul uterin în fanta
vulvară, unde este situat între cele 2 proeminenţe
realizate de colpocel (anterior şi posterior)
• Prolaps genital de gradul III (complet) – uterul ieşit
complet prin fanta vulvară, învelit cu un manşon de
vagin; colul uterin, găsindu-se în punctul cel mai decliv,
mucoasa lui se continuă direct cu cea vaginală,
nemaiexistând fundului de sac
Prolapsul genital
• Simptomatologie
• Senzaţie de greutate, uneori dureri surde, tensiune în
abdomenul inferior, senzaţie de plenitudine vaginală
• În caz de cistocel: fenomene urinare cu polakiurie,
incontinenţă urinară de efort (IUE) sau chiar
permanentă, semne de infecţie vezicală sau
ascendentă
• În caz de rectocel, pot apare emisiuni involuntare de
gaze
• În caz de eroziuni cervicale de decubit pot apare
leucoree, hemoragii
Prolapsul genital
• Manevre de examinare care precizează
diagnosticul
• Examinarea ginecologică în ortostatism sau/şi în
efort
• Deprimarea peretelui vaginal posterior, în timp ce
femeia contractă perineul, permite aprecierea
tonusului musculaturii
• TV combinat cu TR apreciază rectocelul, gradul
de dehiscenţă musculară, grosimea planurilor
• Uretrocistografia (micţională) cu substanţă de
contrast; cateterismul vezical
Prolapsul genital
• Diagnostic diferenţial
• Prolapsul parţial cu alungirea hipertrofică a colului
uterin
• Prolapsul cu eroziune de col – cu neoplasmul de
col
• Colpocelul anterior, cistocelul – cu uretrocelul
• Rectocelul – cu chistele vaginale ale peretelui
vaginal posterior
• Evoluţie
• Cronică, cu tendinţa de accentuare
Prolapsul genital
• Complicaţii
• Metrita
• Eroziunile şi infecţia colului
• Infecţiile urinare
• Încarcerarea uterului retrodeviat prolabat, în sarcină
• Prognostic
• Dependent de complicaţiile care survin
• Tratament
• Profilactic
• Corectarea deficienţelor trofice generale
• Conducerea corectă a naşterilor, mobilizarea precoce şi
combaterea infecţiilor în lehuzie
• Depistarea şi corectarea imediată a leziunilor perineale postpartum
• Curativ
• Chirurgical
Incontinenţa urinară la efort
(IUE)

• Definiţie
• Pierderea intermitentă, bruscă şi involuntară
de urină la femeie, în urma unui efort fizic
care produce o creştere a presiunii
intraabdominale
• Nu este precedată sau însoţită de o senzaţie
dureroasă sau imperioasă de a urina
Incontinenţa urinară la efort

• Etiologie
• Naşteri distocice sau aplicaţii incorecte de
forceps
• Intervenţii chirurgicale perineale cicatrizate
vicios
• Tulburări endocrine din menopauză
• Leziuni ale sistemului nervos (talus, scleroză
multiplă, tumori medulare, spina bifidă)
• Anomalii congenitale ale uretrei
Incontinenţa urinară la efort

• Simptomatologie
• Pierderea involuntară de urină în caz de
tuse, strănut, râs etc.
• Determină disconfort, jenă şi chiar suferinţă
morală
Incontinenţa urinară la efort

• Diagnostic
• Anamneza
• Examenul ginecologic
• Exam. urologic 8cistografia, cistometria)
• Exam. neurologic
• Exam. de laborator (exam. complet de urină,
urocultură, etc.)
Incontinenţa urinară la efort

• Diagnostic
• Teste clinice care permit aprecierea gradului de
incontinenţă
• Testul Narik = pacientei în poziţie ginecologică: se umple
vezica cu 300ml se fiziologic steril cu albastru de metilen;
pierderea de urină cu ocazia efortului de tuse = test Narik
pozitiv
• Testul Bonney = test prognostic preoperator, se aplică
bolnavelor cu testul Narik pozitiv; cu ocazia TV se ridică colul
vezical cu mediusul şi indexul plasate de o parte şi de alta a
uretrei la nivelul joncţiunii uretrovezicale; absenţa pierderii de
urină la tuse, strănut = necesară intervenţia chirurgicală
Incontinenţa urinară la efort

• Diagnostic diferenţial
• Polakiuria însoţită de disurie în infecţiile
urinare
• Pierderea de urină în caz de fistulă
urogenitală
• Vezică iritabilă cu tulburări de continenţă
postclimacterică
Incontinenţa urinară la efort
• Tratament
• Profilactic
• Evitarea traumatismelor obstetricale
• Gimnastica musculaturii perineale în postpartum
• Curativ
• Medical: administrare de estrogeni în menopauză;
fizioterapie ginecologică
• Chirurgical: 3 posibilităţi de abordare – vaginală,
abdominală, mixtă
Rupturile vechi de perineu
(RVP)

• Definiţie
• Leziuni cutanate, mucoase şi
musculoaponevrotice survenite în cursul
naşterii, cu sediul în regiunea perineului între
furculiţă şi anus, ca sechele, deoarece ele au
fost rău sau insuficient reparate
 Rupturile vechi de perineu

• Clasificare
• Gradul I = rupturi incomplete, la nivelul comisurii posterioare
• Gradul II = rupturi complete, interesează partea interioară a
nucleului fibros central perineal şi sfincterul anal, dar nu
interesează mucoasa anală
• Gradul III = rupturi complete, complicate sau rupturile care fac
comunicarea largă între vulvă şi anus
• Leziunile cicatriciale caracteristice RVP obstetricale se przintă
sub 3 aspecte:
• Rupturi vechi incomplete sau complete necomplicate
• Rupturi vechi complete complicate
• Fistule recto-vaginale
Rupturile vechi de perineu

• Etiopatogenie
• Absenţa suturii imediate
• Sutura insuficientă sau o rea conduită în tehnică
• O infecţie survenită ducând la dezunirea suturii
• Anomalie perineală constituţională prin scurtarea
distanţei ano-vaginale
O ruptură perineală obstetricală corect raportată se
vindecă în toate cazurile normale perprimam
Rupturile vechi de perineu
• Dezunirea secundară poate fi favorizată de:
• Starea de edem şi dilacerarea ţesutului perineal în naşterile
laborioase sau pe perineele cicatriciale
• Infecţia
• Diabetul
• Cicatrizarea persecundam este deseori de proastă
calitate, poate conduce la 3 posibilităţi:
• Femei cu cicatrici vicioase ce au controlul sfincterului anal,
cu supleţea muşchilor perineali şi a ridicătorilor anali
• Femei cu incontinenţă de gravitate variabilă, deseori
parţială şi limitată pentru gaze şi materii lichide
• Femei cu fistulă rectovaginală
Rupturile vechi de perineu

• Simptome ce determină bolnava să se prezinte la medic

• Tulburări ale vieţii sexuale – dispareunia sau un vagin larg
cicatricial
• Incontinenţa anală
• Leucoreea
• Examenul clinic
• Inspecţia – relevă aspectul caracteristic al RVP
complicate: anusul şi vaginul sunt juxtapuse în sensul
dispariţiei pintenului perineal, înlocuit de o bridă scleroasă
transversală; vulva e beantă, dispărând “furculiţa”
Rupturile vechi de perineu
• Examenul clinic
• TV – apreciază starea uterului, anexelor şi tonicitatea
muşchilor ridicători anali
• TR – apreciază tonicitatea sfincterului anal, întinderea
sau dispariţia, situaţia extremităţilor sfincterului; degetul
rectal poate decela limitele rupturii perineale
• EV – arată starea vaginului, permite prelevări pentru
examenul bacteriologic dacă există o vaginită; se
apreciază aspectul colului completându-se printr-un
examen colposcopic
• Tratament - chirurgical