Fiziopatologia seriei

eritrocitare
Fiziopatologia seriei eritrocitare:
Anemiile
Eritrocitozele
 ERITROCITELE
Transportarea oxigenului de la plămîni la țesuturi,
facilitată de hemoglobină;
Formarea eritrocitelor, reglată de eritropoietină, are loc
în măduva osoasă și necesită fier, vitamina B12 și acid
folic;
Eritrocitele au durată de viață aproximativ 120 zile, cu
distrugere în splină, cu reciclarea aminoacizilor și
fierului;
Molecula de hem este convertită în bilirubină,
transportată în ficat, unde este eliberată și convertită
pentru eliberarea în bilă.
 Actualitatea temei:
1. Incidența crescută 80-85% (conform datelor OMS-2008
Marea Britanie – 15,2%
Germania -12,3%
Rusia – 20,8%
Ukraina – 27,3%
Indonezia – 44,3%
Malaiezia – 38,3%
Nigeria – 66,7%
Gambia – 75,1%
2. Dificultăți în identificarea formei concrete de anemie
 ANEMIA
Reducerea cantitativă a eritrocitelor sau nivelul
hemoglobinei, rezultate prin pierderi excesive de
sânge (posthemoragice), distrugerea prematură
(hemolitice) sau dereglarea formării eritrocitelor
(fierodeficitare, megaloblastice sau aplastice);
Manifestările –cauzate de reducerea hemoglobinei
(paloare), hipoxia țesuturilor prin deficitul de
transport a O2 (slăbiciune, oboseală) și implicarea
mecanismelor compensatorii (tahicardia și palpitații)
desemnate să crească livrarea O2 către țesuturi.
 Parametrii Norma Patologie Semnificație

Eritrocite Bărbați-4.2-5.4x1012/L; 1. Anemie Severitatea

Femei-3.6-5.0x1012/L 2. Eritrocitoză anemiei
Hematocrit Bărbați -40-50%  Scăderea Creşterea
Raportul= Femei- 37-47% hematocritului: hematocritului:
volumul Depinde de masa anemie; la un Hct eritrocitoză/policite
eritrocitelor/ eritrocitară, volumul <30% (0.30) un mie
volumul eritrocitar mediu şi pacient este moderat – hemoconcentratie
sanguin total volumul plasmatic – sever anemic (ex.: şoc; aport
– creşterea insuficient de
volumului plasmatic lichide: copii mici,
(sarcină) varstnici; poliurie
etc.)

Reticulocite 1.0%-1.5% din NTE Rata

eritrocitopoiezei
 Parametrii Norma Patologie Semnificație
Hemoglobina Bărbați-14-16.5 g/dL Scăderea hemoglobinei - Gradul de severitate
Femei-12-15 g/dL anemie a anemiei
Creşterea
hemoglobinei apare in
eritrocitoză/policitemie

VEM 85-100 fL Anemii : Gradul anemiei

Ht/Nr. RBC Normocitare hipoproliferative
Microcitare
Macrocitare

 Hemoglobina HEM=Hb/Nr. RBC Crescut: Masa eritrocitelor

eritrocitară 27-34 pg/celule Anemie hemolitică
medie (HEM)  congenitală, autoimună
Redus: anemie Fe
Concentratia CHEM=Hbc/Ht Anemii: Concentrația Hb în
eritrocitară 31-35 g/dL Normocrome RBC
medie de Hipocrome
hemoglobină 
(CHEM) 
 Clasificarea anemiilor:
Conform VEM:normocitară, microcitară, macrocitară
Conform CHEM: normocrome, hipocrome
Conform mecanizmului patogenetic:
Posthemoragice
Posthemolitice
Hipo-aplastice
 Anemii microcitare:
Anemii fierodeficitare
Talasemie
Anemie sideroblastică
Intoxicații cu plumb
Anemia bolilor cronice
 Anemia posthemoragică:
Acută Cronică
Șocul hipovolemic Anemie Fe-deficitară:
Colapsul circulator Nr. Eritrocite redus
Hb redusă
Hipocromie
Microcite
Poichilocitoză
Anizocitoză
Reticulocitoză
Fe seric redus
 Anemia fierodeficitară:
Deficitul de Fe- cea mai frecventă tulburare
nutrițională mondială: prevalează în țările în curs de
dezvoltare, dar este frecventă și în Statele Unite,
Copiii mici
Fetele adolescente
 Femeile în vârstă fertilă
Metabolismul Fe:
 Absorbția intestinală

Fierul transferinei plasmatice

Precursorii seriei
Depozitele fagocitare Ficatul eritrocitare

Eritrocitele circulante Pielea, intestinul și endometriul

Descuamare, hemoragii
(1-2 mg/zilnic)
Etiologia Anemiei Fierodeficitare:
Deficitul alimentar,
Dereglarea absorbției,
Necesitatea crescută,
Hemoragii cronice.
 Patogenie și manifestări clinice:
 Sindromul anemic (hipoxie și mecanisme de
 Reducerea nivelului Hb, nr.
compensare):
 Slăbiciune, oboseală eritrocite, IC,
 Amețeli, acufene
 Dispnee la efort, palpitații
 Anemie hipocromică
 Paliditatea tegumentelor microcitară, anulocite,
 Tahicardie, suflu sistolic la apex
 Sindromul sideropenic (deficit de fier):
 Aniocitoză și poichilocitoză
 Pielea uscată  Reticulocite normale, reduse
 Fisuri calcaniene
 Unghii fragile, stratificate, striuri sau crescute,
longitudinale  Reducerea Fe seric ( Norna
 Koilonichie
 Păr fragil B-59-158 mg/dL; F- 37-145
 Stomatită angulară mg/dL)
 Deglutiție dureroasă
 Garguiment intestinal
Patogenia Anemiei fierodeficitare:
Debut-anemie normocromă
Anemie microcitară hipocromă
Trombocitoză reactivă
Feritina serică <12 ng/ml
Transferina redusă
 Anemia in patologii cronice:
Infecții microbiene cronice (osteomielite, endocardite
bacteriene, abcese pulmonare);
Boli imune cronice (artrita reumatoidă, enterite
regionale)
Neoplasme sau carcinome (plămini, glanda mamară,
limfoma Hodgkin);
 Proces inflamator sistemic

Capacitatea de fixare a Fe
Fe seric redus
redusă

Depozitarea abundentă a Fe
Secreția mediatorilor inflamatori (IL-1)
în macrofagi

Hepcidina inhibă funcția feroportinei în

Reduce transferul Fe din
macrofagi
deposite spre MO
Anemiile hemolitice:
 Anemii hemolitice:
1. Examenul obiectiv:
Paliditate
Icter
Splenomegalie
Hemoliza intravasculară ( hemoglobinurie, durere în
spate , urina întunecată
Anemie cu reticulocitoză
Macrocitoză
Hiperbilirubinemie, ꜛlactatdehidrogenaza
Scade haptoglobina, hemoglobinurie, hemosiderinurie
 Siclemia

Hemoglobina redusă
Hematocritul 18-32%
Reticulocite 10%
Supresie tranzitorie a măduvei
osoase
Criza aplastică
Necroza măduvei osoase (dureri
osoase)
Febra
 Sindromul de talasemie
Anemie microcitară
Hemoliză neînsemnată
Anemie hipocromă
Hiperplazia măduvei osoase
Eritrocitoză
Eritrocite tras în țintă, lacrimă
Anemii prin reducerea eritropoiezei:

1. Primare- cauzate de deficite ale nutrienților alimentari și

insuficiența medulară sistemică, anemia aplastică sau neoplasme
hematopoietice primare
2. Secundar la insuficiență renală și inflamație cronică
 Cauzele -Anemia megaloblastică:
Reducerea vitaminei B12
Veganizmul, vegetarianizmul
Dereglarea absorbției
Deficitul factorului intrinsec
Anemia pernicioasă
Gastrectomia
Malabsorbția
Rezecții și tumori ale intestinului

Deficitul acidului folic

Deficitul aportului ( alimentar, alcoolizm, prunci)

Dereglarea absorbției ( malabsorbție, boala intestinală intrinsecă)

Cauzele -Anemia megaloblastică:
Pierderea exagerată
Hemodializa
Necesitățile crescute
Sarcină, copii mici, cancer diseminat, hematopoieză exagerată
Utilizări dereglate
Antagoniștii acidului folic
Areactivitatea la tratamentul cu vitamina B12 și acid folic
Inhibitori metabolici ai sintezei ADN și metabolizmul folatului
(metrotrexat)
Metabolizmul vitaminei B12 :
Funcțiile biochimice ale vitaminei B12
 Patogenia Anemiei Pernicioase:
75% -tipul I anticorpi, care blochează cuplarea
vitaminei B12 cu factorul Castle;
Tipul II anticorpi blochează cuplarea complexului
factor intrinsec-vitamina B12 cu receptorii ileonului;
85-90%- tipul III anticorpi , recunosc subunitățile α și
β ale pompei protonice gastrice
Diagnosticul anemiei megaloblastice:
Macrocitoza
Reticulocitopenie
Leucopenie moderată
Trombocitopenie
Macroovalocite
Aniocitoză, poichilocitoză
Granulație basofilă
Celule polinucleare hipersegmentate
Reduse nivelele
 Anemia aplastică:

Sindromul insuficienței hematopoietice

primare cronice însoțită de pancitopenie
 Etiologia AA:
1. Achiziționată:
● Idiopatică (defecte ale celulelor stem, mediată imun
● Agenți chimici ( antimetaboliți, benzene, cloramfenicol,
carbamazapina, penicilamine)
● Agenți fizici (iradiere)
● Infecții virale (hepatite, citomegalovirus, herpes zoster)

2. Congenitale (anemia Fanconi, defecte ale telomerazei)