INFLAMAȚIA ACUTĂ ȘI CRONICĂ

S 5-6
 Inflamaţia
• Răspunsul inflamator reprezintă o reacţie a ţesuturilor vascularizate la
diverşi factori agresori
• Reacţia inflamatorie se desfăşoară la nivelul microcirculaţiei şi a ţesutului
conjunctiv asociat
• Rolul inflamaţiei este de a elimina/neutraliza cauza agresiunii şi de a repara
leziunile produse

• În funcţie de durata şi caracterele morfologice, inflamaţia se clasifică în două

categorii majore:
• Inflamaţia acută
• Inflamaţia cronică
INFLAMAȚIA ACUTĂ
Inflamaţia acută
• Inflamaţia acută reprezintă reacţia iniţială, de scurtă durată (ore-
zile), a ţesutului la un factor agresor

• Indiferent de agentul etiologic răspunsul inflamator este similar

Clasificarea inflamaţiei acute

1. Seroasă
2. Fibrinoasă
3. Purulentă (supurată)
- difuză
- localizată
4. Alte tipuri: catarală, hemoragică, gangrenoasă
Inflamaţia acută seroasă
• Prezenţa unui exudat seros cu:
• o componentă lichidiană crescută,
• conţinut bogat în proteine,
• rare celule inflamatorii (PMN).
• Exudatul seros apare în inflamaţii uşoare sau la debutul unor
procese inflamatorii
• Exemple:
• vezicule din arsuri si inflamaţii virale
• primul stadiu al pneumoniei lobare - alveolita seroasa
 ALVEOLITA SEROASĂ
Inflamație acută exudativă seroasă
• Definiție: reprezintă primul stadiu microscopic al
pneumoniei lobare acute (z 1-2)
• Etiologie: infecţia cu Streptococcus pneumoniae ș.a.

• MO:
 pereți alveolari:
 congestie capilară
 alveole:
 exudat seros, eozinofil
 număr redus de PMN-uri
Inflamaţia acută fibrinoasă
• Prezenţa unui exudat bogat în fibrină
• Localizare:
• mucoase,
• seroase,
• parenchimul pulmonar.

• Pe mucoase, exudatul fibrinos formează pseudo-membrane (ex.

colita pseudomembranoasă).
 ALVEOLITA FIBRINOASĂ
Inflamație acută exudativă fibrinoasă
• Definiție: reprezintă al doilea stadiu microscopic al
pneumoniei lobare acute (z 3-5)
• Etiologie: infecţia cu Streptococcus pneumoniae ș.a.
• MO:
 pereți alveolari:
 congestie capilară
 alveole:
 exudat fibrinos, sub formă de reţea
 număr redus de PMN-uri
 extensie interalveolară: porii lui Kohn

Evoluţie: progresie către alveolita leucocitară,

carnificaţie pulmonară
 PERICARDITA FIBRINOASĂ
Inflamație acută exudativă fibrinoasă
• Definiție: se caracterizează prin prezența unui exudat bogat în
fibrină, rezultat din extravazarea fibrinogenului, cu precipatarea
acestuia sub formă de rețea în focarul inflamator.
• Etiologie: IMA, reumatismul cardiac acut, uremie, TBC, iradiere
toracică, boli autoimune etc.
• MO:
 la suprafața pericardului
 depozit intens eozinofil
 cu structură amorfă, arhitectură viloasă
 celule inflamatorii în ochiurile reţelei
 la nivelul epicardului
 congestie
 infiltrat inflamator PMN-uri

http://www.pathologyatlas.ro/pericardita-fibrinoasa.php
Evoluție:

- liza fibrinei restitutio ad integrum

- pericardită constrictivă
- pericardită cronică adezivă
 PERICARDITĂ FIBRINOASĂ
Inflamație acută exsudativă sero-fibrinoasă

• Macroscopic:
 pericardul devine opac, îngroșat
 acoperit de un exudat galben-cenușiu
 aspect neregulat, vilos – asemănător unei ”tartine de
unt dezlipite” / ”limbă de pisică”
 COLITA PSEUDOMEMBRANOASĂ
Inflamație acută exsudativă sero-fibrinoasă

• Definiție: inflamație a colonului determinată cel mai

frecvent de Clostridium difficile.

• Factori predispozanți: administrarea de antibiotice

• Macroscopic:
- perete îngroșat prin edem și congestie a
mucoasei
- depozite alb-cenușii – pseudomembrane →
aderente pe suprafața mucoasei
- după detașarea acestora apar arii de ulcerații
sângerânde
 PERICARDITĂ SERO-FIBRINOASĂ
Inflamație acută exsudativă sero-fibrinoasă

• Macroscopic:
 pericard îngroșat, opac
 aspect neregulat- acoperit de exsudat galben-cenușiu
 componentă lichidiană sero-citrină în sacul pericardic,
în care plutesc flocoane de fibrină
Inflamaţia purulentă
• Prezenţa unui exudat purulent, constituit din PMN integre şi
alterate, resturi celulare, colonii microbiene

• Difuză – flegmonoasă
• Localizată - abcesul (recent, cronic)
 APENDICITA ACUTĂ FLEGMONOASĂ

• Este o inflamaţie acută nespecifică, de

etiologie bacteriană, a apendicelui ileo-cecal.
• Apare consecutiv obstruării lumenului
apendicular prin coproliţi, paraziţi, corpi
străini, etc., ceea ce favorizează
transformarea florei bacteriene saprofite în
floră patogenă.
 LEPTOMENINGITA PURULENTĂ
Inflamație purulentă difuză
• Etiologie: meningococul, pneumococul, Haemophillus

• MO:
 Leptomeningele este mult îngroșat prin:
 Exsudat purulent
 Congestie vasculară

• Evoluție: vindecare, encefalită, infarct cerebral, arahnoidită

cronică adezivă.

http://www.pathologyatlas.ro/leptomeningita-purulenta.php
 LEPTOMENINGITĂ PURULENTĂ
• Macroscopic:
 meningele este îngroșat, opacifiat
 acoperit de un exsudat cremos, gălbui
 dispus de-a lungul vaselor sangvine

• H. Influenzae -> exsudat dispus bazal

• Pneumococ -> exsudat mai dens la nivelul convexităților
cerebrale
 PIELONEFRITĂ ACUTĂ SUPURATĂ
• Patogenie:
• pe cale urinară
• pe cale hematogenă

• Microscopic:
 În interstiţiu: microabcese (exudat purulent):
 +/- colonii microbiene centrale
 PMN-uri integre și lezate
 fibrină
 detritus necrotic

 În tubi: PMN-uri evidențiate în urină sub formă de cilindri

leucocitari

 Glomerulii: cu aspect normal

http://www.pathologyatlas.ro/pielonefrita-acuta-nefrita-interstitiala-supurata-inflamatie.php
 ABCESE RENALE PIOEMICE
• ! Diseminare pe cale hematogenă - endocardită
infecțioasă.

• Macroscopic:
 abcesele sunt situate în corticală
 proemină subcapsular
 de culoare galbenă
 înconjurate de o arie congestivă
 PNEUMONIE LOBARĂ + ABCES RECENT
• Abces recent!
• Macroscopic:
 Abcesul recent:
 arie de ramolisment,
 de consistență scazută,
 culoare gălbuie
• Evoluție:
• vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical
• închistare
• suprainfecție
• extinderea infecției- empiem pulmonar, septicemii,
hemoragie masivă, gangrenă pulmonară
• amiloidoză secundară
 ABCESUL PULMONAR
Inflamație purulentă localizată
• Cauze: pneumonie, bronhopneumonie, bronșiectazie,
aspirație de corp străin, embolii septice, neoplasme
pulmonare, traumatisme toracice.
• Macroscopic:
 Abcesul recent:
 arie de ramolisment,
 de consistență scazută,
 culoare gălbuie
 Abcesul vechi:
 membrană piogenă - perete gros, neted
 conținut – puroi evacuat -> cavitate
 ABCESELE HEPATICE
• Macroscopic:
 Abcesul pileflebitic:
 multiple, rar unic
 dimensiuni mari
 în vecinătatea hilului
 Abcesul colangitic:
 multiple
 dimensiuni mai reduse
 în periferia parenchimului hepatic
 conținutul este verzui
 Abcesele pioemice - diseminare pe cale hematogenă
• Evoluție:
• Vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical
• Ruptura abceselor subcapsulare -> peritonită

ABCES PILEFLEBITIC
 ABCESELE HEPATICE
• Macroscopic:
 Abcesul pileflebitic:
 multiple, rar unic
 dimensiuni mari
 în vecinătatea hilului

 Abcesul colangitic:
 multiple
 dimensiuni mai reduse
 în periferia parenchimului hepatic
 conținutul este verzui
 Abcesele pioemice - diseminare pe cale hematogenă
• Evoluție:
• Vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical
• Ruptura abceselor subcapsulare -> peritonită

ABCESE COLANGITICE
INFLAMAȚIA CRONICĂ
 INFLAMAŢIA CRONICĂ

• Este o inflamaţie de lungă durată (săptămâni, luni), în care se produc simultan:

• inflamaţie activă,
• distrucţie tisulară,
• procese de reparare.
• Caracteristic este infiltratul limfo-plasmocitar şi macrofagic.
• Inflamaţia cronică poate urma unei inflamaţii acute, dar frecvent, inflamaţia cronică începe insidios.
• Factorii predispozanţi pot fi persistenţa stimulului nociv (ex.: sucul gastric în ulcer), răspunsul imun
neadecvat sau o boală autoimună persistentă (poliartrita reumatoidă, colita ulcerativă)
Clasificarea inflamaţiei cronice

1. Nespecifică
2. Specifică/ granulomatoasă
1. Infecţioasă – granulomul TB
2. De corp strain
3. De etiologie necunoscută – sarcoidoză, boala Crohn
 TUBERCULOZA PULMONARĂ
Inflamație cronică specifică granulomatoasă de tip imun
cazeos localizată nivel pulmonar
• Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (b. Koch)
• MO:
 Granulom tuberculos:
 celule gigante multinucleate (Langhans)
 celule epitelioide
 limfocite specific sensibilizate
 alte celule: macrofage activate, fibroblaste
 Granulomul tbc prezintă 2 caractere specifice:
 tendinţa la confluare
 tendinţa la necroză de cazeificare
 LIMFADENITĂ TUBERCULOASĂ
Inflamație cronică specifică granulomatoasă de tip
imun cazeos localizată la nivelul ganglionului limfatic.
• Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (b. Koch)
• MO:
 Granulom tuberculos:
 celule gigante multinucleate (Langhans)
 celule epitelioide
 limfocite specific sensibilizate
 Granulomul tbc prezintă 2 caractere specifice:
 tendinţa la confluare
 tendinţa la necroză de cazeificare
Tipuri macroscopice de leziuni tuberculoase

I. Leziuni nodulare

II. Leziuni difuze

III. Leziuni ulcerate

 Leziuni nodulare
• Noduli simpli:
 nodulii apicali,
 Nodulul simplu (afectul primar)
• Tuberculi policiclici:
 centraţi de bronşie, contur festonat – bronhopneumonie tbc;
 diseminare bronşică
• Tuberculi miliari:
 leziuni de 1-3 mm, galbeni, duri la palpare
 diseminare hematogenă (tbc miliară pulmonară, tbc miliară generalizată)
• Tuberculom:
 leziune izolată de 2-3 cm, delimitată de o capsulă fibroasă cu/fără calcificări.
 COMPLEXUL PRIMAR TUBERCULOS

• ! Leziune nodulară circumscrisă

• TBC primară – primoinfecție (vârsta copilăriei)
• Macroscopic:
 Complexul primar Ghon
 focarul Ghon
 limfangita tbc
 limfadenita tbc

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.php
TUBERCULOZĂ SECUNDARĂ - NODUL APICAL CALCIFICAT

• ! Leziune nodulară circumscrisă

• TBC secundară

• Macroscopic:
 nodul apical, de dimensiuni mici (max 3 cm)
 culoare galben-cenușie
 consistență scăzută (necroză cazeoasă).

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZĂ MILIARĂ
• ! Leziune nodulară circumscrisă
• Diseminare pe cale hematogenă într-un organism cu o imunitate
foarte scăzută
• TBC primară/ secundară
• Macroscopic:
 multiple leziuni nodulare de dimensiuni mici (2 - 3 mm)
 bine delimitate
 culoare gălbuie
 asemănătoare semințelor de mei, răspândite pe întreaga
suprafață a organului afectat.
• Afectează orice organ, frecvent pulmon, ficat, rinichi.

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 BRONHOPNEUMONIE TUBERCULOASĂ
• ! Leziune nodulară circumscrisă
• Diseminarea bacililor prin arborele bronșic
• Macroscopic:
 multiple leziuni circumscrise de condensare - tuberculi
policiclici (0,5- 1 cm)
 culoare alb-gălbuie
 contur neuniform
 centrate de o bronșiolă
 separate de parenchim pulmonar normal

• TBC primară/secundară

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
Leziuni difuze
• În organe parenchimatoase:
Infiltratul tuberculos apical
Pneumonia cazeoasă
• Pe seroase, meninge:
Peritonită tbc
Pleurezie tbc
Leptomeningită tbc
 Leptomeningită tuberculoasă

• Frecvent la copii
• Diseminarea BK pe cale hematogeenă
• Leptomeninge îngroşat, opac, datorită unui
exudat sero-fibrinos, localizat în special bazal
• La suprafaţa meningelui se evidenţiază
numeroşi tuberculi miliari.
Leziuni ulcerate
• În organe cavitare sau pe suprafeţe:
• Ulceraţia tbc (cutanată, intestinală);
• În organe parenchimatoase – caverna:
• Cavernă pulmonară:
• Recentă
• Veche
• Cavernă renală (tbc ulcero-cazeoasă).
 Tuberculoză intestinală

• Ulceraţia intestinală:
• are margini anfractuoase
• baza neregulată (resturi de cazeum)
• dispoziţie caracteristică perpendiculară pe
axul longitudinal al intestinului
 TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASĂ CAVITARĂ APICALĂ
caverne recente
• ! Leziuni ulcerate -> caverne + leziuni nodulare
circumscrise (tuberculi policiclici)
• TBC secundară progresivă
• Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară apicală apare prin
drenarea cazeumului din nodulul apical printr-o bronșie și
eliminarea acestuia la exterior prin vomică sau în teritoriile
pulmonare indemne producand bronhopneumonia
tuberculoasă.
• Macroscopic:
 Rezultă una sau mai multe cavitati incomplet evacuate,
cu perete subtire anfractuos, tapetate cu resturi de
material cazeos (caverna recentă).

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASĂ CAVITARĂ APICALĂ
caverna veche
• Leziuni ulcerate -> caverne
• TBC secundară progresivă
• Macroscopic:
 Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară avansată
prezintă leziuni extensive cu prinderea unuia
sau mai multor lobi pulmonari.
 În acest stadiu se identifică arii intinse de
necroză cazeoasă, multiple cavități vechi,
fibroză și pleura îngroșată cu multiple
aderențe strânse.
TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASĂ CAVITARĂ AVANSATĂ

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respirator.php
 Caverna osoasă
Situată în special la nivelul corpilor
vertebrali din regiunea lombară
Se produce prin eliminarea cazeumului
de-a lungul tecii muşchiului psoas
În timp se produce prăbuşirea corpilor
vertebrali – morb Pott
VINDECAREA
REGENERAREA ŞI REPARAREA CONJUNCTIVĂ
Vindecarea

Vindecarea leziunilor din focarul inflamator are la bază 2 tipuri de

procese:

• REGENERARE

• REPARARE CONJUNCTIVĂ
 REGENERAREA
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin acelaşi tip de ţesut (în ţesuturi lezate
care au păstrat capacitatea de diviziune).

După capacitatea de diviziune celulară se disting 3 tipuri celulare:

• Celulele labile (capacitate de regenerare sau de multiplicare continuă) - epiderm

• Celulele stabile (capacitate de regenerare limitată) - ficat

• Celulele permanente (nu au abilitatea de diviziune) - miocard

REPARAREA CONJUNCTIVĂ
• Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin ţesut fibros.

• Intervine în distrucţii tisulare mari din procese patologice variate (inflamaţii,

necroze)

• Elementul caracteristic al reparării conjunctive este

Ţesutul de granulaţie (ţesut conjunctivo–vascular de neoformaţie).
 ȚESUT DE GRANULAȚIE TÂNĂR
• ! Reparare conjunctivă, țesut de granulație vascular.
• Definiție: țesut conjunctivo-vascular care în evoluție se
maturează și determină înlocuirea zonei afectate cu un
țesut fibros matur.
• MO:
 capilare de neoformație cu endoteliu bombat
 numeroase PMN, macrofage, erotrocite, limfocite
 transudat slab eozinofil
 rare fibroblaste

http://www.pathologyatlas.ro/tesutul-de-granulatie.php
 TROMBUL ORGANIZAT CONJUNCTIV - PULMON

• ! Reparare conjunctivă - țesut de granulație fibro-vascular

• MO:
 Vas de tip venos complet obliterat de un tromb
 Numeroase capilare de neoformație
 Fibre de colagen

• Evoluție - repermeabilizarea trombului prin:

• Retracția țesutului fibros matur
• Recanalizarea trombului

http://www.pathologyatlas.ro/tromb-organizat-conjunctiv.php