UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI

SPORT

* Recuperarea kinetica
in rahitismul carential
comun
Coordonator stiintific: Busneag Carmen

Masterand: Baciu Larisa Ana-Maria

 * Rahitismul carential comun

Rahitismul carential comun este o boala

metabolica in care este prezenta o tulburare de
mineralizare a osului în conditiile carentei
(deficitului) de vitamina D, aparuta într-o
perioada de crestere osoasa.
Necesarul zilnic de vitamina D este cuprins
între 400-800 u.i. (unitati internationale).
 * Factorii favorizanti
- Varsta: rahitismul carential comun este boala perioadei intense
de creştere cuprinsa intre 3-6 luni, dar poate apare pana la
varsta de 2 ani. Exista si o forma tardiva, care apare la varsta de
3-5 ani (in cazul unui nou puseu marcat de crestere, in conditiile
unui aport calcic insuficient);
- Prematuritatea (deoarece prematurii au un ritm de crestere
foarte accelerat, iar rezervele de calciu şi fosfor cu care se nasc
sunt sarace);
- Regimul de insorire scazut (anotimpul rece; zonele temperate);
- Sindromul de malabsorbtie;
- Tratamentul cu corticoizi sau antiepileptice.
 * Mecanismele de actiune
Mecanismul de acţiune al vitaminei D este următorul: vitamina
D intervine in metabolismul fosfo-calcic, avand trei organe tinta –
intestinul la nivelul căruia creşte absorbtia calciului; tubul renal la
nivelul caruia creşte absorbţia tubulară a fosforului; osul la nivelul
caruia stimuleaza mineralizarea tesutului osteoid prin depunerea
de calciu si fosfor.
Mecanismul de acţiune al parathormonului este următorul: la
nivel intestinal creşte absorbtia calciului (actioneaza sinergic cu
vitamina D); la nivel renal scade reabsorbtia de fosfor (actioneaza
antagonist cu vitamina D); la nivel osos scade concentratia de calciu
din os (actioneaza antagonist cu vitamina D).
 * Fiziopatologia rahitismului carenţial

Carenta de vitamina D duce la scaderea absorbtiei de Ca la nivel

intestinal, motiv pentru care scade calcemia (cantitatea de calciu
circulant in sange). In acest moment intervine parathormonul pentru
reechilibrarea calcemiei, instalandu-se un hiperparatiroidism
reactional. Deci rahitismul apare datorita carentei de vitamina D si a
hiperparatiroidismului reactional, instalandu-se insuficienta
mineralizare a matricei cartilaginoase, formarea exuberanta a
tesutului osteoid care nu se mai mineralizeaza in lipsa vitaminei D,
inmuierea si curbarea oaselor sub greutatea corporala deoarece
acestea isi pierd rigiditatea, largirea extremitatilor distale osoase
(putand apare chiar fracturi).
 * Simptomatologie
- La nivelul craniului:inmuierea oaselor în
regiunea parieto-occipitală – la presiunea
digitala in aceasta regiune se simte senzatia
data de o minge de ping-pong stransa intre
degete;apare dupa varsta de 2-3 luni); bose
frontale, cu frunte ; plagicefalie; fontanela
anterioara initial este foarte mare, ulterior se
inchide foarte tarziu.
- La nivelul toracelui: matanii condrocostale;
sant submamar (apare datorita retractiei
toracice la nivelul insertiei diafragmului);
torace infundat (torace „în palnie”).
 * Simptomatologie – II-
- La nivelul membrelor superioare: „bratari” rahitice (la nivelul
extremitatii distale a radiusului).
- La nivelul membrelor inferioare, deformarile apar la copiii care s-au
ridicat în picioare: coxavara; genuvarum (cel mai frecvent) sau
genuvalgum (mai rar); tibie „in iatagan”.
- La nivelul coloanei vertebrale: cifoza lombara (cel mai frecvent);
cifoscolioza; lordoza lombara (rar).
- La nivelul abdomenului: abdomen proeminent datorita hipotoniei
musculare marcate (musculatura flasca).
- Alte semne asociate: paloare; intarziere în aparitia dentitiei;
capacitate respiratorie scazuta; scaderea rezistentei la infectii.
 * Profilaxia rahitismului
Este cea mai importanta in cazul acestei afectiuni. Se administrează:
- Pe cale orala zilnic vitamina D2, pe tot parcursul primului an de viata
si intre 1-7 ani în lunile cu „r” (ianuarie, februarie, martie, aprilie,
septembrie, octombrie, noiembrie, decembrie). Aceasta metoda este
cea mai fiziologica, deoarece asigura metabolizarea corecta a vitaminei
D si un aport constant al acesteia, insa nu poate fi folosita decat in
familiile unde exista siguranta administrării zilnice.
- Sub forma injectabila, conform „calendarului national” de profilaxie
(la nastere, 2 luni, 4 luni, 6 luni, 9 luni, 12 luni). Prognosticul este bun
daca rahitismul este depistat precoce si tratamentul aplicat este
adecvat. In acest caz deformarile osoase dispar în decurs de 1-2 ani.
Dacă tratamentul este aplicat tardiv sau incomplet, pot rămâne sechele
osoase, cele mai importante fiind cele de la nivelul cutiei toracice.
 * Obiectivele tratamentului in
rahitism
-fixarea calciului pe os cu ajutorul razelor ultraviolete
naturale sau artificiale
- intarirea structurii osoase si dezvoltarea musculaturii
-combaterea durerii
-creșterea elasticității țesuturilor
* Obiectivele tratamentului kinetic
-combaterea hipotoniei musculare
-corectarea deviatiilor coloanei vertebrale
-corectarea deformarilor de la nivelul membrelor inferioare si
superioare
-corectarea deviatiilor la nivelul toracelui
-imbunatatirea calitatii respiratorii
* Metode asociate kinetoterapiei

-electroterapia
-masajul
-baile de namol
-baile de lumina
-impachetari cu namol
-impachetari cu nisip
 * Tratamentul kinetic

 -0-7 luni, se efectueaza miscari ale tuturor segmentelor

corpului, repetate de cateva ori si urmate de sedinte
de masaj.
 -7-10 luni, se adauga exercitii de provocare a reflexelor si
incurajarea mersului in patru labe.
 -10-14 luni, miscarile prezentate pana acum se vor executa
cu o participare activa, mai evidenta a copilului. Pe parcursul
miscarilor se poate opune o rezistenta, fara insa ca aceasta sa
descurajeze efectuarea miscarii.
 * Hidrokinetoterapia

- este recomandata in recuperarea deviatiilor la nivelul

coloanei vertebrale, toracelui si membrelor.
- Amelioreaza calitatea respiratorie
 * Bibliografie

Motet D. Kinetoterapia in beneficiul copilului,

corectarea deficientelor fizice la copii, Editura Semne,
Bucuresti
Muresan D., (2009), Kinetoterapia in pediatrie, editura
Fundatia Romana de Maine, Bucuresti.