Tema:,,Diagnostic diferențial între apendicita

acută,colecistita acută,pancreatită acută,ulcer

perforativ și infarct miocardic.’’
 Definiții
Apendicita acută-proces inflamator nespecific al apendicelui vermicular,cu
caracter polietiologic.(cea mai frecventă cauză a abdomenului acut)Boala
cameleon(dupa Grecov).
Pancreatită acută- Maladie polietiologică, caracterizată de activarea
enzimelor pancreatice direct în pancreas, urmată de inflamație locală,
asociată sau nu de alterarea funcțională a altor organe.
Ulcer perforat – reprezintă una dintre cele mai grave și frecvente
complicații ale bolii ulceroase. Perforația poate apărea în orice stadiu de
evoluție al bolii: în cadrul unul ulcer acut sau se poate produce la un ulcer
vechi pe o leziune caloasă. 
Colecistita acută-inflamație acută nespecifică a vezicii biliare .
Infarct miocardic- reprezinta o urgenta medicala, care are ca substrat
blocarea unei artere de la nivelul inimii, cel mai frecvent de catre un cheag
de sange.
 Durerea

Apendicită Colecistită Pancreatită Ulcer Infarct

acută acută acută perforativ miocardic
-apare sponan Are o durata lunga Durere Bruscă,brutală-,,lo profunda,
,brusc ,uneori este (mai mult de 6 centurală,violentă. În vitură de pumnal,,- substernala,
precedată de un ore) si o severitate hemitoracele stâng și Dieulafoy(semn viscerala, cu
regiunea scapulo-
discomfort ușor mare.Accesele humerală stângă- patognomic)apare caracter surd sau
-este localizată în apar după mese semn Bereznigovski la 2-3 ore după de presiune, care
epigastru(suporta copioase • În unghiul costo- masă adeseori iradiaza
bilă) și după 4-6 Durerea specifică vertebral stâng- semn -Debut în la nivelul spatelui,
ore se intensifică si din hipocondrul Mayo – Robson epigastru cu mandibulei,
se deplaseaza in drept , are o • În etaj abdominal extindere în bratului stang,
superior(în bară)
fosa iliaca dreapta iradiere dorsală în • În hipogastru abdomen, cu bratului drept,
–semn Kocher. dreapta ,urcînd (masca genitală) iradiere –claviculă umerilor, sau in
-mai poate aparea spre omoplat • În fosa iliacă dreaptă și umărul toate aceste
în regiunea ,umărul drept. (masca apendiculară) drept(semn regiuni. 
ombilicului sau tot In cateva ore, • În hipocondriul Eleker().
drept (masca
abdomenul. apare semnul colecistică)
Murphy  la nivelul • În regiunea cordului
muschilor
abdominali de pe
partea dreapta.
 Voma și greață
Apendicita Colecistita Pancreatită Ulcer Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
Peste o ora apare Grețurile și vomele •85-95% cazuri Vărsăturile apar Pot aparea greata si
voma insotita de apar frecvent Vărsăturile sunt inconstant.(nu sunt voma, in special in
greturi.Ea poarta un abundente și caracteristice) caz de infarct
caracter reflector si incoercibile uneori pacienții miocardic inferior.
nu este Durerile nu dispar acuză  „foame
repetata,sau poate după vomă dureroasă”;
lipsi. Inițial, alimentare,
apoi biliare sau
poracee
Vărsături
hemoragice-
prognostic sever
 Scaunul
Apendicita Colecistita Pancreatita Ulcer Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
-rar diaree(în Prezența Absentă evidențiată prin Nu este
poziția medială constipațiilor,a Oprirea existența dereglat
a apendicelui și bsența tranzitului, scaunelor cu
la copii),insă scaunului cauzată de sânge
poate avea loc pareza (melenă);
și un scaun intestinală
normal
 Temperatura corpului
Apendicită Colecistită Pancreatită Ulcer Infarct
acută acută acut perforativ miocardic
Subfebrilă-37,2- Creşterea Normală sau ușor Temperatura Febra posibil să
37,5,dar pe temperaturii crescută,și atinge crește ajungînd apară dupa 24 de
masura ce corpului se valori între 37,5 în limitele 37-38 ore și se menține
progreseaza observă din și 38.5 de grade, în 6-7 zile.
modificarile primele zile ale Dacă avem febră dependență de
patmorfologiceea bolii. Febra până sub formă de severitate.
creste pina la 38 la 38º-38,5ºC oscilații la a 7-a
si mai mult este comună zi- flora
pentru cazurile microbiană
de colecistită invadează
acută. focarele de
necroză
pancreatică/
extrapancreatică.
Semnul
,,foarfecilor’’
 Acrocianoza
Apendicita Colecistita Pancreatita Ulcer Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
- - • Semnul - Uneori exista
Mondor- cianoza
Lanherlof centrală sau
(regiunea feței periferică.
și gîtului)
• Semnul Gray-
Turner (părțile
laterale ale
abdomenului)
• Semnul
Cullen
(regiunea
ombilicului)
 Puls ,TA
Apendicita Colecistita Pancreatita Ulcer Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
Normal sau ușor Frecvența Tahicardie pină În limita Frecventa
accelerat(<80) pulsului variază la 150 b pe minut normelor contractiilor
Normal sau hTA de la 80 de batai hTA,pînă la stări cardiace poate
pina la 120 , in de inconștiență prezenta
dependența tahicardie
temperaturii ,aritmie ,pulsul
corupului este filiform si TA
Tahicardie variabila, insa
pronuntata este multi pacienti
un simptom prezinta un grad
alarmant care oarecare de
sugereaza hipertensiune in
intoxicatie severa timpul episodului
si schimbari dureros.
morfopatologice Prezenta
grave în colicist. palpitatiilor
 Respiratia
Apendicita Colecistita Pancreatita Ulcerul Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
Tahipnee în caz Respiraţia este Tahipnee, Tahipnee Sufocantă,disp
de complicații. superficială şi frecvența nee,uneori
mai frecventă respiratorii mai tahipnee
ca de obicei. mult de 30
respirații/min
,în cazul
prezenței
revărsatului
pleural sau
atelectaziei
,frecvența
respiratorie
crește și mai
mult.
 Examen obiectiv
Apendicita Coecistita Pancreatita Ulcerul Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
Culcat pe partea Tinde să-și caute o Așezarea pacientului în
poziție verticală și
Imobil,respiratie Încearcă să-și
dreapta ,cu coapsa poziție antalgică (care superficiala,membr
dreapta flectata pe împiedică respirația înclinarea toracelui la un caute poziția în
bazin profundă)care diferă unghi de 45 de grade în e fixate la care nu simte
față. abdomen.
de la pacient la pacient durere.
,și apoi rămîne
nemișcat.
Fața liniștită Icter obstructiv •Limba uscată, Paliditate Transpiratie
Slabiciuni Limba este uscată şi saburată Transpirat
Inapetență saburată. Abdomenul • Abdomen balonat
pronunțată
Indispoziție este uşor balonat, după 2-3 zile
Facies anxios Agitat
• Abdomenul participă Respira superficial
Limba este partea dreaptă
se deplaseaza greu Tegumente palie
saburată,dar superioară a peretelui în actul de respirație
umedă(limba uscata abdominal nu participă •Cianoza tegumentelor
Sincope
tradeaza o peritonita sau participă limitat în feței și gâtului (semn
difuza) actul de respiraţie. Mondor)
Abdomenul participă în • Uneori, pete
actul de respirație cu echimatice
excepția fosei iliace periombilicale (semn
drepte . Cullen), sau în spate, în
flancul stâng (semn
Grey-Turner)
 Palpare
Apendicita Colecistita Pancreatita Ulcer Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
Superficială-care va La palpare sub Rezistență musculară în Abdomen de lemn ocazional poate fi
începe pe traiectul rebordul costal drept proiecția Triada Mondor palpat miocardul
colonului spre fosa se constată durere pancreasului(semnul Semn Bloomberg- diskinetic
iliacă dreaptă,vom pronunţată şi Korte) pozitiv(pe tot
depista durere în contractura muşchilor Semn Blumberg pozitiv abdomenul)
regiunea ceco- abdominali. Colecistul Uneori, putem palpa o
apendiculară. mărit, tensionat şi dur tumoră transversală
Profundă-în proecția poate fi palpat în supraombilicală, greu
apendicelui se vor hipocondrul drept în delimitată (fuzarea
evidenția dureri aproximativ jumătate enzimatică în spațiul
violente și contractarea din cazurile de CAC. retroperitoneal).
mușchilor abdominali. Importanţă majoră Dispariția pulsației
Triada simptomatică prezintă simptomul aortei abdominale-
Dieulafoy este mai Murphy pozitiv. semnul Voskresenski.
pronunțată în
triunghiul lui
Iacobovici.
Semn Bloombeg-
pozitiv
 Percuție
Apendicita acută Colecistita acutăPancreatita Ulcer perforativ Infarct miocardic
acută
Provoacă durere se determină •Semnul Kerven- Semnul Clarke – Limitele pot fi
manifestîndu- frenicus-simptom matitate absenta matitatii normale sau ușor
se ,,semnul (iradierea deplasabilă(reacți hepatice dilatate spre
clopoțelului,, durerilor în e lichidiană Semnul Mendel- stînga.
descris de regiunea peritoneală) creserea durerii
Mandel și supraclaviculară • Semnul Gobief - la percutie
Razdolski. pe dreapta), zonă de Semnul Kerven-
simptomul sonoritate durerea se
Ortner – durere transversală resimte cu
accentuată la superioară intesitatea in fosa
percuţia arcului •Disparitia iliaca dreapta
costal drept. matitatii ,unde se
hepatice. depisteaza
matitate
deplasabila
 Auscultația
Apendicita Colecistita Pancreatita Ulcerul Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
- - - - Pot fi atenuate
îndeosebi
zgomotul 1 , în
starea mai
gravă
dedublarea
zgomotului 2.
Se poate
determina
suflu sistolic la
apex.
 Date de laborator
Apendicita Colecistita Pancreatita Ulcer Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
Leucocitoza Analiza generala a TNF ridicat leucocitoză, Examenul
sîngelui-leucocitoza Leucocitoză (10-15- biochimic-
usoara -9-12000 20.000/mm3) cu hematocrit
care trece in 14- înaltă deviere în stînga
troponimele
Hemoconcentrația( și hemoglomin pozitive
16000,cu o dereglări
Limfopenie și
a crescute, T sau I și fracția MB
monocitopenie
deviere moderata hidroelectrolitice în Anemie și accelerarea a enzimei
spre stanga caz de deshidratări VSH
uneori și miocardice
severe. Crește cantitatea de amilazemia creatinfosfokinaza
Examenul proteină C reactivă crescută. sunt markerii
Amilaza, izoamilaza
biochimic-creșterea pancreatică – nivelul principali.
ușoară ALT AST nu se corelează cu Analiza generală a
,FA ,LDH și severitatea bolii sîngelui-posibil o
bilirubina(directă și Lipaza, co-lipaza hemoconcentrație
indirectă) Carboxylester lipaza, (Hb
phospholipaza
Creșterea proteinei Carboxypeptidaza crescut,eritrocitele
C-reactive. Trypsin, trypsinogen-2 crescut),trombocito
(în PAC post ERCP) ză, leucocite
Elastaza PMN nemodificate.
(Polymorphonuclear Coagulograma-
elastase) posibilă creșterea
fibrinogenului.
 Examen paraclinic
Apendicita Colecistita Pancreatita Ulcer Infarct
acută acută acută perforativ miocardic
Ultrasonografia USG Examen radiologic Examen radiologic al ECG-apariția unei Q
abdominală CT USG abdomenului(ortostatis patologice ,creșterea
Tomografia abdominală RMN TC m sau laterografia) segmentuli ST
Tomografia Laparascopie Pneumogastrigrafia- Subdenivelare
computerizată introducerea aerului in orizontală a
abdominală stomac prin sonda segmentului ST mai
Laparascopia gastrica,ulterior X-ray mult sau = 0,5mm
repetat și/sau inversarea undei
FEGDS(+X-RAY repetat) T în doua sau mai
CT FARA CONTRAST multe derivații
HIDROSOLUBIL Supradenivelarea
Laparascopia segmentului ST în doua
diagnostică sau mai multe
Laparatomia derivații .
Exploratorie Bloc de ram stîng
EKG ,IMA recent apărut.
X-ray toracic Ecocardiografia