CAZ CLINIC

• B.D., M, 57 ani

• Astenie progresiva, dispnee de efort , edeme gambiere,

pierdere ponderala 7 kg/1 luna

• APP: Nici o alta afectiune cunoscuta

• Nu obisnuieste sa consume carne

 Teste de laborator

 
• Hemograma:
Hb 4,8 g/dl, Leucocite 1.05 x 109/l, Trombocite 78 x109/l, MCV 89 fl

• Lactat dehidrogenaza (LDH): 2200 iu/l (N 230-460).

• Bilirubina totala: 1.68 mg/dl (N 0.1-1).

• VSH: 22mm/ora

• Proteine totale : 5,7 g/dL (N 6-8) cu hipogammaglobulinemie (3%).

 
 Examen clinic
• Hepatomegalie usoara si splenomegalie .

• Transfuzie CER (3 unitati)

• Tratament oral cu acid folic inceput (!)

• Echografie abdominala – splina ax lung 16 cm, .

Adresat compartimentului de hematologie

• Palid, dispneic
• Icter de intensitate redusa.
• Afebril,
• TA 130/75 mm/Hg , AV 92/min.
• Ficat cu limita inferioara la 1 cm sub r.c, splina cu polul inferior la 4 cm sub r.c.

 
 Date de laborator
• Hemograma 
• Hb 7,4 g/dl, E 2.37 x 1012/l, MCV 89.5 fl, Hct 21%, RDW 15.1%,
• Leucocite 0.9 x 109/l, trombocite 35 x 109/l
• Reticulocite 0.22%,
• FL: Neutrofile 65%, Limphocite 30%, Monocite 3%; granulocites nesegmentate 2%, Ebl
5/100 , hipersegmentare a nucleului neutrofilelor

• Fibrinogen: 180 mg/dl (N 200-400),

Antithrombina III:  62.8% (N 70-120), D-Dimer: 1.004 ng/ml (N < 300)

• Acid uric : 9.0 mg/dl (N 3.0-7.0)

• Bilirubina totala si conjugata (directa) : 41.04 µmol/l (N 3-18) and 17.1 µmol/l (N 0-4)
• LDH: 4771 iu/l (N 230-460)
• Haptoglobina la limita inferioara a normalului: 28 mg/dl (N 27-139 mg/dl)
• Proteine totale 5,1 g/l, ( N 6,5-8,5)

•  Sideremie 22.01 µmol/l (N 10.7-31.3)

• CTLF: 269 µg/dl (N 250-450)
• Feritina: 294 ng/ml (N 20-300)
• Supozitii de diagnostic ?

• Ce alte investigatii va sunt necesare ?

• Mielograma

• Celularite: maduva hipercelulara

• Rezerve de fier : normale
• Megacariocite: normale
•  
• Granulocite neutrofile         54%
• Granulocite eozinofile       2%
• Blasti                                                      3%
• Serie eritroida                                   34%
• Limfocite                                          6%
• Plasmocite                                          1%
•  
• M:E ratie: 1.7
•  Cresterea numarului de macrofage .
•  
• Comentarii:
• Displazie triliniara, megaloblastoza si gigantism celular.
• Fara celule tumorale.  
 Alte teste

• Acid folic seric: 3.3 ng/ml (N 3-15)

• Vitamina B12: 9 pg/ml (N 158-600).

• Homocisteina: 89.7 µmol/l (NR 5-15).

• Teste serologice pentru boala celiaca (anticorpi antigliadina (AGA),

antitransglutaminaza (TGA) si antiendomysium (EMA) negative.
• EDS: gastrita atrofica la nivelul fornixului si corpului
gastric ; leziune polipoida la nivelul antrului in
regiunea prepilorica(3 cm)

• Biopsie: adenocarcinom gastric

 Diagnostic

• Anemie megaloblastica prin deficit de vitamina B12

• Adenocarcinom gastric
 Particularitati

• Anemie normocitara (MCV 89.,5 fl) cu bilant normal al fierului

(sideremie, CTLF, feritina si depozite medulare ) si numar normal de
reticulocite

• Posibila asociere cu anemie feripriva , anemie de tip inflamator sau

talasemie (electroforeza Hb)

• Leucoeritroblastoza (EBL + precursori granulocitari in singele periferic)

• Infiltrare medulara ? Este necesara biopsie medulara

• Splenomegalie
• ???
 EVOLUTIE

• Terapie parenterala cu vitamina B12 : 1000 µg/zi o saptamina urmata de

1000 µg pe saptamina , 4 saptamini, apoi lunar.

• Electroforeza Hb : HbA2 4,4%, HbF 2%.

• BOM- negativa pentru metastaze

• → Anemia megaloblastica severa poate asocia leucoeritroblastoza
 
• Splenomegalie poate fi intilnita in β thalassemia si in anemia megaloblastica
severa

• Externat cu administrare saptaminala de vitamina B12.

• Hb, L, Tr – normalizare. MCV dupa tratament 74 fl.

• Ulterior internare pentru gastrectomie

In acel moment – splina de dimensiuni normale (echografic)
 Comentarii

• Anemii megaloblastice - Diagnostic diferential

• Anemii macrocitare non-megaloblastice: eritropoieza accelerata

(hemoliza sau post-hemoragica ), alcoolism, boli hepatice,
hipotiroidie, anemie aplastica , anemii diseritropoietice, sindroame
mielodisplazice

• Coexistenta talasemiei poate masca megaloblastoza

(anemie cu mecanisme asociate)