Studentul :AL ATEALI OMAR

MG III
Gr. 3

NEFROPATIA DIABETICA
Date generale:C.T., sex masculin, 64 ani
Motivele internarii:Proteinurie ++++ descoperita la un examen de rutina cu
bandeleta urinaraCrize de angina pectorala de efort
Antecedente patologice personale:
- Diabet zaharat tip 2
– diagnosticat de 5 ani, tratat prin dieta si gliclazida(80 mg x 2/zi), cu obezitate (IMC =
31 kg/m2); recent – HbA1c = 7,8%(control metabolic mediu)
- HTA esentiala, de multi ani, tratata cu hidroclorotiazida 25 mg/zi
- Angina pectorala de efort, fara tratament de fond
Antecedente familiale:
- Mama si un frate - cu diabet zaharat;
- Un alt frate - cu angina pectorala si pontaj aorto-coronarian.
Istoric:
Pacientul prezinta probabil polineuropatie periferica, deoarece descrie
osenzatie de “mers ca pe vata”.Ar putea avea si neuropatie autonoma, deoarece a
prezentat intermitentdebacluri diareice in ultimele 18 luni si are tulburari de
dinamica sexuala de12 luni. Nu acuza simptome de hipotensiune ortostatica. Nu are
simptome sugestive de boala vasculara periferica saucerebrovasculara.Nu a
fost niciodata la un oftalmolog, dar declara ca are o vedere buna, cuexceptia unei
diminuari a acuitatii vizuale nocturne in ultimele luni.Nu are istoric de hematurie,
edeme, simptome prostatice sau antecedente deafectiuni renale.

Examen fizic:
Afebril. Obezitate moderata – IMC = 31 kg/m2.
Tegumente de aspect normal. Nu prezinta edeme.
Absenta adenopatiilor.
Examen pulmonar normal
Examenul cordului normal. FC = 88/min, regulat. TA = 170/105 mm Hg inclinostatism,
160/100 mm Hg in ortostatism, egala la ambele brate. Pulsatiiarteriale periferice
prezente.
Examenul abdomenului normal. Ficat si splina nepalpabile.
Rinichi nepalpabili. Mictiuni normale. Urina de aspect normal.
Ex. neurologic releva o usoara diminuare a sensibilitatii tactile pe fatadorsala a
degetelor de la picioare. Absenta semnelor de focar.
Ex. oftalmologic releva retinopatie proliferativa
Explorari paraclinice:
Biochimie: glicemie = 188 mg/dl; colesterol total = 246 mg/dl; HDL-colesterol = 28
mg/dl; trigliceride = 298 mg/dl; LDL-colesterol = 158 mg/dl;creatininemia = 1 mg/dl; Ccr
(determinat dupa formula Ucr /Pcr  V) = 164ml/min; albumina serica = 35 g/l;
proteinurie = 1,55 g/24 h; sediment urinar:rare leucocite, cilindri hialini ++
Hematologie: Hb = 12,4 g/dl; GA = 4500/mm3, Tr = 257.000/mm3
ECG: ritm sinusal; HVS (ISL = 41 mm)
Echocardiografia: hipertrofie concentrica a VS (indexul de masa VS = 1,56g/m2); fractia
de ejectie a VS = 59%
Echografia renala: ambii rinichi de forma normala, cu contur regulat sidiametru
longitudinal de 11,5 si 12 cm, respectiv, fara semne de obstructie.

Diagnostic principal definitiv:

Nefropatie diabetica stadiul IV (cu proteinurie manifesta)
Comorbiditati:
- Complicatii cronice ale diabetului: retinopatie proliferativa,
polineuropatie, neuropatie autonoma;
- HTA, obezitate, hiperlipidemie mixta;
- Angina pectorala de efort.