•Cunoaşterea examenelor paraclinice necesare diagnosticării

ET.

•Stabilirea indicilor clinico-biologici pozitivi şi negativi.

•Explicarea grilei de diagnostic, modulului de completare a

acesteia cu corelaţiile necesare între rubricile grilei.

Examenul clinic are o deosebita importanta,fiind uneori

imperios necesara completarea acestuia cu examenele
paraclinice ,in vederea stabilirii unui diagnostic corect si
complet,pentru elaborarea unui plan de tratament complet si
complex,individualizat in functiile de particularitatile
pacientului
EXAMENE PARACLINICE
Au rolul,de a preciza nivelul si extinderea unor leziuni decelate la examenul
clinic,despre starea generala,loco-regionala,locala.

GENERALE
Completeaza un diagnostic corect cand pacientul prezinta afectiuni sistemice care au
manifestari la nivelul cavitatii orale si in cazul unor maladii cu risc vital ce pot
determina complicatii.
Colaborarea cu medicul specialist.

LOCO-REGIONALE si LOCALE
• mucoasa
• saliva
• unitatilor odonto-parodontale
• suport muco-osos
•ATM
• muschi
• dinamica mandibulara
•relatii mandibulo-craniene
Examenul citoscopic
Examenul stomatoscopic
Teste la vit.C MUCOASA
Examen anatomo-patologic
Coloratii intravitale.
Examen bacteriologic
Teste salivare

Studiu de model
Camera intra-orala UNITATILE ODONTO-PARODONTALE

Radiografiile

Artrografia,artroscopia cu fibra optica

Tomografia ATM ATM
Scintigrafia osoasa

Tonometria MUSCHI
Electromiografia
Dinamica mandibulara
Mandibulo-kineziografia
Examen gnatosonic
Examen gnatofonic OCLUZIE
Analiza T-scan

Cheia de gips
Ocluzoare RELATII MANDIBULO-CRANIENE
Articulatoare
Arc facial
Condylocomp

Examenul clinic are o deosebita importanta,fiind uneori

imperios necesara completarea acestuia cu examenele
paraclinice ,in vederea stabilirii unui diagnostic corect si
complet,pentru elaborarea unui plan de tratament complet si
complex,individualizat in functiile de particularitatile
pacientului
STUDIU DE MODEL
Este un examen complementar absolut obligatoriu
Precizeaza diagnosticul – completeaza datele obtinute
la examenul clinic
Vizualizarea unor zone greu accesibile
Evidentierea unor abateri de la morfologia normala a
arcadelor dentare
Calcularea mult mai precisa si lejera a parametrilor
dimensionali ai campului protetic
Evidentierea si evaluarea spatiului protetic potential
Realizarea unui bilant mai exact al indicilor clinico-
biologici de pe campul protetic edentat total
Documentare stiintifica si didactica
Stabilirea unui plan terapeutic individualizat
Rezolvarea terapeutica – folosit in diverse etape –
educatia sanitara
ANALIZA MODELULUI MAXILAR
 Începe cu analiza (examinarea) vestibulului bucal de la dreapta
la stânga.
Se vor examina zonele funcționale periferice în corelatie cu datele
examenului clinic.
Se consemnează prezența sau absența formațiunilor
patologice,precum și pozițiile inserțiilor frenulare raportate la
muchia crestei edentate.
Urmează zonele funcționale de sprijin:

1.TUBEROZITATEA DREAPTĂ
2.CREASTA EDENTATĂ LATERALĂ DREAPTĂ
3.CREASTA EDENTATĂ FRONTALĂ
4.CREASTA EDENTATĂ LATERALA STÂNGĂ
5.TUBEROZITATEA STÂNGĂ
TUBEROZITATILE MAXILARE (DR/STG)

– zone biostatice de sprijin

-se examinează cei trei versanți:V,P,D
– se precizeaza volumul,sensul si gradul de
retentivitate

Retentive : exostotice – plonjante – mixte E-P

neutre
negative
CRESTELE EDENTATE - se va nota orientarea,profilul,aspectul atrofiei
și rezorbției,aspectul muchiei crestei,gradul de retentivitate al
versanților
< 4 mm 4 – 6 mm > 6 mm
BOLTA PALATINA – se examineaza in ansamblu – forma ,simetria
,adâncimea ,prezența sau absența torusului
 TORUS – forma și CLASIFICAREA LANDA
dimensiunea,în sens Clasa I – 1/3 post
sagital,transversal și Clasa II – 2/3 post
vertical Clasa III – 2/3 ant
Clasa IV – 1/3 ant
Clasa V – toată lungime
bolții
PAPILA BUNOIDA – forma,volumul,raportul cu muchia crestei
edentate.
Examinarea RUGILOR PALATINE –
aspectul acestora ,volumul ,numărul
,simetria și raportul față de muchia
crestei.

ZONELE SCHROEDER SI ZONA AH

se examineaza mult mai greu pe
model
ANALIZA MODELULUI MANDIBULAR
Se face la fel ca la modelul maxilar – vestibulul bucal dreapta –
stanga,tuberculii piriformi,creasta edentata dreapta-stanga,periferia
linguala.
 TUBERCULII PIRIFORMI sunt zone funcționale periferice și zone funcționale de
sprijin,formate pe locul M3. Imediat după extracție el are poziție orizontală, apoi pe
măsură ce se instalează procesul de atrofie și rezorbție, el devine oblic și în final vertical.
CRESTELE EDENTATE - se va nota orientarea,profilul,aspectul atrofiei
si rezorbției,aspectul muchiei crestei,gradul de retentivitate al
versanților

< 4 mm 4 – 6 mm > 6 mm
A. Diagnosticul starii generale permite tratamentul
B. Diagnosticul starii locale
1. Diagnosticul
de
integritate Forma
Anatomo-
Topografie clini Etiologie Functional Evolutiv Complicatii Prognostic Tratament
a clinic
ca
elementelo
r SSG
2. Diagnosticul ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
de
integritate
odontala
3. Diagnostic de ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
integritate
pulpara
4. Diagnostic de ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
integritate
parodontal
a
5. Diagnostic de
integritate
a
arcadelor
6. Diagnostic de
integritate
ocluzala
Diagnostic de integritate a arcadelor:

- EPI (intinsa ,extinsa,) , EST,ET

-Localizarea edentatiei – (uni- sau bi-maxilara)
- Kennedy,Lejoyeaux,Applegate,Atwood –
SANGIUOLO.
- Factorii cauzali ai starii de edentatiei
- Tulburarile care apar
- Modul de instalare a starii de edentatiei –
rapid,lent,lent-progresiv
- Existenta complicatiilor – locale,loco-
regionale,generale.
- Prognosticul – favorabil,rezervat,nefavorail.
- Faza de tratament
Diagnostic de integritate ocluzala.
La ET neprotezat – nu exista
Se noteaza in cazul pacientilor care mai au unitati odonto-
parodontale,sau in cazul pacientilor protezati.
- Malocluzie artificiala,modificari de arii
ocluzale(abrazie,relief),etc.
-Zona ocluzala afectata(frontala,laterala,totala)
- Cauza aparitiei malocluziei (alegerea si montarea incorecta a
D,bruxism,abrazie)
- Tulburarile SSTG afectate de malocluzie : imposibilitatea
masticatiei,deglutitie,fonatie,datorita instabilitatii statice si
dinamice,afectarea fizionomiei (alegere simontare
defectuoasa)
- Modalitatea evolutiva a malocluziei – stabilizata,lenta sau
rapida.
- Complicatiile locale – rezorbtie si atrofie,mai lenta sau mai
rapida – modificari ale mucoasei ; loco-regionale- aparitia sau
agravarea disfunctiilor musculare si articulare ; generale –
aparitia sau agravarea afectiunilor
digestive,metaboloce,psihice
1. Diagnosticul de
integritate a
elementelor SSG
7. Diagnostic de
integritate ATM
8. Diagnostic de
integritate
musculara
9. Diagnostic de
integritate a
relatiilor
mandibulo-
craniene
10. Diagnostic de
integritate osoasa
11. Diagnostic de
integritate a
mucoasei
Diagnostic de integritate a ATM:
-Afectarea articulara –
osteoartroza,artrita,poliartrita,anchiloza
- Localizare uni- sau bi-lateral
- Factorii etiologici – locali – boli cronice degenerative ale
ATM,poliartrita reumatoida,traumatism articular,anomalii
congenitale,deranjamente interne ; loco-regionali –
malocluzie naturala si/sau artificiala,ET neprotezata sau
protezata incorect,disfunctii musculare ; generale –
reumatism poliarticular cronic
- Tulburarile SSTG afectate de disfunctie.
- Modalitatea evolutiva – lenta,rapid,stationar
- Local – tulburari de dinamica mandibulara,modificari
morfologice si structurale ale ATM ; loco-regional – disfunctii
musculare,malrelatii mdb-cr,instalarea sau agravarea
sindromului disfunctional.
- Prognostic favorabil (reversibilitate),rezervat sau
nefavorabil(ireversibilitate)
- Tratata sau nu,corect sau incorect,complet sau incomplet.
Diagnostic de integritate musculara :

-Miozite,miopatii,disfunctii musculare,tulburari de coordonare

musculara.
- Grupa musculara afectata
- Atonie musculara,hipotonie musculara,hipertonie,spasm
muscular
- Cauza disfunctiei musculare – ET neprotezata,protezata
incorect,disfunctii ATM,parafunctii,pareze,paralizii faciale.
- Tulburarile SSTG de ansamblu. – tulburarile de dinamica
mandibulara,aparitia sau agravarea malrelatiilor mdb-cr –
afectate de disfunctia musculara.
- Lent,rapid,stationar.
- Local – determinate de disfunctia musculara initiala; loco-
regional – disfunctii ATM,malrelatii,exostoze,la zonele de
insertie cu suprasolicitare,instalarea sau agravarea SD.
- Favorabil,rezervat sau nefavorabil
- Indicarea disfunctiei,tratata sau netratata,corect sau
incorect,complet sau incomplet.
Diagnostic de integritate a relatiilor
mandibulo-craniene.

-Malrelatii
- Mandibulo-craniene
- Excentrice , extra-posturale,mixte.
- Cauza aparitiei – malocluzie existenta in dentitia
naturala,edentatii vechi netratate sau necorespunzator
tratate,disfunctii ATM si musculare netratate,modificari
involutive.
- Tulburarea functiilor de baza a SSTG – static si dinamic
- Lenta,rapida,stationara.
- Complicatiile care au dus la aparitia sau agravarea
sindromului disfunctional a SSTG.
- Favorabil,rezervat,nefavorabil
- Tratat,netratat,complet,incomplet,corect,incorect
Diagnostic de integritate osoasa:

-Osteoporoza,atrofie,rezorbtie,osteite,osteomielite,formatiuni
tumorale.
- Zona afectata.
- Conform clasificarilor existente.
- Factorii cauzali –
endocrini,metabolici,nutritionali,medicamentosi,traumatici,inf
ectiosi,factori de risc.
- Tulburarile de baza ale SSTG
-Lent,stationar,rapid
- Complicatiile locale,loco-regionale,generale date de
afectiune.
- Favorabil,rezervat,nefavorabil
- Tratat,netratat,complet,incomplet,corect,incorect.
Diagnostic de integritate a mucoasei :

-Stomatopatiile
- Mucoasa jugala,labiala,mucoasa de sprijin – localizare
- Dupa investigatiile paraclinice – anato-
patologice,citologice,stomatoscopice,bacteriologice
- Traumatica,alergica,microbiana,medicamentoasa,carentiala.
- Tulburarile SSTG
- Lenta,rapida,stationara
- La nivel local,loco-regional,general – imediate sau tardive
induse de afectiune.
- Favorabil,rezervat,nefavorabil
- Tratament.
12. Diagnostic de
integritate a
limbii
13. Diagnostic de
integritate a
glandelor
salivare
14. Diagnostic
chirurgical
15. Diagnostic de
integritate
homeostazic
a
C. Diagnosticul starii de igiena satisfacatoare
Diagnostic de integritate a limbii :

-Glosita
- Fata dorsala a limbii,fata ventrala,varful
limbii,baza,marginile.
- Examene paraclinice
- Factorii determinanti si favorizanti.
- Tulburarile SSTG
- Lent,stationar,rapid.
- Local,loco-regional,general – imediat sau tardiv – care le-a
generat afectiunea.
- Favorabil,nefavorabil,rezervat.
- Tratat,netratat,complet,incomplet,corect,incorect.
Diagnostic de integritate homeostazica
:
- Homeostazie pastrata sau nu.
-Elementele SSTG ce determina dishomeostazia
- Normala sau dishomeostazie (de
susceptibilitate,preclinica,de debut,clinic manifesta)
- Local – odontala,parodontala,EPR,EPI,ET netratate sau
tratate incorect si incomplet ; loco-regional –
ATM,musculara,osoasa ; general – afectiune majoara a
sistemului osos,muscular,cu rasunet.
- Tulburari globale a SSTG
- Lent,stationar,rapid
- Complicatii care aduc noi leziuni,sau agravarea celor
existente – decompensarea reversibila sau ireversibila a SD a
SSTG.
- Favorabil,rezervat,nefavorabil – dupa afectarea
generala,loco-reg,sau locala,dupa complicatiile aparutesi
tratamentele efectuate.
- Absenta sau prezenta
tratamentului,complet,incomplet,corect,incorect.
Diagnostic de integritate a starii de
igiena :

Va influenta in mod directprognosticul tratamentului ce

urmeaza a fi realizat,conceput individualizat la pacient.

Satisfacator
Nesatisfacator.
 ALGORITMUL DE REALIZAREA A UNEI PROTEZE TOTAL
AMOVIBILE CUPRINDE TEHNICI CLINICE ŞI DE LABORATOR
OBLIGATORII:

I.Amprenta preliminară-etapă clinică

II.Confecţionarea modelului preliminar şi a portamprentei
individuale-etapă de laborator.Tehnicianul dentar va realiza
portamprenta individuală respectând indicaţile medicului cu privire la
materialul şi contactul acesteia cu câmpul protetic, în funcţie de
maniera de compresie care a fost aleasă
III.Verificarea şi adaptarea portamprentei
individuale;înregistrarea amprentei funcţionale-etapă clinică
IV.Turnarea modelului funcţional şi confecţionarea
machetelor de ocluzie-etapă de laborator
V.Verificarea machetelor de ocluzie şi individualizarea lor-
etapă clinică
VI.Confecţionarea machetei protezei total amovibile –etapă de
laborator.Tehnicianul dentar va realiza montarea celor două modele
funcţionale, în poziţie de relaţie centrică stabilizată cu ajutorul
machetelor de ocluzie, într-un simulator care poate fi ocluzorul sau
simulatorul programabil sau neprogramabil
VII.Verificarea machetelor din ceară cu dinţi-etapă clinică
VIII.Transformarea machetei în proteză finită-etapă de
laborator
IX.Verificarea protezei total amovibile acrilice convenţionale-
etapă clinică în care se realizează inserarea protezelor în cavitatea
orală a pacientului şi îi sunt date indicaţile cu privire la purtarea,
păstrarea şi întreţinerea lor.