PREZENTARE DE CAZ

PANCREATITA
CRONICa

Student: PETREA
ANDREEA NICOLETA
Specializarea: Medicina Gener
ala, Anul IV, Grupa 9
Disciplina: Medicina Interna
Coordonatori: Prof.
Univ. Dr. Zorila Corina
       
  Asist. Univ, Dr. Iova Cristina
 Pacientul R.W. în vârsta de 60 de
ani se prezinta în servicicul UPU
cu urmatoarele simptome:
-durere abdominala localizata în
Motivele epigastru cu iradiere în
internarii hipocondrul stang
-scadere ponderala,
aprozimativ 15 kg în 3 luni
-scaune moi, decolorate
-icter
ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
• Mama, decedata la 68 de ani-Cancer pancreatic
• Tata, decedat la 72 de ani-DZ tip II, HTA
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI
PATOLOGICE
• DZ tip II
• Apendicectomie 2015
CONDITII DE VIATA SI MUNCA
• conditii de viata conforme
COMPORTAMENTE
• consumator de alcool
• fumator, 1 pachet pe saptamâna
MEDICATIE DE FOND ADMINISTRATA ÎNAINTEA
INTERNARII
• SIOFOR 1-0-1
• DIAPREL 0-0-1
• Anti-acide pentru durerile epigastrice (durerea nu cedeaza).
ISTORIC
Boala debuteaza insidios de aproximativ
UL 1 luna prin aparitia durerilor
abdominale localizate la nivelul
BOLII epigastrului care iradiaza în hipocondrul
stâng, scaune moi, se remarca si
o scadere ponderala, aproximativ 15kg în
trei luni. În evolutie, simptomatologia nu
se remite cu tratamentul la domiciliu si
se intensifica. Pacientrul prezinta în
serviciul UPU si este internat pe sectia de
Medicina Interna în vederea stabilirii
conduitei terapeutice de specialitate.
EXAMENUL OBIECTIV
Stare generala: usor influentata
Talie: 1.80 cm
Greutate: 59kg
IMC: 18,21
Stare de nutritie: subponderal 
Stare de constienta: constient-cooperant
Facies: normal
Tegumente: icterice
Mucoase: umede, normal colorate
Fanere: trofice
Tesut conjunctiv-adipos: slab reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
Sistem osteo-articular: apartnt integru morfo-functional
Aparat respirator: Torace normal conformat, ampliatii
pulmonare simetrice bilateral, freamat pectoral prezent
bilateral si MV prezent pe toata aria pulmonara bilateral.
SpO2=99%
Aparat cardiovascular: Arie precordiala de aspect normal, soc apexian prezent
în spatiul V intercostal pe linia medio-claviculara stânga, zgomote cardiace
ritmice, bine batutr fara sufluri patologice supraadaugate. Artere, vene
periferice permeabile.
TA=120/65 mmHg
Aparat digestiv: Abdomen sistemic, mobil cu respiratia, dureros la palparea
superficiala si profunda la nivelul epigastrului, tranzit intestinal prezent pentru
materii fecale si gaze.
Ficat, cai biliare, splina: Ficat la 3 cm sub rebordul costal. Splina nepalpabila.
Aparat uro-genital: Loje renale libere. Manevra Giordano negativa bilateral.
Mictiuni spontane fiziologic.
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: ROT prezente bilateral. OTS. Fara
semne de reactii meningiene.
 Bilirubina directa=0,8
PARACLINI mg/dl
C Fosfataza alcalina=142
U/l
Lipaza= 95 U/l
Amilaza=60 U/l
Glicemie= 200 mg/dl
 SCAUN=15%
grasimi în scaun
Elastaza 1=95 μg/g
PARACLINI Testul cu D-
C Xiloza=POZITIV
Testul de dtimulare
cu
secretina=POZITIV=
>s-a pierdut peste
60% din functia
pancreatica
 ECOGRAFIE: Pancreas hiperecogen,
neomogen cu calcificari pancreatice, duct
pancreatic dilatat 7mm dilatate si contur
pancreatic marit. Pseudochisturi prezente.
RADIOGRAFIE ABDOMINALA PE
GOL: Calcificari ductale.
ERCP: Scurte portiuni de modificari de
calibru, sub forma de sirag de margele, ale
ductului pancreatic si stenozari. INVESTIGATI
I IMAGISTICE
 Ulcerul duodenal/gastric.
Cancerul de pancreas (examenele
morfologice si dozarea CA19-9 in lipsa
DIAGNOSTI colestazei detin rolul esential); uneori este
foarte dificil de facut diagnosticul
diferential între o forma de pancreatita
C cronica pseudotumorala si un cancer de
pancreas, biopsia sub ghidaj ecoendoscopic
sau CT fiind esentiale.
DIFERENTI Angorul mezenteric (rol esential: ecografia
Doppler de vase mezenterice si angio-RMN).

AL Tumorile întracanalare papilare si

mucinoase: foarte asemenatoare morfologic
cu pancreatita cronica – cu dilatatia
neregulata a canalului Wirsung si dilatatii
chistice ale canalelor secundare (rol esential:
context non etanolic, ERCP, ecoendoscopie).
DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul pozitiv este pus pe baza anamnezei (consumul de
alcool), examenului obiectiv si a investigatiilor efectuate.
Simptomatologia cu are se prezinta pacientul în serviciul UPU alaturi de
investigatiile ulterioare arata cresterea enzimelor pancreatice: lipaza, elastaza 1
(steatoree) si amilaza. Remarcându-se  cresterea valorilor bilirubinei
directe (icter), a fosfatazei alcaline si testul de secretina POZITIV care arata
afectarea pancreatica progresiva (insuficienta pancreatica
endocrina). Investigatiile imagistice ilustreaza calcificari ductale, acestea fiind
sugestive pentru diagnosticul de pancreatita cronica. Patognomonica este triada:
calcificari pancreatice, steatoree si DZ => PANCREATITA CRONICA.
COMPLICATII
-deficit de vitamine liposolubile
-malabsorbtia bitaminei B12
-revarsate pleurale, pericardice sau peritoneale
-tromboza de vena splenica
-citosteatonecroza subcutanata
-cancer pancreatic
TRATAMENT
Evitarea meselor copioase, bogate în lipide.
Restrictionarea consumului de alcool.
Renuntarea la alcool.
Alimentatie hiperproteica si hipercalorica.
Pentru STEATOREE:
-marirea dozei de lipaza
-reducerea aportului de grasimi
Substituirea enzimelor pancreatice: micropeleti incapsulati sau
granulat rezistenti la sucul gastric; o cantitate suficienta
de lipaza per capsula.
Insulinoterapia pentru DZ.
Administrarea de vitamine liposolubile.
Tratamen antialgic pentru puseele dureroase.
În absenta raspunsului terapeutic la precedentele masuri se
apeleaza la terapia endoscopica pentru eliberarea canalului
pancreatic si dilatarea acestuia cu balonas în caul stenozelor
canalului pancreatic sau plasare de stenturi sau proteze în
Wirsung.
Este recomandat tratamentul chirurgical în cazul obstructiei
canalului pancreatic, pseudochist mare sau tromboza venei
PROGNOASTIC SI EVOLUTIE
Speranta de viata a pacientilor cu pancreatita cronica este
mai scazuta fata de medie (cu ceva mai mult de 10 ani) în
cazul în care nu se instituie tratament corespunzator.
La 20 de ani dupa aparitia simptomelor doar aproximatix
50% dintre pacientii diagnosticati cu pancreatita cronica
supravietuiesc. Prognosticul este semnificativ mai bun
pentru pacientii care evita consumul cronic de alcool.