INFECȚIILE TRACTULUI

URINAR

SL Dr. BALASANIAN MIRCEA

 DEFINIȚIE
• Infecții ale tractului urinar.

ETIOLOGIE
• Cel mai frecvent bacteriene
 Escherichia coli – cel mai frecvent
 Proteus, Klebsiella, Enterococ, Stafilococ
 Piocianic, Seratia margescens
 Micoplasme, Chlamidia
• Fungice
• Virale
 PATOGENIE
• CALE ASCENDENTĂ – cel mai frecvent
 Ascensiunea germenilor de-a lungul tractului urinar
 Factori favorizanți
 Igienă
 Obstrucții (litiază, stenoze, tumori)
 Vezică neurogenă
• CALE HEMATOGENĂ
 Sepsis, focare infecțioase la distanță
 CLASIFICARE

• Simptomatice/Asimptomatice
• Acute/Cronice
• Înalte/Joase
 Înalte
 Pielonefrite (acute/cronice)
 Joase
 Cistită
 Uretrită
 BACTERIURIE

• Prezența de bacterii în urină

• Poate semnifica și contaminare în cursul recoltării
• SEMNIFICATIVĂ
 ˃ 103 UFC (unități formatoare de colonii – bacterii/ml)
• ASIMPTOMATICĂ
 Evidențierea în 2 uroculturi consecutive de bacteriurie
semnificativă cu aceeași bacterie la o persoană
asimptomatică
 Nu necesită tratament decât dacă există cauze
favorizante (obstrucții)
 PIELONEFRITA ACUTĂ

• DEFINIȚIE
o Infecție acută la nivel renal (parenchim, bazinet).
 PIELONEFRITA ACUTĂ
• CLINIC
o DEBUT
Frecvent acut, în plină spnptate aparentă
Frisoane, febră, dureri lombare, polakiurie, disurie
o PERIOADĂ DE STARE
Febră 39-40°
Alterarea stării generale, inapetență, greață,
vărsături
Polakiurie, disurie
Dureri lombare, loje renale sensibile la palpare
Giordano pozitiv
 PIELONEFRITA ACUTĂ

• PARACLINIC
o Seric
Sindrom inflamator (VSH, proteina reactivă C,
fibrinogen crescute, leucocitoză cu neutrofilie)
Hemoculturi pozitive 20%
Posibil azotemie
o Urinar
Leucociturie (piurie)
Cilindri leucocitari
Proteinurie max 1g/zi
Evidențiere germeni (frotiu Gram)
Uroculturi pozitive (germenele cauzal)
 PIELONEFRITA ACUTĂ

• PARACLINIC
o Radiografia renală simplă
Eventuali calculi
o Urografia
Rinichi măriți de volum, diminuarea secreției
substanței de contrast, eventuali calculi
o Ecografia
Rinichi măriți de volum, crșterea ariei
parenchimatoase, eventuale cauze obstructive
 PIELONEFRITA ACUTĂ

• EVOLUȚIE
o În general favorabilă sub tratament
o Complicații posibile
Abces renal
Septicemie
IRA
 PIELONEFRITA CRONICĂ

• DEFINIȚIE
o Infecție cronică la nivel renal (parenchim, bazinet).
 PIELONEFRITA CRONICĂ
• CLINIC
o Evoluție latentă/istoric de ITU acute sau de factori
favorizanți
o Asimptomatică sau
Subfebrilități, astenie, dispepsie
o Perioade de ACUTIZARE
Simptome și semne de PNA
o Tardiv
HTA
IRC
 PIELONEFRITA CRONICĂ
• PARACLINIC
o Seric
Sindrom inflamator (VSH, proteina reactivă C,
fibrinogen crescute, leucocitoză cu neutrofilie) în
fazele de acutizare
Azotemie
Anemie normocromă și normocitară
o Urinar
Leucociturie (piurie)
Cilindri leucocitari
Proteinurie max 1g/zi
Evidențiere germeni (frotiu Gram)
Uroculturi pozitive (germenele cauzal)
 PIELONEFRITA CRONICĂ
• PARACLINIC
o Radiografie renală simplă
Eventuală litiază
o Urografia
Rinichi neregulați, inegali, mărimi diferite, secreții
inegale, calice deformate, eventuali factori
obstructivi
o Ecografia
Rinichi neregulați, inegali, mai ecogeni, eventuali
factori obstructivi
În evoluție rinichii scad ăn dimensiuni
o CT
Mai fidelă
 PIELONEFRITA CRONICĂ

• EVOLUȚIE
o Evoluție lentă, cu pusee de acutizare
o Complicații posibile
HTA
IRC
 INFECȚIILE JOASE ALE TRACTULUI
URINAR
• CISTITĂ ACUTĂ
o DEFINIȚIE
Infecție acută a vezicii urinare
o CLINIC
Frecvent la femei
Polakiurie, disurie, dureri hipogastrice, rar febră
Urini tulburi, uneori hematurie
 INFECȚIILE JOASE ALE TRACTULUI
URINAR
• CISTITĂ ACUTĂ
o LABORATOR
Leucociturie
Germeni (frotiu Gram)
Uroculturi pozitive
o EVOLUȚIE
Posibilă vindecarea spontană

• URETRITĂ/CISTITĂ CHLAMIDIA TRACHOMATIS

 Asemănător – Piscină
 TRATAMENT ITU

o MĂSURI IGIENO-DIETETICE – PENTRU TOATE ITU

Regim normocaloric
Reducerea proteinelor doar dacă instalează
fenomene de IRA
Asigurarea unei diureze crescute prin hidratare
adecvată (efect de spălare)
Restricție de sare și de lichide doar dacă au IC,
HTA, Iren
o Îndepărtarea factorului obstructiv
 TRATAMENT ITU

o TRATAMENT ANTIBIOTIC – VARIANTE

 TRATAMENT ÎN DOZĂ UNICĂ
 TRATAMENT DE SCURTĂ DURATĂ
 TRATAMENT DE LUNGĂ DURATĂ
 TRATAMENT ITU
o TRATAMENT ANTIBIOTIC – VARIANTE
 TRATAMENT ÎN DOZĂ UNICĂ
 DOAR PENTRU ITU JOASE
 BISEPTOL ( trimetoprim – sulfametoxazol) 320/160
mg (2 cp)
 NORFLOXACINĂ 800 mg (2 cp)
 CIPROFLOXACINĂ 1000 mg (2 cp)
 AMOXICILINĂ 3 g
 DOXICICLINĂ (Chl Trachomatis) 400 mg
 TRATAMENT ITU
o TRATAMENT ANTIBIOTIC – VARIANTE
 TRATAMENT ÎN DOZĂ UNICĂ
 DOAR PENTRU ITU JOASE
 Variantă – tratament de 3-7 zile
 Nitrofurantoin 100mg x 4/zi
 Biseptol 1 tb x 2/zi
 Norfloxacină 1 cp x 2/zi (400 mg x 2/zi)
 Ciprofloxacină 1cp x 2/zi (500 mg x 2/zi)
 Amoxicilină 1g x 2/zi
 TRATAMENT ITU

o TRATAMENT ANTIBIOTIC – VARIANTE

 TRATAMENT DE SCURTĂ DURATĂ
 TRATAMENT AL PNA/puseu acut de PNC
 7-14 zile
 Conform frotiu Gram, Urocultură, Hemocultură
 Po în forme necomplicate/ IV la complicații
 TRATAMENT ITU

o TRATAMENT ANTIBIOTIC – VARIANTE

 TRATAMENT DE SCURTĂ DURATĂ
 TRATAMENT AL PNA/puseu acut de PNC
 Gram negativi
Cefalosporine/Norfloxacină/Ciprofloxacină
/Gentamicină
 Gram pozitivi
Ampicilină/Amoxicilină
 Adaptat antibiogramei
 TRATAMENT ITU

o TRATAMENT ANTIBIOTIC – VARIANTE

 TRATAMENT DE LUNGĂ DURATĂ
 INDICAȚII – ITU nerezolvate de tratamentul de
scurtă durată, ITU recidivante
 6 săpt – 6 luni
LITIAZA URINARĂ
 DEFINIȚIE
• Prezența de calculi la orice nivel în tractul urinar (bazinet,
ureter, vezică urinară).
• Calculi – concrețiuni formate prin precipitarea de
componente cristaline într-o matrice organică.
 ETIOPATOGENIE – COMPOZIȚIA
CALCULULOR
• Analiza compoziției calculilor
o Cristalografie optică
o Cristalografie cu raze X
o Spectroscopie
o Microscopie electronică
• Compoziție
o Săruri de calciu (oxalat, fosfat)
o Săruri de magneziu
o Acid uric
o Xantină
o Cistină
 ETIOPATOGENIE – COMPOZIȚIA
CALCULULOR
• Etiologie
o LITIAZA CALCICĂ
 Hipercalciurie
 Hiperoxalurie
 Hiperuricozurie
o LITIAZA NONCALCICĂ
 Urați (Gută)
 Cistină (defect genetic)
 De infecție (fosfați amonio-magnezieni)
 MANIFESTĂRI CLINICE
• Forme asimptomatice
o Dgn fortuit (eco, Rx)
• Forme simptomatice
o Colica renală
 Durere lombară și abdominală cu iradiere funcție de
localizarea calculilor
Bazinet, ureter superior – flanc, mezogastru
Ureter inferior – hipogastru, coapsă
Vezică urinară – hipogastru, polakiurie
 Grețuri, vărsături
 Hematurie micro- sau macroscopică
 MANIFESTĂRI CLINICE
• Forme simptomatice
o Forma cu hematurie
 Hematurie asimptomatică
o Forma cu IRA obstructivă
 Colică renală cu oligoanurie
o Forma febrilă
 Colică renală cu sindrom febril
 Polakiurie, disurie
 Hematurie, leucociturie
 Uroculturi pozitive
 De obicei semnifică litiază renală infectată cu PN
asociată
 PARACLINIC - DIAGNOSTIC
• Ecografie abdominală
o Structuri hiperecogene cu con de umbră posterior
(calculi)
o Eventual distensie pielocaliceală (obstrucție)
• Radiografie abdominală pe gol
o Calculi radio=opaci (calciu, fosfați, cistină)
• Urografie iv
o Evidențiază și calculii radiotransparenți
• CT
• RMN
 TRATAMENT
• Tratament de îndepărtare a calculilor
o Medical
 Calculi calcici mici – antispatice (pentru a favoriza
eliminarea)
 Calculi de acid uric – alcalinizarea urinii (pentru
solubilizare)
o Chirurgical
o Litotriție extracorporeală
 TRATAMENT
• Tratament de profilaxie a recidivelor
o Măsuri generale
 Aport lichidian sporit pentru a crește diureza
 Dietă cu aport scăzut de oxalați și Na
 Dietă cu aport scăzut de purine, lactate
 TRATAMENT
• Tratament de profilaxie a recidivelor
o Măsuri specifice – funcție de etiologie
 Fosfat celulozic de Na (scade absorbția intestinală de
calciu)
 Diuretice thiazidice (scad eliminarea urinară de
calciu)
 Allopurinol – scade sinteza și eliminarea de acid uric
 Citrat de K – alcalinizează urina
SUMAR DE URINĂ
 INFORMAȚII OFERITE
• Caractere fizice
o Culoare, densitate
• Caractere chimice
o pH, proteine, glucoză, corpi cetonici, bilirubină,
urobilinogen, nitriți
• Examen microscopic (sediment urinar)
o Hematii, leucocite, cilindri, corpi birefringenți
o Bacterii, levuri
• Indicații
o Boli renale, hepatice, metabolice
 RECOLTARE
• Urocultor steril
• Urina proaspătă de dimineață, după trezire și toaletă
locală
• Direct în recipient, din jetul mijlociu, 30-50 ml
• Proba se duce la laborator în 2 ore
• Se notează datele persoanei pe probă
• Concomitent se poate recolta și urocultura
UROCULTURA
 DEFINIȚIE
• Metoda prin care se identifică agenții patogeni implicați în
infecțiile de tract urinar și ulteror se efectuează
antibiograma.
 RECOLTARE
• Urocultor steril
• Necesari 10-15 ml de urină
• Este important a se recolta înainte de începerea unui
tratament antibiotic (se poate efectua și ulterior, pentru a
verifica eficiența tratamentului antibiotic)
• Prima urină de dimineață (se acceptă și pe sondă urinară)
• Toaleta regiunii urogenitale cu apă și săpun (nu
dezinfectante) și se șterge cu prosop curat sau compresă
sterilă
o La bărbați se decalotează glandul pentru toaletă
o La femei cu secreții genitale abundente se utilizează un
tampon steril în vagin
 RECOLTARE
• Aprox. 20 ml din jetul mijlociu (primul jet în toaletă)
• Direct în recipient, fără a atinge pereții acestuia
• Înfiletare capac
• În max 2 ore la laborator/ păstrare la 2-8 ° C.