SISTEMUL URINAR

A efectuat:
SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR
 Simptome generale
posibile:
 Starea generala modificata.
 Paloarea “renala”
 Sindromul febril.
 Tulburari digestive.
 Sensibilitatea crescuta la
contractarea infectiei urinare.
 Simptome urinare
posibile:
 Durerea
 Anuria, poliuria si nicturia
 Disuria
 Polakiuria
 Tulburari de jet urinar
 Retentie acuta de urina
 Inconteneta urinara
 Modificarea aspectului urinei.
EXPLORAREA PARACLINICA A APARATULUI
URINAR
 Analizele biochimice serice:
 Hemograma, ureea serica, creatinine serica, acidul uric seric.
 Examenul urinei:
 Examenul sumar urinar, urocultura, probele functionale (cleearence-ul
creatininei, clearance-ul la insulin, proba de dilutie, proba de concentratie)
 Investigatii imagistice:
 Radiografia renovezicala
 Ecografia abdominala
 Urografia intravenoasa
 Cistografia mictionala
 Scintigrafia renala
MALFORMATIILE APARATULUI URINAR SUPERIOR

EMBRIOLOGIE

Aparatul urinar si organele genital se formeaza din: pronefros,

mezonefros, metanefros.
1. Pronefros +mezonefros-> organe genitale interne si muguri
ureterali.
In sapt. 9-12 de viata intrauterine:
2. Muguri ureterali+ metanefrosul:
-mugurii reterali-> ureterul, bazinetul, calicelesi tubii colectori.
-metanefros->capsula Bowman, tubii contorti si ansa Henle.
1. DISPLAZIA RENALA
2. HIPOPLAZIA RENALA
3. AGENEZIA RENALA
 CT
UROGRAFIE INTRAVENOASA
4. RINICHI SUPRANUMERARI
5. ECTOPIA RENALA
6. DEFECTE DE FUZIUNE RANALA
 - Rinichi in potcoava
7. BOALA CHISTICA RENALA

Macroscopi USG
c
 HIDRONEFROZA
 Epidemiologie

-Incidenta- 1:1250 nasteri vii.

-Mai frecventa la baieti.
-2/3 din cazuri pe partea stinga.
 Etiologia
Congenitala de cauza intrinseca:
-defect de formare a jonctiunii pieloureterale.
-valve ureterale si polipi ureterali.
Congenitala de cauza extrinseca:
-prezenta unui vas polar inferior anormal care conprima jonctiunea piloureterala.
Dobindita:
- aderentelor si cicatricelor extrinseci.
 Clinic:

-Infectii urinare recurente

-sindroame febrile prelungie
-enterocolite associate infectiei
urinare
-masa tumorala abdominala
palpabila.
-hematurie dupa traumatisme
usoare
-dureri abdominale acute sau recurente
-greata sau varsaturi
DIAGNOSTICUL PARACLINIC:
 Explorari de laborator:
 hemograma, probe renale sangvine, examenul sumar de urina si
urocultura.
 Imagistica:
 Ecografia abdominala
 Urografia intravenoasa
 Cistografia mictionala
 Urografia prin rezonanta magnetica nucleara
 Scintigrafia renala
Urografia intravenoasa

USG
TRATAMENTUL
 Chirurgical (doar cu conditiile):
1. A fost stabilit diagnosticul calr al obstructiei jonctiunii
pieloureterale prin ecografie sau urografie intravenoasa.
2. Nu exista obstructive ureterala distala
3. Functia relativa a rinichiului hidronefrotic este mai mica de 35%
din functia renala totala evaluate prin scintigrafia renal.
Sau
Ecografic: dilatarea bazinetala peste 4 mm
Urografic: hidronefroza gradul III sau IV
TEHNICI CHIRURGICALE
 Nefrectomia
 Pieloureteroplastia Hynes-Anderson (excizia portiunii
stenozate).
 Pielouretroplastia Y-V Schwartz-Foley (inserarea unui lambou
triunghular la nivelul jonctiunii).
 Pieloureteroplastia cu lambou bazinetal Culp-deWeerd-
Scardino.
 Sectionarea vasului aberant.
 ANOMALII CONGENITALE ALE
URETERULUI

1. Duplicatia ureterala
2. Ureterul ectopic
3. Ureterocelul
4. Megaureterul
 1. DUPLICATIA URETERALA
malformatie congenitala a sitemului urinar
caracterizat prin:
 rinichi cu doua uretere ce dreneaza

separata in vezica urinara (duplicatie

completa)
sau
 ureterele se unesc intr-un singur ureter care

dreneaza in vezica urinara printr-u singur

orificiu (duplicatie incompleta sau sistem bifid)
 Duplicatie incompleta Duplicatie completa
Incidenta 10 % 0,8 %, mai frecvent la fete (4:1)
Tablou clinic Asimptomatic, daca se asociaza cu Asimptomatic, daca se asociaza
infectie urinara – manifestari respective cu infectie urinara – manifestari
respective
Diagnostic Ureterocistografie mictionala, Ureterocistografie, urografie,
scintigrafie renala scintigrafie, RMN
Tratament Bifiditate proximala: pieloureterostomii Chirurgical in cazul dezvoltarii
sau uretero – ureteroanastomoze refluxului vezico – ureteral ( gr.
Bifiditate distala: reimplantari ureterale avansat)
Urografia intravenoasa RMN
 2. URETEROCELUL
 dilatatia chistica a ureterului terminal, intravezical, cu un
orificiu de obicei stenotic;
 Incidenta 1:4000 nasteri, la fetite de 4 – 7 ori mai
frecvent, preponderant pe stinga, 10 % bilateral, 60 – 70 %
ectopic;
 Cauza: se presupene persistenta membrane CHWALLA la
jonctiunea dintre ductul wolffian si sinusul urogenital;
 Anatomopatologic: stenotic, sfincteric, sfincterostenotic.
 Diagnostic: USG, urografia intravenoasa, cistografia
mictionala
 Tratament:

endoscopic (decompresie)
chirurgical clasic (excizia ureterocelului,
include mai multi timpi)
USG Urografia intravenoasa
 3. MEGAURETERUL
 dilatarea anormala (> 7mm) a ureterului care poate fi
deasemenea prelungit si tortuos;
 Tipuri:

1. megaureter obstructiv - a) primar, b)secundar

2. megaureter refluant - a) primar, b)secundar
3. megaureter nonrefluant nonobstructiv - a) primar,
b)secundar
 Cauza: mai frecvent segmental distal adinamic, stenotic,
transformat fibros
 Tipic pentru:

1. nou – nascuti la care s-a determinat intrauterin

megaureterul
2. copii mai mari care fac frecvent infectii ale tractului
urinar superior
 Diagnostic:
USG, urografie intravenoasa, cistografie mictionala, scintigrafie renala, cistoscopie
exploratory.
 Plan terapeutic:

1. medicamentos:
a) antibiotic curativ/profilactic
b) anticolinergice;
2. endoscopic: rezectia valcelor de uretra posterioara, corectia refluxului vezico- ureteral;
3. chirurgical: reparatii + remodelari ale ureterului distal, tratament antireflux si reparatii ale
ureterului proximal.
Urografie intravenoasa USG
 REFLUXUL VEZICO – URETERAL
 Pasaj retrograde al urinei din vezica urinara in ureter;
 Clasificare:

A. 1. pasiv; 2. activ
B. 1. primar; 2. secundar
C. Gr. I – vizualizarea ureterului distal, fara dilatarea
acestuia
Gr. II – vizualizarea sisstemului pielocaliceal si
ureteral fara dilatatie
Gr. III – dilatatia moderata a ureterului, bazinetului si
calicelor
Gr. IV – dilatatia ureterului, pelvisului renal si
calicelor cu aplatisare
Gr. V – dilatatie mare a ureterului, pelvisului renal si
calicelor cu bombarea acestora.
 Diagnostic: cistografia mictionala, urografia intravenoasa, USG, scintigrafia;
 Evolutia naturala:

1. rezolutie spontana (depinde de virsta pacientului, gradul refluxului, aspectul orificiului

ureteral, dinamica intravezicala)
2. dezvoltarea cicatricilor renale, a hipertensiunii si insuficientei renale cornice (favorizat de
asocierea frecventa a infectiilor urinare, severitatea procesului)
Cistografia
Ecografia cu contrast
Tratament:
1. Conservator
2. Chirurgical
Indicatii: progresarea leziunilor renale;
stagnarea cresterii;
pielonefrite repetate;
intoleranta/ incompleanta la tratament antibiotic
raspuns nefavorabil dupa 4 – 5 ani de tratament,
pubertatea.
 ANOMALII CONGENITALE ALE URETREI
1. Complexul extrofie de vezica – epispadias
2. Valve congenitale ale uretrei posterioare
3. Hipospadias
4. Fimoza si parafimoza
1. COMPLEXUL EXTROFIE DE VEZICA – EPISPADIAS

- Epispadias- malformatie congenitala care se

caracterizeaza prin deficient partial sau
totala a uretrei la nivelul peretelui sau
dorsal;
 Extrofia de vezica – afectiune congenitala
ce implica atit afectare uretrei cit si a
vezicii urinare si a structurii abdomenului
inferior.
 Incidenta: extrofie: 1: 10.000; 1: 50.000
nasteri vii;
epispadias: 1: 100.000 copii,
baieti/fete 3,5: 1
 Tipuri de epispasis
Baietei:
1. continent – orificiul pe fata dorsala a
penisului la nivel penian, glandular
2. incontinent – meat ureteral proximal situate,
lumen ureteral mare, disjunctia oaselor pubiene.
Fetite:
1. continent – lipseste peretele dorsal al uretrei
pina la nivelul clitorisului care poate fi bifid;
2. incontinent – asemanatoare ca la baietei
 Diagnostic

1. Antenatal – absenta vezicii urinare, dehiscenta

oaselor pubiene
2. La nastere – aspect tipic al extrofiei de vezica,
numarul
3. orificiilor ureterale, starea penisului/vaginului
 Tratament
1. Reconstructie treptata a defectului (3 etape);
2. Derivatia urinara ( la cei care nu s-a putut efectuat 1)
- ureterosigmoidostomie
- punga Kock
- hemipunga Kock
- punga Indiana
- rezervor Mainz
- procedeu Mitrofanoff
 2. VALVE CONGENITALE ALE URETREI
POSTERIOARE
 Incidenta 1: 5.000, 1: 8.000 baietei
 Clasificare:

Tip I – membrane radiare

Tip II – falduri posterioare proeminente
Tip III – diafragm membranos
 Diagnostic:

1. prenatal – USG (ureterohidronefroza, oligoamnios)

2. postnatal – distensie abdominala, USG, ureterocistografia
mictionala, cistografia mictionala, scintigrafia.
Cistografie mictionala USG
Tratament
1. ablatia valvei prin endoscopie clasic “la ora 5, 7, 12”
2. ablatia cu laser (YAG)
3. HIPOSPADIAS
 anomalie congenitala caracterizata prin
deschiderea anormala a meatului ureteral pe
fata ventrala a a penisului proximal de virful
glandulului, de-a lungul rafeului penian,
scrotal sau chiar perineal;
 In majoritatea cazurilor se asociaza o flectare
ventrala a penisului;
 Incidenta 3:1000 (Baskin, 1997); 8:1000
(Manzoni si colab, 2007)
 Etiologie : nu este cert, se cerceteaza rolul
factorilor genetici, hormonali, enzimatici, de
mediu.
4. FIMOZA SI PARAFIMOZA
 Fimoza – imposibilitatea decalotarii datorita prezentei unui ostiu
preputial ingust, fibros
 Parafimoza apare cind preputiul retractat dincolo de coroana
glandulara intr-un gest de decalotare, revine peste gland cu dificultate
sau deloc. Strangularea data de inelul de fimoza produce congestia,
tumefactia glandulului si suferinta vasculara a preputiului situate
imediat sub santul balano – preputial.
 Etiopatogenie:
- congenital ( apar pina la 1 an, pot disparea spontan pina la 2 ani)
- infectii locale (balanopostite)
- iatrogen (dupa o decalotare fortata apar cicatricii fibrotice)
MULTUMESC PENTRU ATENTIE!