TULBURĂRI HEMODINAMICE

S11-S12
EDEMUL
HIPEREMIE ȘI CONGESTIE
HEMORAGIA
TROMBOZA
EMBOLIA
INFARCTUL
ȘOCUL
EDEMUL
HIPEREMIE ȘI CONGESTIE
HEMORAGIA
TROMBOZA
EMBOLIA
INFARCTUL
ȘOCUL
 EDEMUL

• Definiție: creşterea cantităţii de lichid în interstiţii şi cavităţi preformate

• Poate fi:
 Neinflamator (transudat)
• Transudatul = lichid cu densitate <1012, cu un conţinut redus de proteine

 Inflamator (exsudat)
 EDEMUL PULMONAR

•! Apare în insuficiență cardiacă stângă acută, insuficiență

respiratorie din sindromul de distresă respiratorie a
adultului, infecțiile pulmonare sau reacțiile de
hipersensibilizare
•MO:
 Pereţii alveolari îngroşaţi prin: HE
 distensia capilarelor parieto-alveolare
 edem interstiţial
 Lumen alveolar:
 lichid slab eozinofil, fin granular (transudat) ce
înlocuieşte parţial sau total conţinutul aerian

HE
EDEMUL
HIPEREMIE ȘI CONGESTIE
HEMORAGIA
TROMBOZA
EMBOLIA
INFARCTUL
ȘOCUL
 HIPEREMIE ȘI CONGESTIE

• Definiție: creșterea locală, la nivelul unui țesut, a cantității de sânge.

• Hiperemia:
 proces activ
 prin dilatație arteriolară
 țesuturile colorate în roșu
• Congestia:
 proces pasiv
 prin stază venoasă sistemică (în insuficiență cardiacă congestivă)/locală (în obstrucții venoase)
 cianoză tisulară
 FICAT DE STAZĂ

•! Apare în insuficienţa cardiacă cronică dreaptă

•Macroscopie:
 ficat mărit de volum, consistență crescută
 aspect pestriț (pe suprafața externă și
secțiune):
 arii mici galbene (steatoză)
 arii mici roșii (congestie)
 arii mici cafenii (normal)

Cazuistica Spitalul Clinic Județean de Urgențe “Sf. Spiridon” Iași

Cazuistica Spitalul Clinic Județean de Urgențe “Sf. Spiridon” Iași
 FICAT DE STAZĂ

•! Apare în insuficienţa cardiacă cronică

dreaptă

•MO:
vene centrolobulare şi capilarele
sinusoide adiacente – destinse, pline cu
hematii
hepatocitele centrolobulare -atrofie
prin compresiune şi necroză hemoragică
hepatocitele mediolobulare - steatoză
(hipoxie)
hepatocitele periportale - normale

HE

http://www.pathologyatlas.ro/congestia-pasiva-ficatul-de-staza.php
HE

HE
 PULMON DE STAZĂ

• ! Apare în insuficienţa cardiacă cronică stângă

• MO:
 peretele alveolar îngroşat prin distensia
capilarelor parieto-alveolare
 lumenul alveolar:
 microhemoragii (hematii intra-alveolare)
produse prin eritrodiapedeză sau ruperea
capilarelor angorjate
 siderofage - macrofage încărcate cu
hemosiderină (“celule ale insuficienţei
cardiace”)
• Evoluţie:
- Acumulări de hemosiderină
Induraţie brună
- Fibroză parieto-alveolară

HE

http://www.pathologyatlas.ro/congestia-pasiva-plamanul-de-staza-tulburari-sangvine.php
 HE

HE HE
INDURAȚIE BRUNĂ
EDEMUL
HIPEREMIE ȘI CONGESTIE
HEMORAGIA
TROMBOZA
EMBOLIA
INFARCTUL
ȘOCUL
 HEMORAGIA

• Definiție: extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții.

TIPURI DE HEMORAGII
EXTERNE INTERNE
INTRACAVITARE INTERSTIȚIALE
epistaxis hemotorax peteșii
hemoptizie hemopericard purpure
hematemeză hemoperitoneu echimoze
melenă hemartroză hematom
rectoragie
hematurie
metroragie
otoragie, etc.
 HEMORAGIA CEREBRALĂ PRIN ERITRODIAPEDEZĂ

• Definiție: extravazarea sângelui din cord și

vase în timpul vieții
• ! Tulburare hemodinamică
• ! Produsă în urma crizelor hipertensive,
intoxicații, etc.
• MO:
 microhemoragii – focare hemoragice mici
centrate de capilare congestionate cu
endoteliul intact
 manşoanele eritrocitare perivasculare produse
prin eritrodiapedeză (extravazarea eritrocitelor
din vas)

HE
 HEMATOMUL SUBDURAL

• Definiție: extravazarea sângelui din cord și vase în

timpul vieții

• ! Tulburare hemodinamică

• ! Frecvent de cauză traumatică, prin ruperea

venelor ce penetrează dura

• Macroscopic:
 colecție de sânge
 culoare roșie-brună
 comprimă parenchimul cerebral
 HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ

• Definiție: extravazarea sângelui din cord și vase în

timpul vieții

• ! Tulburare hemodinamică

• ! Ruperea arterelor cerebrale cu malformații

congenitale, berry

• Macroscopic:
 leptomeninge îngoșat, brun-negricios
 hemoragie în strat subțire
 nu interesează țesutul nervos
 HEMATOM INTRACEREBRAL CU INUNDAȚIE VENTRICULARĂ

• Definiție: extravazarea sângelui din cord și vase în

timpul vieții

• ! Tulburare hemodinamică

• ! Complicație a HTA – ruperea unui anevrism

localizat la nivelul ACM (A. Bouchard)
• Macroscopic:
 colecție voluminoasă de sânge
 culoare roșie-brună
• Evoluție:
distrugerea peretelui ventricular

inundație ventriculară
moarte
EDEMUL
HIPEREMIE ȘI CONGESTIE
HEMORAGIA
TROMBOZA
EMBOLIA
INFARCTUL
ȘOCUL
 TROMBOZA

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții.

• Triada lui Virchow: • Evoluție:
 lezarea/disfuncția endoteliului  liza consecutivă activității fibrinolitice
(tromb recent)
 modificări în circulația sângelui
 propagare
 modificări ale compoziției sângelui
 embolizare
• Clasificare trombilor:
 organizare conjunctivă (tromb vechi) prin
 după structură: albi, roșii și mixti retracție/recanalizare
 după relația trombului cu endoteliu vascular:  calcificare (flebolit)
- murali/parietali
- ocluzivi/obliterați
 După localizare: cardiaci și vasculari (arteriali, venoși)
 ATS AORTICĂ COMPLICATĂ CU TROMBOZĂ

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord

și vase intacte în timpul vieții (T)

• ! Cauze – Triada lui Virchow (complicație a plăcii

de ATS)

• ! Clasificare trombilor

• ! Macroscopic:
 prezența unei mase friabile, rugoase,
aderente și mate = TROMB
 ATS AORTICĂ COMPLICATĂ CU TROMBOZĂ

• Definiție: boală arterială, care interesează arterele mari de tip elastic

(aortă, artere iliace) și arterele medii de tip muscular (arterele
coronare, cerebrale). Se caracterizează prin formarea de plăci
aterosclerotice în intima vasului cu afectarea secundară a mediei.
Leziunea fundamentală este placa fibro-lipidică.
• ! Clasificarea AHA
• Macroscopic:
 multiple leziuni proeminente
 formă rotundă/ovalară
 culoare alb-galbuie
 consistență crescută
 complicație prezentă: TROMBOZĂ +/- ischemie cr.
+/- anevrism
• Complicații: tromboză, ulcerație, calcificare, hemoragia în placă și
anevrismul.
ANEVRISMUL SIFILITIC AORTĂ ASCENDENTĂ ȘI TROMBUL MIXT

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord

și vase intacte în timpul vieții (T) / dilatare
segmentară cu caracter permanent a peretelui
vascular (A)

• ! Sifilisul terțiar
• ! Clasificare trombilor

• Macroscopic:
 dilatare segmentară, cu aspect sacciform a Ao
ascendente
 prezența unei mase friabile, rugoase,
aderente și mate = TROMB
 INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT COMPLICAT
CU ANEVRISM ȘI TROMB
•Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă
(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

•! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

•! 7-8 săptămâni

•Macroscopie:
perete ventricular subțire, alb-sidefiu, dilatat
segmentar, cu aspect sacciform
prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și
mate = TROMB
 TROMBUL ARTERIAL RECENT

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui

în cord și vase intacte în timpul vieții

• ! Tulburare circulatorie

• ! Cauze – Triada lui Virchow

• MO:
 lumen arterial obliterat
 tromb aderent la perete constituit din:
- rețea de fibrină
- elemente figurate

HE

http://www.pathologyatlas.ro/tromboza-recenta-artera-coronara-tulburari-sangvine.php
HE
 TROMBUL ORGANIZAT CONJUNCTIV - PULMON

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui

în cord și vase intacte în timpul vieții

• ! Tulburare circulatorie

• ! Cauze – Triada lui Virchow

• MO:
 Vas de tip venos complet obliterat de un
tromb:
- numeroase capilare de neoformație
- fibre de colagen

HE
http://www.pathologyatlas.ro/tromb-organizat-conjunctiv.php
HE
 ATS CORONARIANĂ CU TROMBOZĂ

•MO:
Peretele arterei îngroşat printr-o placă
fibroasă

Lumenul arterei coronare obliterat

printr-un tromb recent, format dintr-o
reţea de fibrină și elemente figurate

•Consecințe: ischemie acută (infarct

miocardic acut)

HE
HE
EDEMUL
HIPEREMIE ȘI CONGESTIE
HEMORAGIA
TROMBOZA
EMBOLIA
INFARCTUL
ȘOCUL
 INFARCTUL
• Definiție: arie de necroză ischemică circumscrisă determinată de obstrucția circulației sanguine intr-un
teritoriu.
• Clasificare infarctelor:
 după culoare:
- albe (anemice)
 ocluzie arterială în organe solide cu circulație de tip terminal (infarct miocardic, infarct renal, infarct splenic)
- roșii (hemoragice)
 ocluzie venoasă
 organe cu dublă circulație (plamân, intestin)
 în țesuturi cu leziuni de stază
 organe cu structură laxă ce permite acumularea sângelui în aria de infarct
 după absența/prezența infecției microbiene:
- septice
- aseptice
 INFARCTUL MIOCARDIC RECENT ANTERO-SEPTAL

•Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

•! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

•! 12-72h

•Macroscopie:
 aspect pestriț (alternarea de arii palide și arii ușor
hemoragice) 12-24h
 arie palidă, de consistență redusă 24-72h
 INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT

•Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

•! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

•! 7-8 săptămâni

•Macroscopie:
arie alb-sidefie
margini neregulate
perete ventricular retractat, subțire
 INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT

•Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

•! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

•! 7-8 săptămâni

•Macroscopie:
arie alb-sidefie/translucidă
margini neregulate
perete ventricular retractat, subțire
 INFARCTUL MIOCARDIC RECENT

•Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulaţiei
coronariene (ischemie acută) în teritoriu corespunzător
•! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată
•! 12-72h
•MO:
 necroză de coagulare, structurată
 fibrele miocardice necrozate
 intens eozinofile,
 fără nucleu şi striaţii
 limite celulare păstrate
 hematii intermiocitare;
 Congestie activă în miocardul normal
 Aflux de neutrofile şi macrofage din vasele
congestionate

HE

http://www.pathologyatlas.ro/infarct-miocardic-acut-recent-morfopatologie-cardiovasculara.php
HE

HE
 INFARCTUL RENAL RECENT

•MO:
 necroză de coagulare, structurată
 glomeruli şi tubi intens
eozinofili,fără nuclei, cu limite
celulare păstrate

HE
 INFARCTUL RENAL CICATRIZAT

cicatrice retractată, stelată, alb-sidefie

 INFARCTUL SPLENIC RECENT

•Macroscopie:

arie palidă, omogenă, de formă triunghiulară

baza bombând sub capsulă
vârful orientat spre hil
 INFARCTUL SPLENIC CICATRIZAT

 cicatrice retractată,
alb-sidefie
 INFARCTUL HEMORAGIC PULMONAR

•Definitie: arie de necroză ischemică determinată de

ocluzia completă a arterei/drenajului venos intr-un
teritoriu tisular.

•! Pulmon de stază

•! Infarct roșu

•Macroscopie:
 frecvent arie de formă triunghiulară cu baze spre
pleură și vârful spre vasul obstruat de un tromb
 culoare roșie
 INFARCTUL HEMORAGIC PULMONAR

•Definitie: arie de necroză ischemică

determinată de ocluzia completă a
arterei/drenajului venos intr-un teritoriu tisular.
•! Pulmon de stază
•! Infarct roșu
•MO
 Arie întinsă de necroză de coagulare,
structurată, cu desen alveolar păstrat
 Pereţii alveolari necrozaţi cu aspect
omogen, eozinofil, fără nuclei
 Lumenul alveolar conţine eritrocite

 Parenchimul pulmonar neafectat de infarct

prezintă leziuni de stază cronică

HE

http://www.pathologyatlas.ro/infarctul-hemoragic-pulmonar-tulburari-sangvine.php
HE

HE