APENDICITA ACUTĂ

Ce este apendicita?
Este un organ de aspect tubular cu o lungime de
6-12 cm, baza lui se alfă nivelul cecului sub
valva ileocecală. Vascularizația ei arterială este
asigurată de artera apendiculară.
Epidemiologie
Def – este o inflamație acută a apendicelui
vermiform este denumită apendicită acută.
Poate să apară la orice vârstă dar incidența
maximă o are în adolescență și la adultul
tânăr.
Este una dintre cele mai frecvente urgențe
abdominale.
Etiologie
Cauza principală este infecția microbiană.
Infecția apendicelui se poate produce rar prin
mecanism hematogen și prin proces de
obstruare a lumenului apendicular care duce
la penetrația microbiană.
Coproliții și hiperplazia țesutului limfoid
determină cel mai des această obstrucție. Alte
cauze pot fi paraziții, sâmburii și tumorile.
Fiziopatologie
În primul rând apare obstrucția lumenului după
care se crează o acumulare de mucus. Acest
duce la o creștere a presiunii intraluminare
care afectează drenajul venos și limfatic. Apare
edem parietal, pe urmă ischemie parietală și
infecție.
• Apendicită catarală care apare pe urma
edemului parietal.(1)
• Apendicită flegmonoasa, mărit de volum,
friabil cu false membrane, lichid tilbure.(2)
• Apendicita gangrenoasă cu leziuni ishemice a
zonelor de necroză.(3)

1 2 3
Simptomatologie
Durere abdominală – este simptomul esențial, debutul este
brusc sau progresiv, inițial în epigastru sau în regiunea
periombilicală și pe urmă se duce în zona fosei iliace
drepți(în 4-6 ore). Poate radia și în flancul drept, în
hipocondrul drept sau în pelvis.
Anorexia apare la debut și se menține.
Greață și vărsături
Termperatura bolnavului este în jur de 38 de grade, dacă
depăsește acest prag se consideră ca și semn de perforație
Tulburările de tranzit – diaree și constipație
Examenul obiectiv
Durere la palpare în fisa iliacă dreaptă – este un semn foarte
important. Punctul lui McBurney este unul dintre punctele
dureroase.
Semnul Blumberg – durere simțită la decompresiune bruscă după
palpare.
Semnul Grassmann-Mandel – durere în fosa iliacă dreaptă la
percuție .
Apărarea musculară la palpare din cauza iritației .
Contractura musculară.
Semnul Rovsing – palparea fosei iliace stângi determină apariția
durerii în fosa iliacă dreaptă.
Hiperestezia cutanată – sensibilitate crescută la stimuli
Examenul obiectiv
La sugari și la copii – este destul de greu de diagnotiscat,
pacientul nu cooperează și în copilarie afecțiunile
gastrointestinale sunt destul de dese. De obicei se află tardiv
după perforație. Morbiditatea și mortalitatea este crescută la
această vârstă.
La vârstnici - un tablou clinic mai estompat cu febră iar durerea
este mică sau nu există. De obicei și aici diagnostivul este tardiv
La gravide – necesită tratament chirurgical. Diagnosticul este
dificil de pus din cauza sarcinii. Uterul gravid modifică poziția
apendicelui și sediul durerii iar leucocitoza este fiziologică în
timpul sarcinii.
Putem să avem –
1. Apendicită pelviană
2. Apendicită retrocecală
3. Apendicită mezoceliacă
4. Apendicită subhepatică
Examinări
Leucocitoza atinge valori între 10,000 și 18,000/mm3.
Dacă urcă și mai mult probabil apare și perforația.
Examenul sumar de urină ajută în diagnosticul
diferențial. La fel și Rx-ul abdominal.
Ecografia abdominală evidențiază îngroșarea peretului
apendicul și prezența unor colecții lichidiene.
CT – este utilizat doar în cazul unui tablou clinic atipic.
Laparoscopia – permite explorarea și poate fi utilizat și
în scop terapeutic.
Diagnosticul
În principal diagnosticul apendicitei acute este
clinic. În primele 24 de ore se poate observ
durerea provocată, hiperstezia și apărarea
musculară.
Evoluție și complicații
Blocul apendicular – are loc când perforația incipientă
este delimitată de organele din vecinătate care
fomează un conglomerat solidarizat printr-un
exudat peritoneal bogat în fibrină. Apare de obicei
după 3 zile de la debutul crizei. El remite sub
tratament cu antibiotic. La un interval de 6
săptămâni este complet resorbit după care poate să
se facă apendicectomia. În unele situații poate
evolua spre abces apendicular sau peritonită
generalizată.
Evoluție și complicații
Abcesul apendicular – apare după transformarea în coleție
purulentă a blocului apendicular. Necesită tratament cu
antibiotic. În momentul în care este prea mare se face drenaj
chirurgical. Poate fistula sub piele sau într-un organ cavitar
sau în peritoneu care o să rezulte o peritonită generalizată.
Peritonita generalizată – fără tratament se ajunge repede în
acest punct. Poate să apară situația când apare apendicita
acută, se observă o remisie falsă care este urmată de o
perforație și o peritonită generalizată. Tratamentul constă în
apendicectomie, o toaletare riguroasă a cavității peritoneale,
drenaj și terapie cu antibiotice.
Diagnostic diferențial
La adult – ulcerul gastro duodenal perforat,
gastroenterocolită acută, torsiunea testiculară,
chist ovarian torsionat, sarcină ectopică,
pancreatită acută
La vârstnic – cancer de cec, ocluzie intestinală,
infarct entero-mezenteric
La copil – gastroenterocolită acută, diverticulul
Meckel
Tratament
Tratamentul pentru apendicita acută este
chirurgical și se poate realiza clasic sau prin
abord laparoscopic. Pe cale clasică se face prin
incizia oblică a fosei iliace drepte. Prin abord
laparoscopic se folosesc minim trei trocare.
Se utilizează si terapie antibiotică, reechilibrare
hidroelectrică și acido bazică, tratament
antiinflamator, antispastic și antialgic.
Ce complicații pot să apară?
• Infecția plăgii
• Hemoragie postoperatorie
• Peritonită localizată sau generalizată
• Ocluzie intestinală
• La pacienții mai vârstnici complicații cardiace,
pulmonare, tromboze venoase și embolie pulmonară

Din punct de vedere al prognosticului este foarte

important diagnosticul precoce și corect.
Apendicita cronică
Este consecința unor inflamații repetate de
intensitate redusă.
Simptomatologie – astenie, cefalee, grețuri,
balonare, constipație, durere în fosa iliacă
dreaptă, durere la palpare.
Examen paraclinic – leucocitoză, ecografie
abdominlă, CT.
Tratament – doar chirurgical.
Tumorile apendiculare
Sunt foarte rare.
1. Carcinoidul apendicular – secretă serotonină
și poate metastaza pe cale limfatică și
hematogenă
2. Mucocelul apendicular – apendice dilatat cu
mucus
3. Adenocarcinomul apendicular – invadează
cecul și ileonul.
MULȚUMESC!