RUJEOLA

(pojar, measles)

Conf. Dr. Mirandolina Prişcă

 Definitie
 Boală infecto-contagioasă cu mare contagiozitate,
considerată până la introducerea vaccinării antirujeolice
ca o boală cvasiobligatorie, în general contractată în
copilărie.  Informatii despre rujeola apar inca
din secolul 7. Boala a fost descrisa de
medicul persan Rhazes in secolul 10, ca fiind
"mai groaznica decat variola".
 În ţările unde nu se practică vaccinarea este foarte
frecventă în copilărie, determinând, spre exemplu în
Africa, o mortalitate de peste 12%.
 Până la generalizarea vaccinării, rămâne o problemă de
sănătate publică (1 milion de decese în lume în 1991).
 Epidemiologie
 Izvorul de infecţie - exclusiv uman, de la bolnavi.
 Contagiozitatea - apare la sfârşitul perioadei de incubaţie
- maximă în perioada de invazie
- se menţine 4-6 zile după apariţia erupţiei.
 Receptivitatea - universală.
 Imunitatea - 3-6 luni vârstă - imunitate maternă;
- imunitate durabilă dupa boala
Periodicitate de 3-5 ani a epidemiilor
 Factorii favorizanţi - sezon rece, iarnă, primăvară, zonă
temperată, colectivităţi.
 Etiopatogenie

 Virusul rujeolic = virus ARN ,paramixovirus

prezent numai în organismul bolnav
 - nu există purtători sănătoşi de virus rujeolic
-induce apariţia de anticorpi (hemaglutinaţi,
fixatori de complement)-
- în a 2-3-a zi de erupţie, ajungând la titru maxim
în a 15-a zi .
 – Pătrunde →prin mucoasa nazo-faringiană şi conjunctivală,
- se multiplică în perioada de incubaţie  trece în
sânge şi organe => primele manifestări ale bolii.
- virusul se află în sânge, urină, secreţii nazo-
faringiene.

 Virusul determina o imunosupresie importantă a

imunităţii celulare=> suprainfectia bacteriana
frecventă

 Complicatii SNC, persistenţa virusului poate fi de

durată (ani), cu apariţia unei encefalopatii progresive
PESS.
 Tablou Clinic
Incubaţie - 10 zile - una din cele mai fixe
- 21-28 de zile dacă s-au administrat gama-
globuline.

Invazie - prodromală, stadiu preeruptiv,

- debut gradat cu febra până la 39,cefalee,
- catar conjunctival ,lăcrimare, tuse, strănut, coriză -
“facies plâns”,
- catarul se poate extinde  laringită obstructivă
(crup rujeolic)  traheobronşită acută.
 Obiectiv - enantemul mucoasei bucale
± semnul Koplik - patognomic apare în ziua a
2-a de boală şi dispare după 2 zile de erupţie =
macule albicioase (mm) izolate sau grupate pe o zonă
de eritem , pe mucoasa jugală, gingivală la nivelul
ultimilor molari.
Poliadenopatie - interesarea mai ales a ganglionilor
cervicali.
Simptome digestive - provocate de enantemul mucoasei
digestive - (dureri abdominale, diaree, vărsături).
Simptome nervoase - agitaţie, iritabilitate, convulsii (la
copiii mici)
 Perioada de stare – eruptivă
- apare de obicei noaptea – retroauricular, ceafă, frunte,
obraji, gât;
- a 2-a zi - pe torace şi rădăcina membrelor;
- a 3-a zi - trunchi în întregime şi extremităţile
membrelor;
- după 2-3 zile dispar în ordinea apariţiei, lăsând
zone de -
- aspect cafeniu (diagnostic retrospectiv)
- caracter descendent şi centrifug
- macule eritematoase - dispar la presiune, uşor reliefate şi
catifelate, confluează lăsând şi porţiuni de piele
sănătoasă; aspectul este de - “stropit cu vopsea”
 Erupţia poate fi:

- cianotică;
- rujeola intrată - erupţia rămâne neobservată -
forme cu complicaţii pulmonare;
- erupţia discretă, atipică, formele fruste -
mitigate.
- în cazuri de rujeolă + varicelă - nu apare în
jurul elementelor de varicelă.
 Simptome asociate

- bronşita rujeolică - nu există rujeolă fără participare

bronşică!
- aparatul cardiovascular - în forme severe - modificări EKG
- tulburări digestive: vărsături, diaree;
- aparatul excretor - uşoară oligurie şi albuminurie febrilă;
 Forme clinice I
După aspectul erupţiei:
- rujeola cu erupţie reliefată (morbili elevati),
- rujeola cu erupţie miliară,
- rujeola cu erupţie buloasă (rujeola pemfigoidă),
- rujeola cu erupţie purpurică,
- rujeola cu erupţie confluentă,
- rujeola mitigată,
- fără erupţie
 Forme clinice II
După intensitatea simptomatologiei:
- rujeola atipică la imunizaţi cu vaccin inactivat - determină la
câţiva ani rujeola severă - s-a renunţat la acest vaccin;
- rujeola la copii malnutriţi (rujeola tropicală) - severă -
mortalitate 50%;
- rujeola hemoragică - adesea letală:
- trombocitopenie,
- erupţie hemoragică,
- gingivoragii, epistaxis;
- rujeola hipertoxică: - sub 2 ani,
- febră mare,
- dispnee accentuată, cianoză,
- insuficienţă circulatorie - bronşiolita capilară sau
rujeola“sufocantă”.
 Complicatii Respiratorii
- laringita
- bronşita capilară şi catarul sufocant prin enantem intens
bronhiolar .
- pneumonia interstiţială rujeolică;
- pneumonia cu celule gigante - severă (la copii cu tratament
imunosupresiv);
- pneumonia şi bronhopneumonia prin suprainfecţie bacteriană:
- stafilococ,
- pneumococ,
- bacili gram negativi;
- pneumonii mixte trenante
 Complicatii Nervoase
1) Encefalită acută cu incluzii
- acţiunea directă a virusului în SNC;

2) Encefalita alergică
- reacţie alergică violentă în nevrax între
antigenul viral şi anticorpii ce apar la sfârşitul
perioadei eruptive.
3) Panencefalita sclerozanta subacuta
(PESS)
- provocată de persistenţa latentă a virusului
în SNC.
- o encefalită severă, cu evoluţie lentă spre
deces (6 luni - 3 ani).
-exista un titru crescut de anticorpi
antirujeolici în sânge şi LCR.
- mecanism patogenetic = un răspuns exagerat
de anticorpi împotriva antigenelor virale
intracerebrale.
 Diagnostic
 Diagnosticul pozitiv
- clinic,
- epidemiologic.
 Laborator
- leucopenie;
- examenul citologic al secreţiilor nazale - celule
gigante multinucleate;
- izolarea virusului nu e o metodă uzuală.
 Reacţii serologice - în dinamică:
- HAI;
-ELISA- IgM specifice si cresterea de 4 ori a
titrului de anticorpilor in 14 zile
 Diagnostic diferential
 Rujeolă în stadiul preeruptiv:
- gripă,
- adenoviroze,
 Stadiul eruptiv:
- scarlatină,
- rubeolă,
- varicelă,
- enteroviroze eruptive, coxsackie, ECHO,
- tifos examtematic,
- febră tifoidă,
- alergii medicamentoase,
- pitiriazis rozat Gilbert,
- sifilis secundar.
 Prognostic
Depinde de:
- vârstă,
- starea de nutriţie,
- asocieri morbide,
- complicaţii.

La gravidă - evoluţie severă ±avort, naştere prematură.

Malformaţii congenitale - foarte rar.
 TRATAMENT
 Izolarea - 6 zile după apariţia erupţiei.
- simptomatic,
- de susţinere.
 Topic:
- îngrijirea tegumentelor cu loţiuni cu apă alcoolizată;
- baie se face numai în convalescenţă;
- ochii se spală cu ceai de muşeţel;
- cavitatea bucală - gargară cu ceai de muşeţel.
 Crupul rujeolic
- aer umidificat,
- inhalaţii,
- comprese calde şi sedative,
- corticosteroizi în cazurile severe
HHC - 3 x 100 mg/zi, 2-3 zile,
- O2, aspiraţia secreţiilor, antibiotice la nevoie
 Profilaxie
Imunizarea pasivă
- gama-globulină 10% - 0,3 ml/kg - în primele 5 zile post contact;
- protecţie - aproximativ 3 săptămâni;
- Ig specifice umane antirujeolă:0,2 - 0,3 ml/kg

Imunizarea activă
- vaccinuri vii atenuate derivate din tulpina Edmonston B sau Schwartz

- copiii mari se pot vaccina la orice vârstă dacă sunt receptivi;

-dacă se face vaccinarea în primele 3 zile de la contactul cu rujeola,

vaccinul induce protecţie ce împiedică dezvoltarea rujeolei;
-imunitatea durează 10-12 ani.
Asocieri vaccinale: ROR(MMR) cu vaccinul antirubeolic si antiurlian
Vaccin rujeolic-rubeolic-oreion ROR
- se face la 12 luni
- se face la medicul de familie
- la 5 ani se face la medicul de familie - rapel 2
-Femeilor insarcinate - nu trebuie sa li se administreze
vaccinul anti-rujeolic
-Sarcina trebuie evitata 4 saptamani dupa vaccinarea
-Alaptarea NU reprezinta contraindicatie la vaccinarea
femeii sau copilului alaptat
Rujeola poate fi severa la persoanele infectate cu HIV.
Vaccinul este recomandat tuturor persoanelor infectate cu
HIV asimptomatice si trebuie luat in considerare in cazul
persoanelor simptomatice care nu prezinta imunosupresie
severa.
Semnul Koplik