Trauma-noțiuni de bază

Sef lucrari dr Anca Hăisan

Abilități 2019
Trauma-definiții

• POLITRAUMA-traumatism a cel putin 2 regiuni anatomice din care

una cu risc vital.
• POLICONTUZIONAT-pacient cu mai multe leziuni postraumatice dar
fără risc vital.
• TRAUMATISM- transfer dinamic de energie către țesutul viu, fie
prin impact direct, fie prin intermediul unui agent interpus.
Politraumă-distribuția deceselor

• Primul vârf de mortalitate- imediat după eveniment

(dilacerarea cerebrală, a trunchiului,leziuni grave cardio-aortice).

• Al doilea vârf de mortalitate- la distanță de minute, ore după

traumă, prin:hemoragii grave intracraniene,pneumotorax,
hemotorax masiv,leziuni ale organelor parenchimatoase
(ficat,splină),alte leziuni hemoragice majore.

• Al treilea vârf- zile, săptămâni după accident, prin sepsis,

insuficiență multiplă de organ.
Mecanismul politraumei

• Agenți penetranți
• Agenți contondenți
• Compresiunea violentă, prelungită
• Blast (suflul exploziei)
• Accelerare-decelerare
Advanced trauma life support

• A(airway)- controlul căii aeriene și al coloanei cervicale

• B(breathing)- evaluarea ventilației și a leziunilor rapid letale
toracice
• C(circulation)-evaluarea hemodinamică și controlul hemoragiei
• D(disability)- evaluare neurologică
• E (expossure)- circumstanțe, factori de mediu
Airway

• Eliberarea căilor aeriene la

victima incoștientă posttraumă

• -subluxația anterioară de
mandibulă
 Leziuni de coloană cervicală

• Accident rutier
• Căderi de la înălțime
• Marcă traumatică în
zona gâtului
• Inconștient, posibil
trauma
Montare guler cervical

• Selectare dimensiune
gât victimă
• Susținere în ax a
capului
• Montare guler
Fixarea coloanei cervicale

• Guler cervical
• Fixator de targă
Leziunile rapid letale

• Obstrucția de căi aeriene

• Pneumotorax sufocant
• Pneumototax cu supapă
• Hemotorax masiv
• Volet costal
• Tamponadă cardiacă
Pneumotorax sufocant

• Prezența aerului în
cavitatea pleurală în
volum mare,
comprimând pulmonul
• Postraumatic
• Fracturi costale
 Pneumotorax cu supapă( deschis)
• Leziune la nivelul
tegumentului(fracturi deschise,
înjunghiat, împușcat)
• Aerul intră în spațiul pleural
• Nu poate ieși
• Crește presiunea
• Comprimă pulmonul
Hemotoraxul masiv

• Sângerare masivă în
spațiul pleural
• Șoc hipovolemic
Voletul costal

• Fractura a cel puțin 2 coaste

adiacente în 2 focare
• Fragment al cutiei toracice cu
mișcare paradoxală
• Insuficiență respiratorie acută
Tamponada cardiacă

• Acumularea de sânge în
sacul pericardic rapid și
în volum mare
• Comprimă cordul
Evaluarea primară a pacientului traumatizat

• A,B,C,D
• Rapid
• Identifică și ințiază tratamentul leziunilor rapid letale
• Diagnostic clinic
• Nu se așteaptă confirmarea imagistică
• Crește supraviețuirea
• Gesturile terapeutice nu fac obiectul acestei prezentări
Evaluarea secundară

• Amănunțită
• Din cap până în picioare
• Include inspecție, palpare, percuție, auscultație, în funcție de
segmentul evaluat
• Se conturează diagnosticul complet
• Simultan se pot face alte investigații, recoltare de probe
biologice,ecografie etc.
• Examenul clinic detaliat va fi expus intr-o altă prezentare
Trauma- rezumat
- Eveniment brutal cu consecințe imediate și potențial letal.
- Victima activă social, sănătoasă, frecvent de vârstă tânără.
- Leziuni multiple, atenție la mirajul primei leziuni.
- Se prioritizează tratarea celei mai rapid periculoase leziuni
- Necesită intervenții din structuri instituționale diferite (pompieri
pt descarcerare, stingere, salvare din medii ostile, echipă
medicală, poliție,etc).
- Abordare medicală specifică, triajul victimelor, triajul leziunilor.
- Echipe medicale complexe pentru un management bun al
victimelor.
Bibliografie

• ATLS- European Resuscitation Council

• www.erc.edu
• European Society for Trauma and Emergency surgery (ESTET)
• European Society for Emergency Medicine
• Manual de prim ajutor calificat, ed revizuită, conf dr Raed Arafat
et col.
• Urgențe medico-chirurgicale , Silagy et col