Tehnici și procedee de debridare și

decontaminare a pungilor parodontale.

Indicații și contraindicații. Instrumente,
aparate și remedii medicamentoase,
inclusiv- anestezice.
Gr.S1706B
Tehnicile și procedeele de debridare și
decontaminare a pungilor parodontale
O Detartraj: manual și mecanic
O Chiuretaj radicular
O Lavaj cu soluții antiseptice
 Indicații pentru detartrajul
manual
O Îndepărtarea tartrului supragingival,
subgingival, interdentar, pentru profilaxia
apariției și tratamentul bolii parodontale.
O Completarea detartrajului mecanic.
 Indicații pentru detartrajul
ultrasonic
O Tartru supragingival și subgingival sau din
pungi superficiale (3-4mm), smalț pigmentat;
O Gingivostomatită ulcero-necrotică, pentru
îndepărtarea grosieră a depozitelor mari de
tartru, cu blândețe (pentru a nu accentua
durerile);
O Bolnavii hemofilici și în formele de
parodontite acute hiperplazice, ulcerate, cu
sângerări accentuate (mai puțin traumatic);
 Indicații pentru detartrajul
ultrasonic
O În fazele incipiente de îmbolnăvire: gingivita
cronică parodontita marginală cronică
superficială (pentru acțiune netraumatică);
O În cursul intervențiilor chirurgicale, pentru
dislocarea unor depozite foarte aderente de
tartru subgingival.
Contraindicaţii către detartrajul
ultrasonic
O Boli infecțioase, contagioase;
O Pacienți cu reflexe de vomă exagerată;
O Hiperestezie dentinară accentuată;
O Copii mici;
O Bolnavi cardiaci purtători de stimulator
cardiac, în cazul aparatelor magnetostrictive;
O Pacienți bolnavi psihici care nu colaborează cu
medicul.
 Instrumentarul și aparatele folosite în
tehnicile de debridare a pungilor
parodontale
O Pungile parodontale sunt debridate cu ajutorul
instrumentelor manuale de detartraj și de
chiuretaj;
O Deasemenea, sunt utilizate aparate airflow și
instrumente de netezire ca polipanți și perii.
 Instrumente manuale pentru
detartraj
O Secera se folosesc prin mișcări de împingere
și de tracțiune;
O Dalta se plasează dinspre vestibular spre oral
și se face o mișcare de deplasare;
O Săpăliga se aplică pe suprafața dintelui în
poziție verticală și se execută tracțiune sau
smulgere spre incizal/ocluzal;
O Pila se deplasează prin apăsare și tracțiune în
axul lung al dintelui;
 Instrumente manuale pentru
detartraj
O Chiureta se aplică cu fața facială paralelă cu
rădăcina, ajungând la baza pungii parodontale,
dedesubtul depozitului de tartru, apoi se
rotește astfel încât să facă cu suprafața
rădăcinii un unghi mai mic de 90°, dar nu mai
mic de 45°;
O Se fac mișcări active de tracțiune în sens
vertical, orizontal și oblic.
Instrumente manuale de detartraj
A. Instrumente folosite în detartrajul supragingival.

Fig. 6. Instrumentar pentru detartra j supra - şi subgingiva l.

Chiuretele Gracey
Instrumente mecanice pentru
detartraj
O Se îndeplinesc cu ajutorul aparatelor de
detartraj sonice sau ultrasonice.
O Piesa de mână este menținută ca un creion, cu
vârful părții active situat paralel cu suprafața
dintelui, mai mult prin propria greutate; se
face un caroiaj prin lungi trasee curbate în
raport cu izoclinele morfologiei dentare și
paralel cu marginea gingivală liberă.
 Tipuri de scalere
O Există scalere sonice și ultrasonice;
O Cele sonice sunt antrenate de un jet de aer;
O Cele ultrasonice lucrează pe baza energiei
electrice și sunt de tip magnetostrictiv și
piezoelectric.
 Scalerul sonic
O Are unele avantaje: volum redus, preț mai
mic, aplicare și îndepărtare ușoară, vibrații de
intensitate mai redusă, mai bine suportat de
pacienți, nu necesită răcire cu apă, nu
contaminează mediul;
O Dar și unele dezavantaje: este mai puțin
eficient ca cel ultrasonic și are numai o treaptă
de putere cu 2000-6500 cicli pe secundă.
 Scalerul ultrasonic
magnetostrictiv
O Are la bază un pachet de benzi feromagnetice
care convertesc energia electrică în energie
magnetică sub formă de vibrații rapide de
20000 – 45000 cicli pe secundă;
O Vârful se deplasează în trei feluri: înainte-
înapoi, circular și în formă de 8;
O Este înlocuit de aparatul piezoelectric.
Scalerul ultrasonic piezoelectric
O Are la bază un sistem de cristale de cuarț care,
sub acțiunea energiei electrice, se contractă și se
dilată cu o deplasare liniară bipolară pe o distanță
de 2-3mm la o frecvență de 25000-50000 de cicli
pe secundă.
O La vârful instrumentului se concentrează un flux
acustic, turbulențe și fenomenul de cavitație care
formează un flux de bule de implozie generatoare
de microunde de șoc cu acțiune de dislocare
mecanică.
 Sistemul Eva
Este format dintr-o piesă de mână specială la care se
aplică o pilă de formă triunghiulară, cu o faţă
diamantată şi cu cealaltă netedă. Pila se antrenează într-
o mişcare de dute-vino.
Indicaţii:
O îndepărtarea depozitelor dure de tartru;
O șlefuirea obturațiilor debordante din zona interdentară
O netezirea suprafeţelor radiculare şi îndepărtarea
cementului necrotic în zonele expuse prin retracţie
gingivală.
Sistemul Eva
 Sisteme AirFlow
Sistemul se bazează pe folosirea unui jet de
apă caldă şi bicarbonat de sodiu sau trihidroxid
de aluminiu care acţionează prin abrazie
mecanică.
Contraindicaţii.
O pacienţi cu patologie respiratorie sau
hemodializă;
O pacienţi cu HTA,
O pacienţi cu boli infecţioase.
Sisteme AirFlow
Preparate medicamentoase folosite în urma
debridării și decontaminării pungilor
parodontale
Se clasifică în:
O Antiseptice
O Antibiotice
 Preparate antiseptice
O Se utilizează soluții furacilina, apa oxigenată
1%, clorhexidina 0,02%, care, pe lângă
acțiunea antimicrobiană, au și efect mecanic
prin înlăturarea detritus-ului din pungi.
O Se utilizează substanțe sub formă de gel-uri:
Metrogyl Denta, Levomecol sau Iodoform în
aplicații sau pansamente.
 Preparate antibiotice
O Tetraciclina, doxiciclina, ofloxacina,
metronidazol.
O Antibioticele distrug bacteriile sau le opresc
suficient de mult dezvoltarea astfel încât
sistemele naturale de apărare ale organismul
să le elimine.
 Instilație – introducerea substanței medicamentoase
sub formă de gel în punga parodontală cu ajutorul unei
seringi.
O acul seringii este introdus prin mişcări blânde în
interiorul pungii parodontaie până în porţiunea cea mai
adâncă, unde se întâmpină o uşoară rezistenţă când
pacientul resimte o durere redusă;
O se acţionează pistonul seringii până când pasta refluează
ia gura pungii parodontaie;
O se îndepărtează seringa şi se menţine instilaţia timp de
10-15 minute, în condiţii de izolare;
O instilaţiile se fac la una-două zile interval, două-patru
şedinţe, până la reducerea semnificativă a exsudatului
purulent.
 Aplicație – introducerea în interiorul pungii a
substanței medicamentoase îmbibate într-un material
special, cu scopul prelungirii timpului de acțiune a
acesteia. Se pot folosi:
O tubi semipermeabili de celuloză, din care substanţa
activă, clorhexidina 20%, se elimină prin dializă;
O matrici sau fibre nedegradabile: metilceluloză
hidroxipropilceluloză, etilvinilacetat, metacrilat,
O amestec de mono-gliceride şi trigliceride, care în
contact cu apa formează cristale lichide care
eliberează lent substanța activă.
O Membrane din geloză biodegradabilă.
 Pansament – acoperirea preparatului
medicamentos aplicat pe gingie cu un material
steril pentru a-i oferi protecție pe timpul de
acțiune.
Se folosesc meșe din tifon steril care sunt
aplicate pe dinți și gingie prelucrați în prealabil
cu substanța medicamentoasă.
De asemenea există material sub formă de
pastă care se aplică direct pe răni și suturi și
asigură
O Deasemenea există pansament parodontal auto-adeziv
pe bază de celuloză, care se aplică direct pe răni, suturi
și după aplicarea medicamentelor.
O Acesta oferă protecție antibacteriană și ajută procesul
de vindecare.
O Acționează până la 30 de ore și se dizolvă de la sine,
este moale, inodor și neutru la gust.
 Metodele de anestezie și substanțele
anestezice folosite în tratamentul pungilor
parodontale
O Anestezia topică: badijonare, imbibiție,
pulverizare.
O Anestezia infiltrativă: submucoasă şi
subcutană, infiltraţie la distanţă.
O Substanțele anestezice utilizate sunt: Procaina,
Lidocaina spray, Xilina, Prilocaina,
Mepivacaina, Articaina, Bupivacaina,
Tetracaina.