Familia

Streptococcaceae

LP 5
 Caractere
generale:

■ coci Gram-pozitivi
■ formă sferică sau
ovalară
■ dispoziţie în lanţuri în
cursul diviziunii
celulare – majoritatea
speciilor
■ imobili
■ nesporulaţi
Streptococi – dispoziţie în lanţuri
 Caractere generale:
■ pretenţioşi nutritiv
■ anaerobi, aero-toleranţi
■ unele specii cultivă chiar în prezenţa unei
concentraţii de 5% CO2
■ catalază - negativi
■ oxidază - negativi
■ fermentează glucoza cu producere de acid
lactic
 Fam. Streptococcaceae
Streptococi mobili,
implicaţi în etiologia
Familia infecţiilor la animale
Streptococcaceae

Genul
Genul Vagococcus
Streptococcus

Genul
Lactococcus Genul
Genul
Abiotrophia
Enterococcus

Streptococi simbiotici,
Streptococi din dependenţi de grupările
Streptococi produse lactate thiol, vitamina B6,
enterici piridoxal
 Clasificare:

3 criterii:
■aspectul hemolizei pe geloză - sânge
■clasificarea antigenică Lancefield (pe baza
structurii polizaharidului C)
■filogenetic
 Clasificare:
i ne Aspectul
l i z
mo hemolizei
He

Streptococi Streptococi
β-hemolitici Streptococi γ-hemolitici
α’-hemolitici

Hemoliz Imediat în jurul Absenţa

ă totală coloniei – o zonă hemolizei
Hemoliză de hemoliză
Streptococi incompletă incompletă
, de înconjurată de o
α-hemolitici zonă de hemoliză
culoare
verzuie completă
 Clasificare:
Aspectul hemolizei
 Clasificarea
antigenică:
■ Rebecca Lancefield (1933)
■ prezenţa polizaharidului C
în peretele celular, un 1895 - 1981

antigen cu specificitate de
grup
■ prezent la toate grupele de
streptococi
■ excepţie:
■ grupa D (acid glicerol-
teichoic) şi
 Clasificarea antigenică:
▪ Streptococi grupabili:
■ încadraţi în 20 grupe serologice notate cu A – H şi
K–W
■ identificabile prin reacţii de aglutinare
▪ Streptococi negrupabili:
■ nu au antigenul de grup
■ Streptococcus pneumoniae (pneumococul) –
streptococ α-hemolitic
■ majoritatea streptococilor comensali ai mucoasei
oro-faringiene şi bucale – streptococi α-hemolitici
 Clasificarea antigenică Lancefield:
Streptococi β-hemolitici

Grupe Lancefield
W

K
A B C G F
H
Streptococcus
pyogenes D I

Streptococcus
agalactiae J
Criteriu filogenetic de clasificare:
Genul Streptococcus Grup VI
Mutans

Grup I
Piogenic
Grup V
Grup III Bovis
Grup II Mitis
Anginosus Grup IV
Salivarius
 I. Grupul piogenic

▪ S. pyogenes - grupul A Lancefield

▪ S. agalactiae - grupul B Lancefield
▪ Streptococi grupul C Lancefield
▪ Streptococi grupul G Lancefield
 I. Grupul piogenic - S. pyogenes
■ singura specie a grupului A Lancefield
■ streptococi β-hemolitici
■ starea de portaj naso-faringian este prezentă la
10-30% din oameni
■ principalul patogen uman asociat cu:
■ invazia locală sau sistemică
■ dezordini imunologice post-streptococice
I. Grupul piogenic -
S. pyogenes

Boli localizate:
▪Faringita
▪Amigdalita
▪Angina
▪Flegmon
retrofaringian
▪Scarlatina
▪Impetigo
streptococic
 Boli localizate
Scarlatină
■ Limbă albă – la debut ■ Limbă zmeurie – după
câteva zile
Boli localizate
Scarlatină
 Boli localizate
Impetigo streptococic
 I. Grupul piogenic - S. pyogenes
Boli invazive datorate streptococilor piogeni:
■ Erizipelul
■ Celulite
■ Fasciite necrozante
■ Febra puerperală
■ Septicemie
■ Endocardita infecţioasă
■ foarte rară
■ severitate înaltă
 Boli invazive
■ Erizipel al piciorului
Boli invazive: fasciită necrozantă
 I. Grupul piogenic - S. pyogenes

Bolile poststreptococice:
■ reumatismul articular acut (RAA)
■ cardita reumatismală
■ glomerulonefrita acută poststreptococică
(GNAPS)
■ coreea Sydenham (afectare SNC)
■ eritemul nodos
Se datorează sensibilizării la antigenele
streptococice şi apariţiei de autoanticorpi!
 Bolile poststreptococice

■ apar după o infecţie acută (netratată) cu

streptococi beta-hemolitici de grup A (tipurile
12, 4, 18, 25)
■ perioadă de latenţă de circa 1 - 4 săptămâni
Boli poststreptococice
Glomerulonefrita poststreptococică
I. Grupul piogenic - S. agalactiae

■ aparţine grupului B Lancefield

■ habitat :
▪ organismul bovinelor – mastită
▪ organismul omului
▪ membri ai florei normale din tractul genital
feminin (1-40% dintre femei)
▪ posibil, portajul faringian (12%) sau intestinal
I. Grupul piogenic - S. agalactiae

■ consideraţi β-hemolitici deşi produc de

fapt o α’ - hemoliză
■ zone de hemoliză care sunt doar puţin
mai extinse decât coloniile (1-2 mm
în diametru)
■ unele tulpini sunt nehemolitice
I. Grupul piogenic - S. agalactiae
Importantă cauză de:
▪infecţii neonatale:
▪ pneumonii
▪ meningite
▪infecţii post-partum (în timpul naşterii, la femeia
colonizată vaginal cu S. agalactiae):
▪ endometrită febrilă cu
▪ diseminare sangvină şi
▪ localizare secundară endocardică sau meningiană
▪la adulţi imunodeficienţi (diabet, cancer, SIDA, etc.)
▪ infecţii ale tegumentelor
▪ ale ţesuturilor moi
▪ osteomielite
I. Grupul piogenic - Streptococi grupele C, G

■ produc β - hemoliză pe mediul cu sânge

Specii:
■ Streptococcus equi (cai, măgari)
■ Streptococcus dysgalactiae (porci, bovine,
om)
■ Streptococcus canis (variate animale)
■ implicarea etiologică în afecţiuni umane este
încă neclară
 I. Grupul piogenic - Streptococi grupele C, G

Patologie:
■angine
■infecţii ale pielii şi ale ţesuturilor moi
■pneumonii
■bacteriemii
■meningite
■endocardite
■artrite septice
II. Grupul anginosus (α, β-hemoliză)
Specii:
■Streptococcus anginosus grup C - agent
etiologic al faringitelor
■Streptococcus constellatus
■Streptococcus intermedius
Habitat: fac parte din microbiota:
▪orală
▪intestinală
▪genitală
II. Grupul anginosus (α, β-hemoliză)
Patologie:
▪infecţii purulente ale tegumentelor
▪infecţii ale tractului digestiv
▪infecţii urinare
▪infecţii respiratorii
▪infecţii ale SNC
▪infecţii ale osului
 III. Grupul mitis
■ produce α-hemoliză
Habitat:
■ specii comensale ale cavităţii
bucale şi oro-faringiene ale
omului
Cunoscuţi şi sub numele
generic de „streptococi
viridans”
■ Streptococcus mitis
■ Streptococcus oralis
■ Streptococcus gordonii
 III. Grupul mitis

Patologie:
Prin leziuni ale mucoasei bucale (extracţii dentare)
pătrund în sânge:
▪bacteriemii fără urmări la gazda normală
▪endocardită subacută la pacienţi cu leziuni ale
endocardului valvular sau cu tulburări ale dinamicii
sangvine cardiace
▪rar: meningite, pneumonii
 IV. Grupul salivarius

■ Streptococcus salivarius
■ Streptococcus vestibularis
Habitat: specii rezidente ale cavităţii bucale şi
orofaringelui
■ accidental patogene
■ implicaţii clinice asemănătoare cu cele ale
streptococilor viridans
 V. Grupul bovis
■ ocazional, în colon
■ grup D Lancefield
■ reacţie pozitivă la bilă- ■ S. gallolyticus
esculină ■ S. infantarius
Specii: ■ S. pasteurianus
■ S. bovis: endocardite ■ boală cronică intestinală
subacute la pacienţi cu ■ adenocarcinom al colonului
leziuni ale colonului:
■ cancer
■ paradiverticulită
 VI. Grupul mutans
Importanţă în patologia
umană:
Streptococcus mutans
■ comensali în cavitatea
bucală
■ implicate în formarea
plăcii dentare şi în
cariogeneză
■ izolate de la pacienţi cu
endocardită subacută
 Dg. de laborator:
1. Recoltarea produselor patologice:
▪ Secreţia faringiană
▪ Secreţie nazală
▪ Secreţie conjunctivală
▪ Secreţie otică
▪ Secreţie vaginală
▪ Spută
▪ LCR
▪ Secreţie plagă
 Dg. de laborator:

2. Frotiu efectuat din produsul

patologic:
■coci Gram – (+), sferici sau ovoidali
■Gram – variabili - culturi vechi
■1 μm. - diametru
■dispuşi în lanţuri
Frotiul efectuat din secreția faringiană nu
are relevanță, deoarece nu se pot deosebi
streptococii β – hemolitici de streptococii
viridans!
 Dg. de laborator:

3. Izolarea pe mediile de cultură:

■germeni pretenţioşi nutritiv:
geloză-sânge (agar Columbia –
sânge)
▪ sânge de berbec
▪ sânge de cal
■anaerobi aerotoleranţi
■incubare în atmosferă aerobă sau
cu 5% CO2, 18 – 24 h. la 37°C
■colonii punctiforme sau
■colonii mici, Ø: 1 - 2 mm.
Mediul de cultură: Agar
Columbia cu 5% sânge de
berbec:
Streptococul β-hemolitic de
grup A - colonii punctiforme, de
tip S, culoare gri, cu o zonă
largă de hemoliză β, completă,
clară
 Caractere de cultură:

Cultură pe geloză – sânge:

■colonii mici, cenuşii cu
■zonă largă de β-hemoliză
■microaerofilia (5% CO2) –
favorizează β - hemoliza
Caractere de cultură:
Zona de hemoliză β
este mult mai
exprimată după
înțeparea mediului

Disc de
Bacitracină de
0.04 U
Caractere biochimice:
 Caractere de cultură:

Cultură secreție faringiană:

Cultură secreție faringiană: cultură
Pozitiv pentru Streptococul β –
pură de Streptococ β - hemolitic
hemolitic (+++)
 Caractere de cultură:

Urocultură: Agar Columbia cu 5% sânge de berbec: colonii mici de tip S, cu

hemoliză α’ -> 100.000 UFC/ml. urină – Streptococcus agalactiae
 Dg. de laborator:
4. Frotiu efectuat din S. pyogenes
cultură: ■frotiu Gram efectuat din
S. pyogenes cultură de pe mediu de
■frotiu Gram efectuat din solid
cultura în mediul lichid ■lanţuri scurte
■lanţuri lungi
 Dg. de laborator:
5. Identificarea biochimică:
▪testul catalazei: negativ
▪testarea sensibilităţii la
Bacitracină (Bac.) şi Biseptol
(SXT):
■streptococii de grup A
■ Bac – sensibili
■ SXT – rezistenţi
■streptococii nongrup A
(grup C, G, F)
■ Bac – rezistenţi
■ SXT – sensibili
Testarea sensibilităţii la Bacitracină (Bac.) şi
Biseptol (SXT):

Streptococi β-hemolitici
nongrup A (C,G,F):
Bac. – R
SXT - S
 Caractere biochimice
Streptococii β – hemolitici grup B:

Streptococcus
agalactiae: S. aureus
▪Bacitracina (Bac) – ATCC 25923

rezistenţi SGB

▪ Biseptol (SXT) –
rezistenţi
■Test CAMP (Christie,
alt grup streptococic
Atkins, Munch -Petersen) CAMP negativ
- pozitiv (proteină
difuzibilă a S. aureus)
 Caractere biochimice:

■ Test Voges-Proskauer (producerea de

acetoină): + la grupurile A, C, G
■ Test PYR + (sinteza pirolidonil-amidazei)
■ Identificare biochimică: trusa api20 Strep
 Dg. de laborator:
6. Identificare antigenică:
■Identificarea grupului de streptococi prin
reacţii de latexaglutinare, folosind
anticorpi monoclonali specifici de grup
 Dg. de laborator:

Streptococ β –
hemolitic grup A Streptococ β –
(Streptococcus hemolitic grup B
pyogenes) (Streptococcus
agalactiae)

Streptococ β – Streptococ β –
hemolitic grup G hemolitic grup C

Identificarea grupului antigenic al

streptococilor s-a realizat în urma
reacției de latexaglutinare
 Antibiograma

Clasa A Clasa B Clasa C

Penicilină Cefepime Levofloxacin
Ampicilină Cefotaxim Cloramfenicol
Eritromicină Ceftriaxonă Linezolid
Clindamicină
Vancomicină

Testarea sensibilității la antibiotice la streptococii β – hemolitici nu se

realizează de rutină!
 Dg. bolilor poststreptococice:
■ Dozarea titrului ASLO: anticorpi
antistreptolizină O

ASLO: < 200 U/l (negativ)

ASLO: ≥ 200 U/l (pozitiv)
Streptococcus pneumoniae
 Dg. de laborator:

■ Recoltarea produselor patologice:

■ spută
■ secreție otică
■ secreție conjunctivală
■ secreție nazală
■ LCR
■ puroi
 S. pneumoniae: Pneumonia francă
lobară
Frotiu din produs patologic (spută) colorat Gram: > 25 PMN/câmp, < 25 CES/câmp,
floră microbiană monomorfă reprezentată de: coci Gram – pozitivi, in diplo, cu
aspect lanceolat, capsulați, intra- și extracelulari

Coci
Gram +,
in diplo,
lanceolaț
i și
capsulați

Fibrină
PMN
 Frotiu din produs patologic:

Frotiu din produs patologic (spută) colorat Gram: > 25 PMN/câmp, < 25 CES/câmp,
floră microbiană monomorfă reprezentată de: coci Gram – pozitivi, in diplo, cu aspect
lanceolat, capsulați, intra- și extracelulari
S. pneumoniae: Pneumonia francă
lobară
 Dg. de laborator:

■ izolarea pe mediile de cultură: bacterii

pretențioase
■ agar Columbia cu 5% sânge de berbec
■ geloză – chocolat
■ incubare: 18 – 24 h., atmosferă cu cu55%
Agar Columbia – sânge
10 % CO 2
de berbec:
colonii rotunde, medii, margini regulate,
cu centrul deprimat, ombilicat, de tip S,
cu o zonă de hemoliză incompletă (α) în
jur
 Identificarea S. pneumoniae:

■ Test de sensibilitate la Optochin (diferenţierea

streptococilor α-hemolitici):
■ pneumococii – sensibili la Optochin,
■ streptococii viridans – rezistenţi la Optochin

streptococi α-
hemolitici – Disc de
rezistenți la Optochin
Optochin
(streptococi
streptococi α-hemolitici –
viridans)
sensibili la Optochin
(pneumococi)
Identificarea S. pneumoniae:

Pneumococi Streptococi viridans

sensibili la rezistenți la Optochin
Optochin
 Antibiograma
Clasa A Clasa B Clasa C
Penicilină Cefotaxim Cloramfenicol
Eritromicină Ceftriaxonă Rifampicină
Trimethoprim - Cefepim Ertapenem
Sulphamethoxazol
Meropenem Imipenem
Vancomicină Linezolid
Tetraciclină
Doxiciclină
Levofloxacin
Moxifloxacin
Clindamicină

Oxacilină: Ø≥20 mm.- sensibil la Penicilină, Cefotaxim, Ceftriaxonă, Meropenem

Oxacilină: Ø≤19 mm – se va testa prin metoda diluțiilor sensibilitatea la fiecare din
antibioticele β-lactamice enumerate mai sus; posibil tulpini producătoare de penicilinaze!
Incidenţa S. pneumoniae: producător de
penicilinaze (penicilino-rezistent) - 2001
Incidenţa S. pneumoniae: producător de
penicilinaze (penicilino-rezistent) - 2012

2012
Enterococcus spp.
 Genul Enterococcus

■ s-au desprins din grupul D Lancefield al

streptococilor
■ habitat: intestinul uman şi animal
■ 2 specii importante:
■ E. faecalis
■ E. faecium
 Genul Enterococcus

Patologie:
■Infecţii urinare
■Infecţii de plagă chirurgicală
■Septicemii
■Pneumonii Frotiu colorat Gram efectuat din
hemocultură: numeroși coci
■Meningite Gram – pozitivi dispuși în lanțuri

■Osteomielite
etc.
 Dg. de laborator:

Mediul UTI Brillance

Agar: colonii mici, de tip
Agar Columbia cu 5% sânge
S, de culoare verde
de berbec: colonii mici,
turcoaz – Enterococcus
rotunde, de tip S, cenușii, cu
faecalis
hemoliză α’

Mediul UTI Brillance Agar:

colonii mici, de tip S, de
culoare albastru închis –
Enterococcus faecium
 Genul Enterococcus
■ produc infecţii nosocomiale
■ tratamentul de rutină:
■ asocierea dintre o β-lactamină (Penicilină sau
Ampicilină) și un aminoglicozid – efect sinergic
■ asocierea dintre un glicopeptid (Vancomicină sau
Teicoplanină) și un aminoglicozid – efect sinergic
■ câştigă rezistenţă înaltă şi multiplă la
antibiotice:
■ peniciline
■ aminoglicozide high
■ fluoroquinolone
 Genul Enterococcus
Clasa A Clasa B Clasa C Clasa U
Penicilină Vancomicină Dalbavancin – doar Tetraciclină
pentru E. faecalis
sensibile la
Vancomicină
Ampicilină Linezolid Oritavancin Ciprofloxacin
Gentamicină high Teiavancin Levofloxacin
Nitrofurantoin
Fosfomicină

Tulpinile sensibile la Penicilină sunt predictibil sensibile și la Ampicilină, Amoxicilină,

Ampicilină+Sulbactam, Amoxicilina+Acid clavulanic, Piperacilină+Tazobactam.
În aceste cazuri, se recomandă terapia combinată dintre o β-lactamină și un
aminoglicozid!
Rezistența de nivel înalt la aminoglicozide reprezintă lipsa sinergiei in vivo dintre β-
lactamine/glicopeptide și aminoglicozide!
 Genul Enterococcus
■ Fenotipurile VRE – vancomycin resistant enteroccoci –
rezistenţă la vancomicină şi teicoplanin; sensibile la
Quinupristin – Dalfopristin, Daptomicină şi Linezolid.
Enterococcus faecium vancomin – rezistent - VRE

https://www.omicsonline.org/open-access/evolution-of-antimicrobial-
resistance-in-europe-a-factual-review-2155-6121-1000250.php?aid=86749
 ESKAPE

■ Enterococcus faecium –
VRE
■ Staphylococcus aureus –
MRSA
■ Klebsiella pneumoniae –
ESBL
■ Acinetobacter baumannii
■ Pseudomonas aeruginosa
 Temă studenţi:
■ Desenaţi în caietul de teme caracterele morfo –
tinctoriale şi de cultură ale streptococilor.
■ Imaginaţi diagnosticul de laborator la un
pacient, copil de 5 ani, cu semne şi simptome
de angină acută.
■ Imaginaţi diagnosticul de laborator la un
pacient, bărbat de 80 ani cu semne şi
simptome de pneumonie francă lobară.