Osteoartroza deformantă

Definiție
• Grup eterogen de artropatii cronice, de etiologie diferită dar cu
semne clinice, biologice și morfologice comune, afectând articulațiile
periferice și vertebrale, caracterizate morfologic prin leziuni
degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului
subcondral, membranei sinoviale și țesuturilor moi periarticulare și
exprimate clinic prin dureri, deformări și limitarea mișcărilor .
Epidemiologie
• Cea mai frecventă suferință reumatologică (până la 72%)
• Prevalența bolii după vârsta de 30 ani este de 9 %
- 6% gonartroză simptomatică
- 3% coxartroză simptomatică
Epidemiologie
• Până la vârsta de 50 ani suferă mai frecvent bărbații
• După vărsta de 50 ani mai frecvent femeile:
• Artroză digitală
• Gonartroză
• Coxartroza afecteaza preponderent bărbații, indiferent de vârstă
• Între 30-65 de ani, prevalența crește de 2-10 ori
Impact socio-economic
• Artroza :
Cea mai frecventă cauză de artropatie
Absenteism profesional
Pensionare prematură
• Costuri care depășesc 2% din PIB în SUA
Clasificare
• Primară (Idiopatică)
Localizată – art. palmare, plantare, genunchi, coxofemurale.
Generalizată – afectare a 3 și mai multe articulații
• Secundară
Post-traumatică, consecință a unor maladii inflamatorii articulare, endocrine,
metabolice.
Etiologie
• Necunoscută
• Dezechilibru articular provocat de intervenția mai multor factori de
risc.
Factori de risc
Ereditatea

• 70% artroză digitală , 50 % în coxartroză

• Gene implicate: HLA, receptorii vit D, receptorii pentru estrogeni,

genele colagenului tip II, Insulin-like growth factor I
Patogenie

• Degradare progresivă a cartilajului articular

• Reacție reparatorie a osului subcondral

Cartilajul articular
• Lipsit de vascularizație
• Lipsit de inervație
• Funcția de amortizare și acumulare a energiei mecanice
• Se opune forțelor deviatorii
• Elemente celulare – condrocite
• Matrice extracelulară
Matricea extracelulară
• Colagen tip II – 90%
• Proteoglicani - agrecan
• Proteoglicanii au sarcină negativă și determină
hidrofilitatea.
• Îndeplinesc reglarea hidrosalină
• Apă – 80%
Zonele cartilajului
Lanț patogenetic
• Supraîncărcare mecanica, acută sau cronică,
• Încărcare vicioasă sistematică ,
• Sau lipsa abituală a încărcării - atrofie de neutilizare
Degradarea progresivă a cartilajului articular
• Macroscopic, cartilajul hialin
normal este neted și lucios,
• În OA cartilajul apare
decolorat, moale, neregulat,
cu expunerea osului
subcondral în stadiile
avansate.
• Conținutul de proteoglicani din cartilaj scade, ca rezultat al expresiei și
activității crescute a enzimelor ce degradează matricea.
- pierdere moderată - d
- pierdere severă – e
• Pierderea proteoglicanilor ,vizualizată
prin colorare cu albastru de toluidină
• Cartilaj compromis → solicitare mecanică →fibrilarea matricei →fisuri
ale stratului superficial
• Fisurile se extind respectând orientarea fibrelor de colagen, tangențial
și vertical, în zonele medii și profunde ale cartilajului.
• Suprasolicitare mecanică persistentă → activitate proteolitică
continuă → pierdere progresivă a cartilajului
• Consecință : pierderea calității și funcțiilor
cartilajului , elasticitate/capacitatea de
amortizare și capacitatea de lubrefiere

• Sarcinile se transmit direct către osul

subcondral, care reacționează adaptativ.
Reacția reparatorie a osului subcondral
• Microfisurile, de asemenea apar în cartilajul calcificat și pot iniția
remodelarea osoasă.
• Osul subcondral devine mai îngroșat, radiologic – scleroză
subcondrală
• chisturi, geode – procesele reparatorii eșuate.
• Osteofitele – la periferia articulațiilor
• În contrast cu reducerea volumului de cartilaj articular necalcificat,
grosimea zonei calcificate a cartilajului crește și este asociată cu
duplicarea și invazia vasculara și nervoasă prin linia ce separă cartilajul
calcificat de cel necalcificat.
• Osteofitele apar la periferie articulațiilor din celule stem
pericondrale/periosteale care, sub influiența factorilor de creștere,
cum ar fi transforming growth factor – B (TGF - B), sunt induse să
prolifereze și se supun diferențierii condrogenice.
• Un proces similar, mai puțin structurat este observat în ariile de os
eburnat (dezgolit), unde lipsește cartilajul articular. Aici, cartilajul
metaplastic sub formă de noduli sau șuvițe se găsește fie la nivelul
măduvei osoase sau a suprafeței osoase dezgolite.
Reacția sinovialei :
• Membrana sinovială, ce conține celule de suprafață cu activitate
înaltă metabolică, sau sinoviocite, joacă rol crucial în nutriția
condrocitelor, precum și menținerea unui mediu metabolic normal în
cadrul articulației prin eliminarea metaboliților și a produselor de
degradare matricială din spațiul sinovial.
• Produsele de proces catabolic (fragmente de proteoglicani, colagen II,
condroitin sulfat, keratan sulfat ) cu potențial antigenic, sunt eliberate
în lichid sinovial provocând inflamația realizată de către sinoviovite.
Reacția sinovialei :
• macrofagii sinoviali atrag PMN cauzând sinovita și eliberarea de:
citokine, proteinaze și radicali liberi în lichidul sinovial.

• Acești mediatori acționează asupra sinoviocitelor și condrocitelor cu

modificarea producerii PD, colagenului și acidului hialuronic, sporind
eliberarea de mediatori catabolici.
• Capsula articulară împreună cu membrana sinovială contribuie la
funcționarea fiziologica a articulațiilor.
• Capsula articulară împreună cu ligamentele asigură stabilitatea
mecanică a articulațiilor și determină flexibilitatea și amplitudinea
mișcării la distanță.
Tablou clinic :
• 4 simptome de bază :
- Durere
- Redoare de inactivitate
- Senzație de instabilitate
- Limitarea mobilității
Sindromul algic:
• Cea mai importantă manifestare ( cu implicare psihoemoțională)
• Determină adresarea la medic
• Poate fi obiectivizată .
• Indicator adecvat al eficacității terapiei
• Cauza principală a scăderii capacității de muncă
Există o corelație slabă între modificările radiologice, sindromul algic și
alterarea funcțională articulară
Cauzele durerii în OA
Caracterul durerii
• De tip mecanic: apare la solicitarea articulației, preponderent spre
seară, se ameliorează în repaos și noaptea, este cauzată de
microfracturile trabeculare, staza venoasă osoasă și hipertensiunea
intramedulară, iritarea țesuturilor circumscrise cu osteofite, spasmul
mușchilor periarticulari.
• ,, de start” – apare la primii pași ai pacientului, ulterior dispar și
reapar la continuarea efortului.
• , de blocare” - este determinată de fixarea fragmentelor de cartilaj
necrotizat între suprafețele articulare, dispare în anumite mișcări, care
duc la deplasarea fragmentului de pe suprafața articulară.
• Crepitațiile și cracmentele: produse de frecarea suprafețelor articulare
neregulate sau denudate de cartilaj, evidențiate prin palpare, dar și
audibile în timpul mobilizării pasive sau active.
• Dezaxarea - datorită remodelării și distrugerii capetelor osoase și
slăbirii aparatului capsulo-ligamentar.
• Blocarea prin corpi reziduali interpuși între suprafețele articulare
• Limitarea mobilității articulare.
Investigații complementare
• Probele de laborator sunt în general nesemnificative în artroză și
contribuie la diagnostic în cazul când sunt negative
• VSH, prot C –reactivă pot fi ușor crescute în puseele de activare.
Lichidul sinovial:
• De tip neinflamator sau mecanic
• Vâscos, cu cheag de mucină în testul Ropes
• Leucocite mai mic de 2000/mmc
• Predomină mononuclearele
• Cristale de hidroxiapatită sau pirofosfat de calciu.
 Examen Radiologic:
• Îngustarea spațiului
articular
• Scleroză subcondrală
• Osteofitoză marginală
• Pseudochisturi sau
geode
Clasificarea Kellgren - Lawrence
(Alegem una)
Scintigrafia osoasă
• Poate prezice modificările radiologice ulterioare
RMN din calculator bir 8 imagini de luat
• Edem al măduvei osoase subcondrale
• Identificarea osteofitelor
Artroscopia curativ – diagnostică
Obiectivele tratamentului

Controlul durerii și al redorii

Menținerea și ameliorarea mobilității articulare

Reducerea handicapului fizic

Limitarea distrucțiilor articulare

Ameliorarea calității vieții

 Tratament: Obligatoriu in toate cazurile de
OA
,, non-operative treatement” does not mean ,, no treatment”
• Informare și educație
• Program de autoîngrijire
• Ajutor personalizat (contact telefonic)
• Menținerea masei corporale
• Kinetoterapie
• Terapie ocupațională
• Adaptarea încălțămintei
• Protecție articulară (orteze)
• Mijloace ajutătoare pentru mers
Tratament medicamentos
• Terapie simptomatică cu acțiune rapidă se aplică în cure scurte
pentru puseele dureroase congestive
- Analgezice ( paracetamol, acetaminofen )
- Opioide ( codeină, tramadol )
- AINS
- AINS neselective (inhibitori COX 2)
Terapie simptomatică cu acțiune lentă
• Preparate antiartrozice cu acțiune lentă și eficacitate retard de 2-3
luni, toleranță bună și efecte secundare absente (condroprotectoare)
Terapia intra-articulară
• Corticosteroizi intra-articular - 3-4 administrări pe an
• Derivații acidului hialuronic
Tratament în discuții
• Tetracicline
• Antimalarice de sinteză
• Diacereina
• Pentosanul polisulfat
• Bifosfonații
• Agenți anticitokinici
Tratament adjuvant
• Antidepresante
• Miorelaxante (mydocalm)
• Antiagregante
Tratament chirurgical
• Osteotomie
• Debridare artroscopică
• PRP – terapie
• Artrodeză
• Artroplastie