Vaccinarea BCG si

testul tuberculinic:
tehnica, indicatii
 Vaccinarea BCG - indicatii

• Tipul vaccinului: bacili vii atenuati

( Bacili Calmette - Guerrin = BCG)

• Indicatii: nou - nascuti in primele 5 zile de la
nastere

Sugarii nevaccinati la nastere pot fi recuperati,

dar dupa varsta de 3 luni NUMAI dupa IDR
negativ la PPD!
 Vaccinarea BCG - contraindicatii

• greutate < 2.500 g nastere

• IDR la PPD pozitiv
• boli acute sau febrile
• imunodeficiente congenitale
• infectie HIV
• boli maligne
 Vaccinarea BCG - valoare

• Protejeaza asupra transformarii infectiei in boala

• Asigura protectia sugarului pentru formele grave de

tuberculoza: miliara si meningita

• Nivelul protectiei: 50 - 80 %

NU SE RECOMANDA REVACCINAREA!
(costisitoare si FARA eficacitate dovedita)
 Vaccinarea BCG - tehnica

• seringa de 1ml sau 0,5 ml; ac intradermic, cu bizou

scurt (seringa de insulina)

• strict intradermic, cat mai superficial

• 0,1 ml suspensie vaccinala

• la locul injectarii (1/3 sup. a bratului stg.) apare o mica

umflatura alba, ce prezinta rezistenta la injectare, cu
aspect de “coaja de portocala”
 Vaccinarea BCG - Incidente

• ulcerarea sau abcedarea locului de inoculare

• formarea de cheloid

• exceptional: adenopatii axilare

Reactia vaccinala dureaza in medie 2-3 luni, uneori

mai mult.
NU se recomanda aplicarea tratamentului local la
nivelul reactiei vaccinale
 Intradermoreactia la tuberculina - IDR

• metoda Mantoux
• se foloseste PPD = derivat proteic purificat, un
preparat steril produs din derivati de micobacterii
tratate termic

• In Romania: produs de Institutul Cantacuzino, cu 2

forme de prezentare:
 fiole marcate cu rosu: 2 UI in 0,1 ml
 fiole marcate cu albastru: 10 UI in 0,1 ml
 IDR - tehnica

• antebratul stang, fata anterioara, 1/3 mijlocie

• se injecteaza strict intradermic 0,1 ml

• se foloseste obligatoriu seringa de 1 ml (de insulina),

ac cu bizou scurt, numai pentru o singura persoana

Atentie: Verificati datele inscrise pe fiola si termenul

de valabilitate!
 IDR - indicatii

Scopul = identificarea infectiei tuberculoase

• se face la persoanele care vin in contact cu bolnavi de
tuberculoza
• pentru sustinerea diagnosticului de tuberculoza la copil

• pentru aprecierea capacitatii de reactie imuna

• pentru stabilirea indicelui de raspandire a infectiei

tuberculoase (in Romania dificil datorita vaccinarii a >
95 % din copii la nastere - alergie postvaccinala)
 IDR- interpretare
• Dificila, depinde de:
 Nivelul endemiei din teritoriu
 Vaccinarea populatiei
 Tehnica utilizata
 Subiectivismul interpretarii
• Citirea se face la 72 de ore
• Se masoara diametrul transversal al induratiei
Nu se ia in considerare eritemul din jurul induratiei!
Recomandare: Criteriile Palmer nu sunt unanim agreate
(subiectivism in interpretare)
 IDR - interpretare

• Reactie negativa: 0 - 5 mm
• Reactie pozitiva:
 5 - 9 mm la persoane imunodeprimate si / sau
infectate HIV, in tarile fara vaccinare BCG
 peste 9 mm la persoanele imunocompetente, in
conditiile vaccinarii BCG
• Viraj tuberculinic: trecerea de la negativ la pozitiv
intre 2 testari succesive
• Salt tuberculinic: cresterea diametrului induratiei cu
peste 10 mm intre 2 testari succesive
 Posibile cauze de reactii fals negative

• Factori dependenti de persoana testata:

 infectii asociate: HIV, varicela, rujeola, febra tifoida, bruceloza,
TB foarte grava, vaccinari cu virusuri vii (ex. vaccin
antirujeolic)
 boli ale organelor limfoide: boala Hodgkin, limfoame,
sarcoidoza, limfoleucoza cronica
 medicatie imunosupresiva: corticosteroizi, imunosupresive
(citostatice)
 varsta: nou - nascuti, batrani
 defecte metabolice: malnutritie, insuficienta renala avansata
 Posibile cauze de reactii fals negative

• Factori dependenti de testul tuberculinic:

 scaderea activitatii antigenice a PPD: expunere la

caldura si/sau lumina

 administrare incorecta: dozare prea mica, injectare

prea profunda

 lectura incorecta: lipsa de experienta, graba si

neglijenta, erori de inregistrare
 IDR - interpretare
• Valoare diagnostica:
Virajul sau saltul tuberculinic la un copil care vine in
contact cu o sursa de TB!
• IDR pozitiva - hiperergica nu este criteriu de certitudine
pentru tuberculoza activa
 Injectarea PPD subcutanat poate produce reactii
edematoase importante
 Diametrul IDR este influentat de cantitatea de PPD
injectata
• Nu exista corelatie intre diametrul IDR si gradul de
activitate al tuberculozei (TB extinsa cu IDR negativ,
sechele TB cu hiperergie tuberculinica)