Caz clinic

In ambulatorul de Medicina Interna se

prezinta o pacienta in varsta de 35 de ani
cu urmatoarele acuze :
dureri epigastrice cu caracter de arsura ,
care nu iradiaza, ameliorate la ingestia de
ranitidina
discomfort abdominal
balonari
greturi
satietate precoce,
simptomatologie care a debutat de aprox 4
saptamani
Din anamneza aflam ca parintii sunt sanatosi, nu
sufera de boli cronice, este nefumatoare, nu
consuma alcool iar cafea 3-4 cesti /zi.
Este de profesie controlor de trafic aerian.
Pentru a mai ameliora durerile epigastrice si-a
cumparat de la farmacie Ranitidina de 150 de mg
1x1/ zi , la sfatul unei colege
La examenul obiectiv, pacienta prezinta
sensibilitate la palpare in epigastru,
balonari, tranzit intestinal incetinit, IMC=
18,20, TA= 120/60 mmhg, FC= 65 bmp,
afebrila, stetacustic cardiac si pulmonar in
limite normale.
S-a decis internarea pe sectia de medicina
interna pentru investigatii mai amanuntite.
Rezultatele analizelor de sange arata:
o usoara leucocitoza, markeri inflamatori usori
crescuti, transaminazele hepatice, sumarul de
urina, in limite normale. Titrul anticorpilor anti-
H.Pylori ridicat!!!
Ecografia abdominala a evidentiat aerocolie
moderata , fara alte modificari vizibile imagistic
Bariu pasaj nu prezinta modificari
patologice(imagine de nisa)!!!
S-a efectuat endoscopie digestiva superioara
care a pus in evidenta o mucoasa gastrica
hiperemica si edematoasa la nivelul fundului
gastric , motiv pentru care s-a decis prelevarea
de fragment bioptic.
Testul rapid cu ureaza din fragmentul bioptic
este pozitiv.
Pe baza anamnezei, examenului obiectiv, a
probelor paraclinice si de laborator diagnosticul
pozitiv este de : Gastrita cronica HP pozitiva.
Diagnosticul diferential Gastrita cronica HP
pozitiva:
- Dispepsia functionala
- ulcerul gastric si duodenal
- alte tipuri de gastrita ( AINS, alcool, conditii
asociate gastritei de stres, alte tipuri)
- adenocarcinom gastric infiltrativ
- litiaza biliara
- pancreatita cronica
- angorul abdominal;
- Boala Crohn, intestinul iritabil
- Infarctul miocardic inferior
Evolutie si complicatii
Sub tratamentul corect instituit infectia cu
H.Pylori se poate eradica
In cazul unui tratament ineficient, gastrita
H.Pylori poate evolua spre ulcer gastric sau spre
adenocarcinom gastric care are un prognostic
nefavorabil
Tratamentul farmacologic cuprinde terapia de
eradicare a infectie H.pylori astfel:

Tripla Terapie: IPP doza dubla + Amoxicilina 1g x

2/zi( metronidazol 500 mg p.o. la 12 ore in caz de alergie la
peniciline) + Claritromicina 0,5 g x2/zi, timp de 7-14 zile.

Terapia secventiala: 5-7 zile IPP doza dubla +

Amoxicilina 1g x 2/ zi, apoi 5-7 zile IPP doza dubla +
Claritromicina 0,5 g x 2 /zi + Metronidazol 0,5 g x 2/zi
Va multumesc pentru atentie!!!