USMF “NICOLAE TESTEMIŢANU”

CATEDRA DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ ȘI

IMPLANTOLOGIE ORALĂ „ARSENIE GUȚAN”

Tumori odontogene mixte ale

maxilarelor

Doctor în științe medicale, conferențiar universitar Dumitru Sîrbu

Tumori odontogene mixte ale
maxilarelor

•Fibrom ameloblastic.
•Fibroodontom ameloblastic.
•Odontoameloblastom.
•Dentinom.
•Odontoame (complex, compus).

Varietățile. Evoluția clinică. Simptomatologia.

Diagnosticul diferențial. Tratament.
FIBROM AMELOBLASTIC (ODONTOM MOALE
MIXT, ODONTOM AMELOBLASTIC)
 Este o tumoră odontogenă benignă, rară, cu evoluţie lentă, asemănătoare
adamantinomului
 Este încapsulată, în secţiune seamănă cu un fibrom moale, format
microscopic din ţesut epitelial şi conjunctiv care se aseamănă cu pulpa
dentară.
 Se localizează cu predilecţiela unghiul mandibulei şi ram ascendent.

 Tratament – rezecţia în limita ţesutului sănătos pentru a preveni recidivele

dese, datorate prelungirilor infiltrative printre trabeculile osoase.
 FIBROODONTOM AMELOBLASTIC

 Este o tumoare rară, confundată cu ameloblastomul, are caracteristicile

fibromului ameloblastic ce conţine dentină şi smalţ.
 Localizare la mandibulă şi maxilă în zona premolarilor şi molarilor.

 Creşte lent infiltrînd osul, poate obţine dimensiuni mari cauzînd deformarea
feţii, deplasări dentare cu dereglări de ocluzie, de erupţie dentară, dureri.
 ODONTOAMELOBLASTOM
(ODONTOMUL AMELOBLASTIC)

 Este o tumoare rară, asemănătoare cu ameloblastomul şi odontomul are în

structura sa smalţ, dentină şi epiteliu odontogen.
 Localizare la mandibulă în zona premolarilor şi molarilor.

 Creşte lent infiltrînd osul, poate obţine dimensiuni mari cauzînd deformarea
feţii, deplasări dentare cu dereglări de ocluzie, de erupţie dentară, dureri.
 ODONTOMUL
Odontomul este o tumora benigna odontogena relativ frecventa, care combina elemente
epiteliale si ectomezenchimale. Trebuie mentionat faptul ca odontoamele sunt considerate
anomalii de dezvoltare si nu tumori propriu-zise. Cel mai adesea reprezinta transformarea in
odontom a unui dinte care ar fi trebuit sa evolueze in mod normal spre formarea sa completa si
eruptia pe arcada. Din acest motiv, se asociaza cu o aparenta anodontie a dintelui din care deriva.
Alteori, poate fi independent de formarea dentitiei normale (probabil derivand dintr-un dinte
supranumerar), dar, prin prezenta sa, poate bloca eruptia unui dinte normal subiacent, care va
ramane indus intraosos.
 In stadii precoce de evolutie, odontomul este format din epiteliu odontogen proliferativ si din
tesut mezenchimal. Odontomul in stadiu matur este format din smalt si dentina, precum si din
cantitati variabile de pulpa si cement. 
In raport cu gradul de morfodiferentiere se disting doua tipuri de odontoame: 
 Odontom compus- consta din mai multi dinti rudimentari sau tesuturile lor si este inconjurat de
un perete chistic sau un sac fibros.
 Odontom complex- este o tumora alcatuita din mase de dentina, smalt si cement in proportii
variabile dispuse dezordonat. Toate elementele dintelui in evolutie participa la formarea sa. De
asemenea este inconjurat de un sac fibros.
 Tabloul clinic
al odontomelor depinde de structura lor, dimensiunile, localizare si de asemenea de
complicatiile de suprainfectare care se ivesc la eruperea odontomei.
 Tumorile au o evolutie de lunga durata, au dimensiuni limitate; sunt complet
asimptomatice, fiind de obicei identificate in contextul in care se indica o radiografie
pentru a decela cauza anodontiei. Apar cel mai adesea la adolescenti sau adulti tineri;
odontomul complex are sediul de electie in zona premolarilor sau molarilor, mai ales la
mandibula, in timp ce odontomul compus se localizeaza mai frecvent in zona anteriora
a maxilarului.
 In unele cazuri, odontoamele izolate au o evolutie asemanatoare cu a dintilor si
odata formate in grosimea osului, migreaza spre suprafata osului, avand tendinta de a
erupe pe creasta alveolara si de a crea tulburari asemanatoare cu cele ale accidentelor
de eruptie dentara.
 Se pot infecta si intretine fistule endobucale cu eliminari de puroi, prin care la
explorare se deceleaza tumora de o duritate caracteristica. Prin crestere, odontomul
poate produce tulburari dentare, mortificand dintii vecini sau deviindu-i din pozitia
normala. In regiunea odontomei de obicei lipsesc 1-2 dinti in arcada dentara.
Odontomul radicular poate determina accidente in timpul extractiilor: fracturi
radiculare, fracturi de maxilar.
 Radiologic

 odontomul complex, prezinta o radioopacitate neregulata, inconjurata de o linie radiotransparenta si

adesea asociata cu un dinte inclus.
 odontomul compus, prezinta o zona alcatuita din structuri radioopace, avand forma unor dinti mici
bine delimitate printr-o linie ingusta radiotransparenta.
Diagnosticul diferential, se
face intre forma compusa si cea complexa, dar si cu alte entitati clinice:

 osteomul, care da o opacitate de o densitate mai mica, conturul lui fiind bine delimitat si rotunjit;
 osteoblastomul, osteomul osteoid, cementoblastomul -a carui radioopacitate este mai putin
omogena si intensa, prezentand linia de radiotransparenta clara periferica.
 perlele de smalt
 corpi straini intraososi
 dinti inclusi si cu anomalii de forma, volum sau pozitie.
 Tratamentul 
 Tratamentul este chirurgical si consta in excizia in totalitate a odontomului, impreuna cu capsula din
tesutul conjunctiv. Inlaturarea neradicala a odontomului duce spre recidive. E necesar inlaturarea
minutioasa a membranei odontomului.
 Daca este prezent un dinte inclus subiacent, se creeaza astfel premisele eruptiei sale fiziologice, sau daca
este necesar, se va aplica un tratament chirurgical ortodontic de tractiune a dintelui pe arcada. Daca
respectivul dinte este malformat, este necesara odontectomia.
 
Bibliografie:
 
 G. Timosca, C. Burlibasa. „Chirurgie buco-maxilo-faciala”
 D. Scerbatiuc, V. Topalo. „Aspecte de tratament chirurgical al
ameloblastomului maxilarului inferior”, in cadrul „Conferintei Practico-
Stiintifice” 1998 Chisinau.
 Alexandru Bucur. „Compendiu de chirurgie oro-maxilo-faciala” volumul II
 А.И.Пачес. «Опухоли головы и шеи»
 Materialele cursurilor.
 http://www.mediculmeu.com/boli-si-tratamente/boli/tumorile-odontogen
e-ale-maxilarelor.php