Convulsii febrile

• Incidenta=2-4%
• 6 luni-6 ani
• Maxim de incidenta :1-1,5 ani
 Criterii convulsii febrile
• Convulsia –asociata cu febra>38ºC
• Copil<6 ani
• Fara semne de inflamatie/infectie ale SNC
• Fara tulb metabolica /sistemica
cauzatoare de convulsii
• Fara crize anterioare afebrile
• Pot sa apara in perioada de ascensiune
febrila/
• dar si in perioada de defervescenta
• De obicei- apar in prima zi de febra , si
uneori-coincide cu prima boala febrila a
copilului
• Episoade recurente-nu mai apar la
aceeasi febra sau febra nu se insoteste
neaparat de convulsii
 Clasificarea convulsii febrile
SIMPLE(BENIGNE) COMPLEXE
• durata >15 min,
Cele mai frecvente
• daca sunt succesive-
• durata<15 min, durata>30 min,

• daca sunt succesive, • lasa simptome focale

durata totala<30 min postcritice
 Etiologie si patogenie
• Se asociaza cu infectii virale/bacteriene
• Nu s-a evidentiat un anume agent patogen
care sa creasca riscul de convulsii febrile
 Vaccinari

• Riscul convulsiilor febrile creste dupa

vaccinare.
 Factori predispozanti
• Scaderea nivelului plasmatic de GABA
• Scaderea conc plasmatice de feritina
(conc de Fe)
• Susceptibilitatea genetica
• Modificari de citoarhitectonica ale
hipocampului
 Dg diferential
• Frisonul-nu antreneaza musc fetei/musc
respiratorie, este bilateral, nu se asociaza
cu pierderea cunostintei
• Tulb metabolica intr-o boala febrila(hNa,
HNa)
• Meningita/encefalita
 Status epileptic si febra
• probabilitatea de a dg meningita dupa 1
convulsie febrila= rara ,daca nu sunt
prezente si alte semne de meningita
• status epileptic cu febra-probabilitatea de
meningita este mare
 Dg -The American Academy of
Pediatrics (AAP)

• recommends that after the first seizure with fever

in infants younger than 12 months of age, a CSF
examination be strongly considered [34].
• PL-la prima convulsie febrila <12 luni
• PL-la convulsii febrile ce survin dupa a 2-a zi de
boala febrila
• PL-Status epileptic febril
•
• CT/RMN-la copii cu semne focale
neurologice, semne de HIC, crestera
perimetrului cranian
• EEG de rutina-nu se impune
• Anomaliile EEG-se deceleaza daca se
face imediat dupa criza, daca durata a fost
lunga, daca au ramas semne focale
• Anomaliile EEG-nu au valoare predictiva
privind aparitia convulsiior AFEBRILE
 Terapie
• Se trateaza crizele cu durata>5 min
• Asigurarea perm cailor resp si echilibrului
hemodinamic
• Benzodiazepina –Lorazepam iv/Diazepam iv
• Diazepam intrarectal(acasa)
• Antitermice/impachetari reci
• status-posphenytoin (15-20 mg/kc iv)
• Ionograma glicemie-daca e cazul
 Diazepam intrarectal-de la debut

• Crizele prelungite >5 min-

(1 doza-acasa-nu deprima respiratia)
• Crizele cu debut focal
• Crizele recurente
 Trat cronic antiepileptic?
• Fenobarbitalul • efectele nedorite
/acidul valproic scad >beneficiul
riscul de recurenta
 Concluzie
• Copii cu convulsii • preventia recurentei
febrile –au risc crizelor febrile cu
crescut de convulsii trat cronic
AFEBRILE antiepileptic nu
scade acest risc
 Prognostic
• Riscul global de recurenta -30%
• Varsta -50% la copii<1 an
• 20%>1 an
• Majoritatea recurentelor apar in primul
an/max 2 ani dupa prima criza
• 1 (30%)/2 (20%)/3 (10%)/mai multe
recurente(5%)
 Fct de risc pt recurenta
• Cu cat varsta primei crize este mai mica
• AHC-de convulsii febrile la o ruda de grd 1
• Daca febra a fost mai joasa
• Interval scurt intre aparitia febrei si debutul
crizei
 Dezvoltarea ulterioara a epilepsiei
• Epilepsia are incidenta crescuta la copii
care au avut convulsii febrile decat in
populatia generala
• Dar este numai usor crescuta daca dezv
copilului este normala, si acesta a avut
numai 1 convulsie simpla febrila
Factori de risc pt dezv epilepsiei
• Crizele cu debut focalizat

• Crizele prelungite

• Episoadele repetate in primele 24 ore ale

bolii acute febrile
 Determina epilepsia de lob
temporal?
• — Although a variety of seizure types follow febrile
convulsions, whether prolonged febrile convulsions lead
to the development of temporal lobe epilepsy is
controversial. Reports of patients with refractory
temporal lobe epilepsy considered for surgery often find
an association with febrile convulsions in infancy,
particularly prolonged seizures [55]. In addition, studies
assessing hippocampal volume in adults with epilepsy
have found an association between a smaller
hippocampus and a history of febrile seizures [56,57].
Data are conflicting as to whether a correlation exists
between the duration of epilepsy and a reduction in
hippocampal volume. As noted above, hippocampal
abnormalities have also been associated with familial
febrile seizures
Sunt convulsiile febrile fct de risc pt
epi de lob temporal? NU
• Epi temporala refractara-
frecv au istoric de • convulsiile febrile
convulsii febrile
• Epi temporala refractara
–scadera de volum a
hipocampului SUSCEPTIBILITATE
COMUNA
• Scaderea de volum a
hipocampului-au istoric
de convulsii febrile • epilepsia temporala