Determinarea parametrilor biochimici

în tiroidita autoimună
Glanda tiroidă

• glandă endocrină situată la baza porțiunii

anterioare a gâtului
• puternic vascularizată și are o culoare
maro roșiatică
• reglarea proceselor metabolice
• reglarea nivelului de colesterol
• menținerea bunei funcționări a sistemului
cardiovascular
• susținerea unei greutăți optime
• susținerea bunei funcționări a sistemului
nervos central și periferic
Hormonii tiroidieni.
Sinteză și secreție
Sinteza hormonilor tiroidieni are loc în mai multe etape:
• captarea iodului din sânge prin mecanism activ stimulat de TSH
• oxidarea enzimatică a iodului cu formare de radicali liberi
• iodarea tirozinei și formarea MIT și DIT
• condensarea celor două combinații ale iodului cu formarea T4 și
T3
• legarea hormonilor tiroidieni de tireoglobulină ca formă de
depozit
Tiroxina (T4) sau tetraiodotironina este principalul hormon secretat de
glanda tiroidă
Triodotironina sau T3 este secretat în cantități mult mai mici, este produs în
țesuturile periferice prin deiodinarea inelului extern al T4
Reglarea secreției tiroidiene se realizează prin intervenția sistemului
hipotalamo-hipofizar și a hormonilor tiroidieni circulanți.
Hipofiza secretă hormonul tireotrop TSH care intervine în toate etapele
biosintezei hormonilor tiroidieni favorizând eliberarea T3 și T4 în circulație.
 Analize biologice. Semnificație
valori

TSH(tireotropină)
• reprezintă testul initial în diagnosticul afecțiunilor tiroidiene
• mici modificări în concentația hormonilor tiroidieni vor
determina modificări în sens invers (mult mai pronunțate) ale
concentațieide TSH
• nivelul de TSH este crescut în hipotiroidismul primar (tiroidian)
• valori normale TSH dar semne clare de hipotiroidism sunt
prezente în hipotiroidismul secundar
• nivelul maxim de TSH este la ora 23
FT4 (tiroxina)
• forma liberă este forma biologic acivă
• se determină împreună cu TSH atunci când se suspectează
afecţiuni tiroidiene
• în monitorizarea terapiei de supresie tiroidiană
• femeile gravide au concentraţii mai scăzute de FT4 datorate
deficitului progresiv de iod
FT3-(triiodotironina )
• 0,1-0,3% din T3 serică se găsește sub formă liberă (freeT3) fiziologic activă
• concentrațiile serice de T3 ți FT3 scad în afecțiuni sistemice severe (neoplazii în stare avansată, ciroză hepatica decompensată,
insuficiență renală în stadiu avansat), ca urmare a administrării unor medicamente (corticosteroizi, amiodaronă, propranolol), la
persoanele vârstnice.
• stabilirea prognosticului la pacienți cu boala Graves
• evaluarea severității unui hipotiroidism primar
• monitorizarea tratamentului cu levotiroxină

Calcitonina
• hormon polipeptidic
• rol esential in mentinerea unui echilibru de calciu si fosfor la nivelul organismului
• marker tumoral specific in diagnosticarea si monitorizarea carcinomului tiroidian medular

Metoda de dozare – imunochimică cu detecție prin electrochemiluminiscență (ECLIA)

Tiroidita autoimună (Tiroidita
cronică Hashimoto)

•Tiroidita autoimună reprezintă cea mai frecventă cauză de hipotiroidism

•Factori favorizanți
• sexul femeile sunt mult mai frecvent afectate față de barbați
• factori genetici riscul este mult mai mare la persoanele cu părinți
sau frați cu boală autoimuă tiroidiană
• coexistența altor boli autoimune lupus , diabet tip I etc
• expunerea la radiații externe crește riscul apariției tiroiditei
autoimune.
•Simtomatologia se instalează lent, în relație directă cu gradul de hipotiroidism
•Diagnosticul afecțiunii se bazează pe evidențierea unui titru crescut al
anticorpilor tiroidieni anti peroxidază tiroidiană (ATPO) și
antitireoglobulină(ATG) cu sau fără modificarea nivelului hormonilor tiroidieni și
al TSH
•Femeile însărcinate au indicație de tratament și trebuie monitorizate foarte
atent.
Parametrii biochimici specifici în tiroidita autoimună
ATPO (Anti-tiroidperoxidaza)
• peroxidaza tiroidiană (TPO) este prezentă în microsomii celulelor tiroidiene
• împreună cu tiroglobulina deţine un rol cheie în iodarea L-tirosinei, proces esenţial pentru formarea hormonilor tiroidieni.
• nivele crescute se înregistrează în tiroidita autoimună și în boala Graves
• titrul crescut de anticorpi se poate negativa în timp

Metodă – imunochimică cu detecţie prin chemiluminiscenta pe baza de microparticule (CMIA)

ATG (Anti-tiroglobulină)
• aceleasi caracteristici ca si ATPO, fiind markeri de boala autoimuna tiroidiana.
• cresc mai rapid decat ATPO la inceputul bolii
• au tendinta să se normalizeze in timp astfel măsurarea ATPO fiind mai sensibilă

Metodă – imunochimică cu detecţie prin electrochemiluminiscenţă (ECLIA)

 Prezența ATPO și ATG în diferite boli

ATPO ATG
• lupus eritematos • anemia pernicioasă
• sindrom Sjögren • un procent redus, şi la indivizi sănătoşi, mai
• artrita reumatoidă ales la femeile vârstnice.

• anemie pernicioasă
• mixedem
• tiroidita granulomatoasă
• carcinom tiroidian
Testarea unor parametrii nespecifici în
tiroidita autoimună

Trigliceride Creșterea valorilor - ateroscleroza

HDL-colesterol Valori scăzute - ateroscleroza

Creatinina Valori crescute - afectare renală

Glicemia Hipotiroidismul poate apărea la persoanele cu boli

metabolice (diabet)
Hemoleucograma Pot apărea boli ale aparatului cardio-vascular

Hormoni sexuali Infertilitate

Exemplu de caz
Semnificația anti-TPO ca marker
predictiv timpuriu in boala tiroidiană

• motivul studiului realizat de Thushani Siriwardhane și colaboratorii săi

este prezentarea apariției timpurii a anticorpului tiroidian anti TPO
înainte de apariția perturbării hormonului tiroidian.
• studiul a fost realizat pe 4581 subiecți care au fost testați de mai multe
ori pentru TSH, FT4, antiTPO, antiTG fiind urmăriți pe o durată de 2 ani.
• autoanticorpii tiroidieni sunt verificați de rutină numai după ce se
constată o anomalie la hormonii tiroidieni în special TSH șiFT4. Dar
apariția lor chiar înainte de markerul TSH care este markerul principal
nu a fost apreciată.
• în graficul alăturat este prezentat comparativ numărul de subiecți care
au avut antiTPO înainte de apariția hipotiroidismului subclinic/evident
cu grupul de control ( subiecți cu antiTPO paralel , urmând sau nicodată
cu debutul hipotiroidismului subclinic/evident)
•În concluzie rezultatele studiului au arătat că autoanticorpii tiroidieni preced
hipotiroidismul subclinic/evident. Obiectivul a fost prezentarea avantajului
adăugării de antiTPO ca teste de prim nivel în combinație cu TSH și FT4. Prin
urmare subiecții cu TSH normal și anticorpi crescuți nu ar fi neglijați ci vor fi
indrumați pentru urmăriri frecvente. Adăugarea unui test ar putea economisi
potențial cheltuielile cu boli pe termen lung, cum ar fi boala tiroidiană
evidentă și morbiditățile
Concluzii
Majoritatea pacienților primesc diagnosticul de
Tiroidită autoimună ca implacabil – boală cronică
incurabilă dar în condițiile administrării tratamentului și
ale unei monitorizări adecvate boala nu afectează
calitatea și durara vieți
Existența unor boli cu manifestări nu prea
zgomotoase cu simtome care pot fi trecute ușor cu
vederea dar care ne pot influența negativ viața precum
Tiroidita Hashimoto pot fi depistate cu ajutorul
analizelor de laborator. Informațiile obținute în urma
analizelor sunt vitale în stabilirea unui diagnostic
corect și în monitorizarea corespunzătoare a evoluției
unei boli.