Nervii cranieni

LP 9
2020 – 2021
Asist. Univ. Schreiner Thomas Gabriel
• Examenul obiectiv, semiologia și patologia lor
• Oculomotricitatea
• Nevralgia și paralizia de trigemen
• Paralizia facială
• Corelații anatomo – clinice
• Sdr de trunchi cerebral
NERVUL I (OLFACTIV)
NERVUL I (OLFACTIV)
• Origine reală –
celulele bipolare din mucoasă
• Olfactometrie subiectivă calitativă
• Olfactometrie subiectivă cantitativă
• Olfactometrie obiectivă
• Fenomen de acomodare

• Hiposmie / Anosmie
• Hiperosmie
• Parosmie
• Halucinații olfactive
NERVUL II (OPTIC)
 NERVUL II (OPTIC)
• Stratul II (celule cu conuri și bastonașe) – stratul
VI (celule bipolare) – stratul VIII (celule
multipolare) – nerv optic – chiasmă optică –
tract optic – CGL – ariile 17,18

• Explorarea clinică
• Acuitatea vizuală (ambliopie, amauroză,
discromatopsie)
• Câmpul vizual (îngustarea concentrică, scotom,
hemianopsii)
• Examenul fundului de ochi
 Nervii oculomotori
• Nervii oculomotori comuni (III)
• Nervii trohleari / patetici (IV)
• Nervii oculomotori externi / abducens (VI)
Nervul III
• Fibre parasimpatice (din n. Edinger Westphall)
• Patologic:
• Ptoză palpebrală
• Strabism divergent
• Diplopie
• Midriază paralitică
• Paralizia de ridicare, de coborăre și de adducție a ochiului
Nervul IV
Nervul VI
• Strabism convergent
• Diplopie
Nervul trigemen (V)
Nervul trigemen (V)
• Originea reală
Fibrele motorii din n. Motor somatic din punte
Fibrele senzitive din ggl Gasser (fața superioară a stâncii temporalului)
Distribuția
N. V R1: tegumentul frunții, pleoape superioare, mucoasa cavității nazale, mucoasa sinusurilor
frontale, sclerotica, iris, coroidă
N V R2: tegumentul regiunii temporale, pleoape inferioare, partea superioară a obrazului,
tegumentul și mucoasa buzei superioare, mucoasa nazală, bolta palatină, gingiile și dinții superiori,
duramater.
N V R3 senzitiv: tegumentul bărbiei, tegumentul părții inferioare a obrazului, tegumentul și
mucoasei buzei inferioare, pavilionul urechii, conductul auditiv extern, mucoasa cavității bucale,
mucoasa linguală, dinții și gingia inferioră
N V R3 motor: mușchii masticatori
 Examinarea nervului trigemen
Funcția senzitivă
Tulburări subiective de sensibilitate (nevralgia trigeminală, ganglionevralgii)
Tulburări obiective de sensibilitate
Tulburări ale funcției motorii
Inspecția m masticatori, evaluarea forței musculare, trismus
Reflexul cornean
Reflexul conjuctival
Reflexul maseterin
Tulburări trofice (keratita neuroparalitică)
Nevralgia de trigemen
Esențială / primitivă Secundară

• Dureri de tip fulgurant, cu durată scurtă • Cauzată de traumatisme, tumori, toxice,

• Unilaterale (teritoriul maxilar superior) cauze infecțioase
• Dureri puternice • Dureri continue, de intensitate mică
• “Tic dureros al feței” • Pe tot hemifaciesul
• Zone trigger (stimuli mecanici, termici) • Tulburări de sensibilitate obiectivă
• Prosopalgie
• Fără modificări obiective de sensibilitate
• Dependență de opioide !
• Testul la Carbamazepină
Nervul facial (VII)
Nervul facial (VII)
• Originea reală
• Fibrele senzitive (intermediar Wriesberg) din ggl geniculat din stânca
temporalului
• Fibrele somatomotorii din n motor din punte
• Fibrele vegetative motorii din n salivator superior și n lacrimal din punte
• Distribuția
• 2/3 anterioare ale mucoasei linguale (sensibilitatea gustativă) + zona
Ramsay-Hunt
• Mușchii faciali (mimicii)
• Glandele salivare sublinguale, submandibulare și glandele lacrimale
Examinarea nervului facial
• Funcția motorie
• Inspecția faciesului
• Examinare dinamică (închide ochii! Încrețește fruntea! Arată dinții! Fluieră!
Umflă obrajii!)
• Reflex nazopalpebral
• Reflex opticopalpebral
• Reflex cornean cu varianta Charles Bell
• Explorarea gustului

• Examinare paraclinică – VCN, EMG

Paralizia periferică a nervului facial
• Lagoftalmie
• Epifora
• Semnul Negro
• Semnul Charles Bell
• Semnul Souques (al genelor)
• Sdr. Ramsay Hunt

• Hipogeuzia

• Contractura facială*
 Nervul acustico-vestibular (VIII)
Originea reală
Ram acustic din organul Corti
Ram vestibular din ggl Scarpa
Originea aparentă - șanțul bulbo-pontin
Distribuție
Receptori acustici din melcul membranos
Receptori vestibulari din ampulele
canalelor semicirculare membranoase,
utriculă, saculă
Nervul acustico-vestibular (VIII)
Nervul acustic (cohlear) Nervul vestibular
• Acumetria fonică • Vertij
• Acumetria instrumentală • Tulburări de echilibru static și dinamic
• Audiometria • Proba brațelor întinse
• Proba Weber • Nistagmus
• Proba Schwabach • Proba rotatorie
• Proba Rinné • Proba calorică
• Electronistagmografia
• Hipoacuzie (percepție, transmisie) • Sdr vestibular periferic (armonios)
• Acufene (tinitus) • Sdr vestibular central
Nervul glosofaringian (IX)
Origine reală
Fibrele senzitive din ggl Ehrenritter și Andersch
Fibrele somatomotorii din n somatic din bulb
Fibrele vegetative din n salivator inferior

Origine aparentă - șanțul retroolivar

Distribuție
Fibrele din ggl Ehrenritter – vălul palatin, faringe
Fibrele din ggl Andersch – 1/3 posterioară a mucoasei
linguale, sinus carotidian
M. Faringelui și ridicătorului vălului palatin
Glanda salivară parotidă
Nervul glosofaringian (IX)
Leziune unilaterală
• Disfagie pentru solide
• Reflex faringian diminuat
• Semnul cortinei
Leziune bilaterală
• Tulburări grave de deglutiție și de vorbire

• NEVRALGIA GLOSOFARINGIANĂ
• Primitivă
• Secundară
Nervul vag (X)
• Origine reală
• Fibrele senzitive din ggl jugular și plexiform
• Fibrele somatomotorii din n ambiguu
• Fibrele vegetative din n dorsal al vagului
• Origine aparentă - șantul retroolivar
• Distribuție
• Aferențe de la organele interne toraco-
abdominale
• Mușchii constrictori mijlociu și inferior ai
faringelui, m. Laringieni (dilatatori ai corzilor
vocale), m. vălului palatin
• Eferențe de la organele interne toraco-
abdominale
Nervul vag (X)
Examenul clinic
Deglutiția pt lichide
Fonația
Sensibilitatea faringelui, laringelui
Funcțiile respiratorie și
cardiovasculară
Nervul accesor (XI)
Nervul accesor (XI)
Ramură internă – N. Laringeu recurent
M. Laringelui (constrictori ai corzilor vocale)
Ramură externă
M. Sterno-cleido-mastoidian și trapez

* N. Laringeu recurent (inferior)

Leziune unilaterală – voce bitonală, răgușită
Leziune bilaterală – afonie, tulburări
respiratorii
Nervul hipoglos (XII)
Inervează toți mușchii limbii (fără palatoglos)