Sindromul Mendelson

Realizat de:
 Definitie:

• Sindromul Mendelson reprezinta o inflamatie

pulmonara provocata de intoarcerea in esofag și
trecerea în plamăni a lichidului acid provenit din
stomac, ceea ce duce la distrugerea peretilor
alveolari.
• Acest sindrom apare atunci cand refluxul normal de
deglutitie ( inchiderea traheei in timpul deglutiției
sau al vărsăturilor) este suprimat, fie in faza de
trezire dintr-o anestezie, fie în caz de coma,
indiferent de cauza acesteia.
 Factori de risc:
• Anestezia în travaliu
• Procedură chirurgicală neelectivă
• Anestezie ușoară / răspuns neașteptat la stimulare
• Patologie acută sau cronică, TGI superioară sau inferioară
• Obezitatea
• Medicamente opioide
• Boală neurologică, nivel conștient afectat sau sedare
• Poziția pentru litotomiei
• Intubație dificilă / căi respiratorii
• Reflux gastro-intestinal
• Hernie hiatală
 Riscurile la patruriente:
• În timpul sarcinii, pneumonita chimică este mai probabil datorită multitudinii de modificări
anatomice și fiziologice prezente.
• Aproape toate parturientele au un pH gastric mai mic de 2,5 și mai mult de 60% dintre aceștia
au volume gastrice mai mari de 25 ml.
• Sfincterul esofagian este deplasat cefalic și anterior, predispunând la incompetența sa.
• Secreția gastrinei de către placentă determină hipersecreția acidului gastric la parturiente.
• Opioidele și anticolinergicele reduc presiunea sfincterului esofagian și întârzie, de asemenea,
golirea gastrică, la fel ca travaliul.
• Indiferent de ultima administrare orală, se consideră că toate parturientele au stomacul plin și
prezintă un risc de aspirație pulmonară.
• Parturientele prezintă un risc crescut de intubație dificilă după inducerea anesteziei generale.
-Volumul circulator al sângelui este crescut la acești pacienți, ca urmare a nivelului crescut de
estrogen, ducând la edem al mucoasei faringiene și laringiene.
-Anatomia laringiană este supusă distorsiunii, diametrul glotic redus și sângerarea este mai
probabilă în timpul intubației din cauza mucoasei faringiene friabile.
-O limbă mărită și țesuturile moi faringiene și palatine redundante pot face vizualizarea glotică cu
laringoscopie directă dificila.
-Mai mult, ventilația cu mască poate fi dificilă sau imposibilă la acești pacienți.
 Clinica:
• Sindromul Mendelson se caracterizează printr-o reacție
bronhopulmonară după aspirarea conținutului gastric în
timpul anesteziei generale datorită abolirii reflexelor
laringiene.
• Principalele caracteristici clinice sunt semne de hipoxie
generală, la două până la cinci ore după anestezie.
• Astfel de caracteristici pot include cianoză, dispnee, febră,
respirație șuierătoare pulmonară, raluri crepitante și
tahicardie cu tensiune arterială scăzută.
• Edemul pulmonar poate provoca moarte subită sau moartea
poate apărea ulterior din cauza complicațiilor pulmonare
 Clinic:
• Sindromul Mendelson poate imita edemul pulmonar în
prezentarea sa cu debut acut după aspirație.
• Pacienții prezintă dispnee, tahicardie, febră și spută roz
abundentă, spumoasă.
• Filmele radiografice pot dezvălui densități neregulate în
segmentele pulmonare inferioare, în primul rând pe partea
dreaptă, ceea ce prezintă un risc mai mare de aspirație din
cauza diametrului mai mare și a orientării mai verticale a
bronhiei trunchiului principal drept.
• Simptomele pot fi usoare sau pot evolua spre necroză
pulmonară cu abces pulmonar sau empiem.
 Fiziopatologie:
• Modele animale au fost folosite pentru a studia
fiziopatologia pneumonitei prin aspirație - cei afectați de
reflux gastric pot prezenta episoade de pneumonită
recurentă, adesea însoțită de fibroză pulmonară.
• Modelele animale dezvăluie dezvoltarea atelectaziei,
edemului pulmonar și a hemoragiei peribronșice în decurs
de 3 minute.
• În câteva ore, fibrina și leucocitele încep să înghită
alveolele, ceea ce duce la dezvoltarea membranei hialine și
la consolidarea alveolară pulmonară în 48 de ore.
• Rezultatul după aspirație severă poate varia de la
recuperarea completă la fibroza pulmonară.
 Investigatii
• Radiografia pulmonara arată, în primele 8-24
de ore care urmeaza, semne de infectie
pulmonara.
• Analiza gazelor sangvine descopera o scadere
importantă a concentrației oxigenului în sânge
( hipoxemie).
 Management:
• Deși cel mai bun tratament ar trebui să fie în primul rând preventiv, aspirația ar
trebui să fie recunoscută și gestionată rapid pentru a reduce sechelele periculoase.
• Pacientul trebuie să se afle în poziția Trendelenburg, iar orofaringele să fie aspirat.
• Dacă pacientul prezintă semne de hipoxie și reflexe ale căilor respiratorii diminuate,
ar trebui să urmeze intubația rapidă.
• După ce un tub endotraheal este fixat, ar trebui trecut un cateter moale de
aspirație pentru a preveni dislocarea materialului aspirat mai departe în plămâni cu
ventilație cu presiune pozitivă.
• În cazul aspirației de particule, bronhoscopia și spălarea pulmonară se pot dovedi
utile.
• Ventilarea mecanică și internarea în unități de terapie intensivă pot fi adecvate în
funcție de starea clinică a pacientului.
• Antibioticele profilactice nu trebuie utilizate nici măcar la pacienții cu descoperiri
radiografice ale unui infiltrat până când starea clinică a pacientului nu justifică
utilizarea acestora.
 Management:
• Prevenirea se face prin recomandări specifice din partea ASA.
• O cantitate modestă de aport oral de lichide limpezi poate fi permisă
pacienților activi, fără complicații cu până la 2 ore înainte de inducerea
anestezică.
• Deși volumul de lichid ingerat este lipsit de importanță, prezența
particulelor este importantă în ceea ce privește riscul de aspirație.
• Alimentele solide trebuie evitate, in special la cei cu factori de risc
suplimentari, inclusiv diabet, obezitate morbidă și căi respiratorii
dificile.
• Pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale elective, pacienții
trebuie să postească timp de 6 sau 8 ore, în funcție de conținutul de
grăsime al mesei.
• Sedarea excesivă și unele medicamente antipsihotice trebuie evitate,
deoarece pot crește riscul de aspirație
 Profilaxia:
• Profilaxia medicamentoasă este utilizată în mod obișnuit pentru
parturiente dar poate fi utilizată și in cazul intevențiilor de
urgență, pentru a atenua riscurile de pneumonită prin aspirație.
• Antiacidele clare, fără particule, cum ar fi citratul de sodiu, 15-30
ml, oral, la fiecare 3 ore, mențin un pH gastric mai mare de 2,5.
• Antagoniștii receptorilor de histamină-2, cum ar fi ranitidina, ajută
la reducerea volumului de acid gastric și la creșterea pH-ului.
• Agenții procinetici precum metoclopramida reduc volumul gastric,
măresc tonusul sfincterului esofagian inferior și reduc greața și
vărsăturile peripartului.
• Sa demonstrat că terapia antiacidă reduce riscul de pneumonită
chimică prin neutralizarea pH-ului gastric.
 Preventie

• Sindromul Mendelson poate fi în mare masura evitat prin

adoptarea unor masuri de supraveghere postoperatorie adecvate.
• Este vorba despre supravegherea persoanelor care au suferit o
anestezie generala în saloane speciale de îngrijiri postoperatorii.
• Pacientii aflați în coma trebuie sa beneficieze, din momentul în
care sunt descoperiti, de masuri de prim ajutor, cu asezarea în
poziție laterală de siguranță, iar ulterior, dupa preluarea de către
personalul medical, de intubație traheala ( introducerea în trahee
a unei sonde prevazute cu balon gonflabil, care o izoleaza și evită
lichidul provenit din stomac sa urce în esofag si sa treacă în
plămâni) și de ventilație asistată.
 Complicații:
• Pneumonie bacteriană
• Abces pulmonar
• Obstrucția căilor respiratorii
• Fistula bronho-pleurală
• Insuficiență respiratorie
• ARDS
• Efuziune pleurala
• Empiema
• Șoc
• Sepsis
 Prognostic
• Prognosticul pneumonitei chimice depinde de comorbidiăți, de severitatea
aspirației, de complicații și de starea de sănătate a pacientului.
• În seria originală a lui Mendelson din 1946, 66 de pacienți obstetrici cu
aspirația de acid gastric în timpul anesteziei lor și aproape toți au avut o
recuperare clinică completă.
• Studiile ulterioare au inclus pacienți vârstnici cu comorbidități, cu o rată de
mortalitate raportată de 30 până la 62%, deoarece pneumonita chimică
poate duce la apariția ARDS.
• Rata mortalității pentru pneumonita chimică poate fi de până la 70%, dacă
pneumonia se dezvoltă și nu primește un tratament prompt, aceasta poate
duce la dezvoltarea unui abces pulmonar sau a unei fistule bronhopleurale.
• Rata mortalității pentru empiemul care complică pneumonia prin aspirație
este de aproximativ 20%, în timp ce cea a pneumoniei necomplicate este de
aproximativ 5%.
• Un model animal de șoareci cu pneumonită de aspirație a sugerat că sunt mai
susceptibili la infecții respiratorii ulterioare.
 Concluzii:
• Pneumonita chimică este cel mai bine gestionată și prevenită de o echipă interprofesională care
include un anestezist, asistent medical de anestezie, intensivist, pneumolog, obstetrician și o
echipă de asistență medicală cu pregătire specializată pulmonară și / sau obstetrică.
• Deoarece patologia are morbiditate și mortalitate ridicată, este cel mai bine de prevenit.
• Prevenirea se face prin recomandări specifice din partea ASA.
-O cantitate modestă de aport oral de lichide limpezi poate fi permisă pacienților activi, fără
complicații cu până la 2 ore înainte de inducerea anestezică.
-Deși volumul de lichid ingerat este lipsit de importanță, prezența particulelor este importantă în
ceea ce privește riscul de aspirație.
-Pacienții trebuie să evite alimentele solide în special pacienții cu factori de risc suplimentari,
inclusiv diabet, obezitate morbidă și căi respiratorii dificile.
-Pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale elective, pacienții trebuie să postească timp
de 6 sau 8 ore, în funcție de conținutul de grăsime al mesei.
-Sedarea excesivă și unele medicamente antipsihotice trebuie evitate, deoarece pot crește riscul
de aspirație.
• Un mediu de echipă cooperantă de dublă verificare a dozelor și monitorizare atentă va reduce
riscul.
• Perspectivele pentru pacienții cu pneumonită chimică rămân rezervate. În ciuda tratamentului
optim, există încă rapoarte ale ratelor de mortalitate de aproape 30%.
 Bibliografie:
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539
764/
• https://rum.duranhedt.ru/boala-simptome-tra
tament/boli-respiratorii/3040-sindromul-men
delson.html
• https://pneumolog-galati.eu/sindromul-mend
elson/