Tratamentul protetic si

ortodontic in cazul unei

brese edentate unilateral
 In prezent, multe cazuri complicate ce implica sistemul
stomatognat pot fi tratate. Se pot atinge rezultate estetice si
functionale de succes folosind abordari interdisciplinare.
Pe langa patologii dentare, precum cariile dentare, boala
parodontala si migrarea dintilor dupa extractii sau trauma,
schimbarile fiziologice pot cauza de asemenea schimbari in
sistemul stomatognat. Cel mai frecvent se intampla sa se piarda
cu inaintarea in varsta dintii posteriori, molarii. Acest lucru va
duce la disfunctionalitatea sistemului stomatognat.
 Pacientii cu edentatii in zona posterioara sunt adesea
catalogati ca pacineti cu arcade dentare scurtate. S-a demonstrat
ca arcadele scurtate pot oferi suficient confort si stabilitate
functionala pacientilor.
Totusi, sunt multe cazuri de pacienti cu arcade scurtate
extrem de mult, fara o ocluzie stabila din partea dintilor ramasi
pe arcade. Pentru restabilirea unei ocluzii stabile in asemenea
cazuri, optiunile protetice precum protezele partiale
mobilizabile, protezele fixe sau implanturile pot fi folosite.
 Pacientii cu brese unilaterale sau bilaterale terminale prefera
protezele fixe ca varianta de tratament. Implanturile sau protezele
pe implant sunt cele mai preferate de pacientii cu edentatii. Un
tratament multidisciplinar de reabilitare a breselor edentate
terminal, cu distalizarea celui mai posterior dinte spre bresa
edentata, in cadrul trtamentului ortodontic, poate fi o solutie de
tratament.
• femeie in varsta de 34 ani
• edentatie uniterminala
• principala ingrijorare - reducerea functionalitatii in cele doua
cadrane
 Examenul intraoral
• lipsa dintilor in pe partea stanga inferior pana la premolarul 2,
iar pe partea dreapta absenta 4.6, si prezenta 4.7.
 Examenul radiologic
• atrofia atat orizontala cat si vertical a osului
• resorbtia ososasa mai ales la nivelul dintilor adiacenti bresei
edentate.
 Variante de tratament
- proteza partial mobilizabila
- proteza fixa pe implant

Pacienta refuza
ambele variante
de tratament

consult la departamentul de ortodontie pentru examen clinic si

radiologic
Varianta finala de tratament

Tratament ortodontic Tratament protetic

Distalizarea premolarului 2 aflat in zona posterioara spre bresa

edentata, acesta devenind dinte de spirijin pentru viitoarea proteza.
Dupa 65 de luni, s-a putut realiza lucrarea protetica, pacienta fiind
foarte multumita de rezultat.
 Factori ce trebuie luati in considerare pentru a

incepe distalizarea in tratamentul preprotetic:

• sensibilitatea dentara
• mobilitatea
• adancimea pungilor parodontale
• indicele de sangerare gingivala
• resorbtia radiculara (laterala/apicala)
• nivelul maginii osoase
• axul dintelui
• spatiul dintre dinti atat pre-ortodontic, cat si post-ortodontic
 Atrofia verticala si orizontala osoasa a spatiului edentat nu a
reprezentat o contraindicatie a tratamentului stabilit, in miscarea
dentara avand loc procesul de apozitie
 Metoda de tratament
• La nivelul dintilor inferioari s-au colat bracketi metalici
Roth. Pentru a se obtine o distalizare cat mai paralela intre
premolarul 2 si pemolarul 1, s-au aplicat la nivelul acestora
inele cu bracketi sudati pe fetele vestibulare, dar si
palatinale. S-a aplicat coil-sping pe vestinular si palatinal
pentru distalizare si s-au reallizat rx retroalveolare in fiecare
sedinta. La sfarsitul tratamentului ortodontic, premolarul 2 s-a
situat pe pozitia molarului 1 lipsa.
• Dupa faza de contentie s-au realizat pe ambele parti proteze
partiale fixe. Pe parcursul realizarii protezelor fixe, s-a
incercat mentinerea paralelismului dintilor. Protezele au fost
cimentate permanent.
• Dupa distalizarea premolarului, dintele a fost vital, fara
mobilitate. Adncimea la sondare a fost de aproximativ 1.2
mm. Indexul de sangerare gingivala a fost de 0.2 si 0.5 la
nivelul fetei vestibulare, respectiv distale. Apozitia osoasa se
observa la nivelul crestei edentate.
• Dupa 65 de luni, restaurarea protetica, dintii de sprijin si
parodontiul au fost examinati clinic si radiologic. Proteza fixa
era stabila si functionala, iar dintii si parodontiul fara situatii
patologice.
• S-a concluzionat ca tratamentul preprotetic de distalizare a
premolarului 2 ofera o alternative cu un prognostic favorabil
implantului in cazurile de edentatie uni sau bi-terminala
• S-a demonstrat ca prognoza favorabila pentru distalizarea
celui mai posterior dinte ramas pe arcada se bazeaza pe
sanatatea epiteliul și a tesutului conjunctiv
• Avantajul distalizarii premolarului este acela ca la nivelul
crestei osoase atrofiate atat orizontal cat si vertical nu a
trebuit sa se intervina chirurgical. Studii experimentale au
aratat ca reconstructia unei creste atrofiate are loc prin simpla
deplasare dentara. Osul alveolar poate fi reconstruit prin
apozitia osului periostal in directia de deplasare a acestuia.
• Numai daca de la inceput creasta alveolara este ascutita si
zona de mucoasa fixa este mica ar trebui ca volumul
tesutului moale sa fie extins pentru a asigura un contact
complet vestibulo-lingual a tesutului moale cu dintele inainte
de a incepe distalizarea.
• Distalizarea celui mai posterior dinte vecin unei edentatii uni
sau bi-terminale este un tratament alternativ mai ales in
cazul unei creste alveolare atrofiate unde implantul este
contraindicat.
• Ca rezultat al acestui tratament s-au recapatat functionalitatea
si ocluzia folosind dinti naturali si proteze fixe partiale,
pacientul fiind multumit de rezultat.