MODELUL KAWA

CE ESTE MODELUL KAWA?

• Un model conceptual în terapia ocupațională care anunță o schimbare
importantă in discursurile de teorie și cultură.
• Conținând perspective filozofice și concepții despre lume, ORIENTALE,
modelul Kawa aduce natura și ecologia în profesia terapiei ocupaționale.
• KAWA (termen din lb. japoneză însemnând râu.
• Modelul foloseşte o metaforă familiară a râului ca o explicaţie narativă a
cursului vieţii pentru a obţine o viziune mai largă şi o examinare
cuprinzătoare a clientului în contextul realităţilor sale zilnice - din
perspectiva clientului.
• Viaţa, în descrierea din Modelul Kawa, este ca un râu; punctul său de
pornire ar putea fi undeva sus în dealurile îndepărtate, şi se poate îndrepta
pe un anumit curs spre o mare îndepărtată care în mod simbolic reprezintă
sfârşitul vieţii.
• Utilizează o metaforă orientată spre opinii subiective despre : viață,
bunăstare, despre propria persoană, sensuri ale ocupațiilor.
 KAWA este de asemeni:

• O expunere a unei relatii profunde dintre : cultura teorie și cunoștințele

practice ale terapeuților.
• Terapeuţii ocupaţionali ce utilizează metafora Kawa sunt capabili să
conceapă sau să îşi imagineze traseul vieţii unui client în contextul
complet al vieţii lui cotidiene. Este ilustrat în contexte orientale dar și
occidentale
• Modelul KAWA provoacă studentii la T.O., practicienii, educatorii și
cercetătorii să înțeleagă teoria sa într-o lumină proaspată, dar și cu ochi
critici, și să reușească să evolueze in profesia lor într-o manieră mult
mai incluzivă.
• În loc de a se concentra în primul rând pe clientul individual, modelul
Kawa se concentrează pe contextele ce modelează și influențează
realitățile și provocările oamenilor în viața lor de zi cu zi (Iwama,
Thomson, & Macdonald, 2009).
 CONCEPTE SI STRUCTURA

• Modelul folosește imaginea unui râu,așa cum apare el în natură, ca o

reprezentare simbolică a vieții.
• VIATA este privită ca o PERSPECTIVĂ EXISTENȚIALĂ ce are ca
punct major de atracție SINELE, iar restul elementelor din cadrul
subiectului trec pe plan secundar.
• Râul, un simbol pentru parcursul vietii, vigoarea/forţa ei; iși are
începuturile la altitudini mari și iși încheie cursul undeva mai jos.De-
a lungul timpului, râul poate înceta să mai curgă, secând, poate fi
îndiguit prin acțiuni naturale sau provocate de om, se poate vărsa într-
un lac terminal sau în mare.
• În anumite contexte culturale, apa mai reprezintă un concept ce
simbolizează şi explică „ocupaţia”. Atât timp cât există apă în cursul
râului, este viaţă sau potenţial reprezintă abundenţa vieţii.
• Pe unde iși face curs râul, se întâlnesc diverse elemente de natură cu
care acesta creează o relație profundă și vitală și astfel că acele
elemente devin parte componentă a râului.
• Există structuri (elemente de natură) care pot influența cursul râului.
Prin analogie, aspecte, circumstanțe, fenomene, persoane și componente
ale mediului înconjurator, pot influența cursul vieții
• PIETRELE = evenimentele
din viață, dificultăţi şi
provocări,

• MALURILE Și ALBIA
RÂULUI = mediul
înconjurător, mediul social si
fizic, Acestea sunt toate componente ale râului
și sunt inseparabile de acesta,
determinându-i granițele, forma și fluxul.
• BUTUCII = obligațiile,
sarcinile, responsabilitățile și
evaluările
 APA

• Mizu este corespondentul din limba japoneză pentru APA și

reprezintă energia, vitalitatea, existența.
• Spirit, fluid, pur, reînnoitor și cu rol de epurare, sunt doar câteva
calități și funcții ale acestui element.
• Așa cum viețile oamenilor sunt modelate și delimitate de mediul
lor (oameni și evenimente), apa care curge ca un râu atinge roci,
margini, adâncuri și toate celelalte elemente care formează
contextul acesteia.
• Atunci când energia vieții slăbește, terapia ocupațională sesizează
dizarmonia în relație cu clientul.
 Malurile, marginile, fundul râului

• În modelul KAWA, malurile, marginile și fundul râului

reprezintă contextul social și fizic al subiectului.
• În contextul social intră acele persoane care împărtășesc o
relație cu subiectul. Contextul social mai poate include :
membrii familiei, animalele de companie, prietenii foarte iubiți
si apreciați cu care subiectul dezvoltă relații foarte
semnificative.
• Unele aspecte ale contextului social pot determina, afecta,
susține fluxul de viață.

• Relațiile armonioase permit un curs lin, în timp ce altele

creează un flux cu obstacole.
 Pietrele, stâncile
• IWA (corespondentul din
japoneză pentru pietre, stânci,
piscuri, reprezintă evenimentele
majore din viața unui om care
sunt considerate a fi
impedimente de-a lungul vieții.
• Acestea sunt aspecte problematice
și dificile, conform viziunii
subiectului. Cele mai multe râuri,
cum ar fi viețile oamenilor au
astfel de pietre sau impedimente,
de diferite dimensiuni, forme și
sunt variabile ca număr.
• Pietrele mari prin ele însele sau în
combinație cu altele blochează
direct sau indirect fluxul, fixându-
se în marginile și malurile râului.
• Este posibil ca “Pietrele clientului” să fi fost acolo încă de la început,
cum ar fi în cazul situațiilor congenitale.
• Ele pot apărea instantaneu sau accidental ca și boala, pot fi doar
tranzitorii sau permanente.
• Unele pietre, chiar dacă sunt acolo, nu-și fac simțită existența decât în
anumite condiții sociale sau fizice.
• De îndată ce clientul ia cunoștință de propriile pietre, inclusiv de
mărimea și forma lor, terapeutul ocupațional poate interveni printr-o
strategie care să permită un flux mai bun al vieții.
 Lemnele plutitoare, butucii

• Ryuboku este corespondentul din limba

japoneză pentru lemnele plutitoare și
reprezintă atributele subiectului,
caracterul sau resursele, valorile,
interesele personale, personalitatea,
atitudinile și abilitățile, situația de viață
în care se găsește (materială si non-
materială) care deasemeni pot afecta
pozitiv sau negativ cursul vieții.
• Aceste aspecte pot fi tranzitorii sau
permanente, sau pur și simplu pot purta o
încărcătură ce țin de intâmplare și
coincidență. Ele se pot izbi în pietrele și în
alte elemente care se găsesc în râu,
deblocând fluxul, sau pot aduce și alte
aluviuni, încărcând și împiedicând bunul
mers al râului.
 SPATIUL DINTRE OBSTRUCTII

• SUKIMA (spațiul dintre obstrucțiile provocate de pietre, lemne,

aluviuni), este locul unde încă energia este capabilă să curgă și acest
spațiu îl mai putem denumi ca fiind SPERANȚA în terapia ocupațională.
• Este foarte important ca subiectul să înțeleagă că aceste spații sunt parte
componentă a râului.
• În modelul KAWA spațiile acestea sunt puncte prin care energia (apa)
clientului poate curge.
• Cursul natural al apei se deplasează printre aceste spații și
poate lucra semnificativ (poate eroda pietrele, malurile,
marginile) de-a lungul timpului putându-le transforma în
conducte mai mari prin care energia să-și facă loc.

• Acest efect oglindeste potențialul latent de vindecare pe care

fiecare îl deținem într-un mod natural.

• Aceste spații, canale, permit clientului și terapeutului să-și

lărgească obiectivele și strategia
• Conceptele modelului KAWA sunt flexibile și adaptabile în
funcție de “râul” fiecarui client, care este unic și irepetabil.
• O astfel de metaforă simplă și clară, poate fi mai bine înțeleasă
decât definițiile standard din manuale pe care le putem învăța în
terapia ocupationala.
• Căutați cu fiecare
ocazie să sporiți și
să maximizați
fluxul de viață al
clientului.
APLICAȚIE ÎN PRACTICĂ
 APLICAȚIE ÎN PRACTICĂ

1. Aprecierea contextul în care se află clientul.

2. Clarificarea contextul, departajarea fiecărei probleme si
clasificarea ei.
3. Stabiliți ce nevoi sunt prioritare, împreună cu clientul.
4. Evaluarea punctelor cheie în procesul de intervenție prin
terapieo cupațională.
5. Intervenția propriu-zisă.
6. Evaluarea
 Studiu de caz

• D-L Pedro Mendez a fost sfătuit de către medicul său să participe la un

program de reabilitare. El are 66 de ani și a venit să locuiască cu familia
fiului său, din America Centrală, în partea de Nord Est a orașului
Chicago. Locuiește împreună cu aceștia de 4 ani. Spaniola este limba
maternă a domnului Mendez dar el poate vorbi limba engleză suficient de
bine pentru a putea fi capabil să poarte conversații uzuale.
• Domnul Mendez a fost diagnosticat cu osteoartrita și medicul său scrie
ca și referinţe în fișa sa medicală că trebuie ajutat în ADL-uri.
• Razele X arata clar ca osteoartrita domnului Mendez afectează nivelul
lombar al coloanei vertebrale și soldul stâng.
• În ciuda tuturor eforturilor de a obține informații de la el cu privire
la ocupațiile sale semnificative, planificarea tratamentului,
obiectivele principale, pentru a-i putea facilita o oarecare
autonomie în ceea ce privește activitățile zilnice, el pare destul de
descurajat si evaziv.
• El nu dorește să participe la toate activitățile de grup
terapeutic ,preferând să rămână la periferie.
• El nu este o fire deschisă, nu constituie un factor perturbator pentru
mediul din jurul lui și de regulă face ceea ce i se cere din punct de
vedere terapeutic. Când este întrebat despre hobby-urile sale și
activităţile de rutină pe care le face la domiciliu, amana să
vorbească până ce unul dintre membrii familiei lui o poate face.
”Vă rog să-l întrebaţi pe fiul meu atunci când va veni”.
• Echipa discută despre cazul său de nenumărate ori, după acelaşi
model, și ajung la concluzia că modelul respectiv este nepotrivit.
Fiul său comunică că tatăl nu doreşte să mai fie interogat în nici un
fel, că nu are nevoie de ajutor, că este orgolios să ceara ajutorul și
că stă în cultura lui să nu o facă.
• Terapeutul însă schimbă optica, decide să meargă dincolo de
protocoalele obişnuite ale serviciilor de reabilitare, și încearcă o
abordare alternativă bazată pe un cadru orientat spre înţelegerea
vieţii clientului într-un context mai larg.
• Astfel, modelul KAWA este încercat dincolo de emisfera de unde
el a luat fiinţa.
• Folosind metafora râului ca un cadru pentru a înţelege mai profund natura
contextuală a dificultăţilor și provocărilor D-l Mendez, terapeutul
ocupaţional încearcă să se ridice și să aprecieze dimensiunile multiple și
complexe a experienţelor sale de viață, până în prezent.
• Terapeutul constată că D-l Mendez și familia lui fac parte dintr-o
comunitate mică, strâns unită de imigranţi din Guatemala.
• Atât el cât și familia sunt atenţi să nu facă vreun necaz și să nu aducă nici
o ruşine asupra comunității din care provin. Îngrijirea sănătății lui și tot
ceea ce ține de acest comportament este constrânsă de o lege a politicilor
de asigurare și de alţi factori. El este îngrijorat de situaţia familiei lui se
pare mai mult decât de durerile sale de spate. Fiul lui se pare că are nişte
probleme cu permisul de muncă și este posibil să fie deportat. Și în aceste
condiţii, D-l Mendez susţine că “totul doare.”
• El se plânge de dureri de spate foarte “cicălitoare”. “ Se pare că tot
ceea ce fac, doare și mi-e teamă să nu fac ceva să mă doară și mai
tare”. Se teme că nu poate să-și îndeplinească funcţiile obişnuite ale
unui om, se teme că nu o să poată nici măcar să-și imbrățișeze
nepoţii.
• Susţine că dacă s-ar putea însănătoși, primul lucru pe care l-ar face ar
fi să-și imbrățișeze nepoţii și bineînţeles să-și plimbe câinele în parc,
de 2 ori pe zi.
• Terapeutul stabileşte clar şirul evenimentelor trecute și prezente ale
D-lui Mendez și situaţia lui de viața și încearcă să găsească analogii
la aceste situaţii prin prisma metaforei râului.
• Astfel începe să se formeze o relaţie terapeutică bazată pe încredere.
Terapeutul își ascultă atent clientul și verifică semnificația simbolică
a desenului și a componentelor sale în curs de dezvoltare.
RAUL d-LUI MENDEZ
• Râul D-lui Mendez are un flux slab. Impedimentul pentru care
acesta nu are un curs firesc, se datorează unor factori numeroși
(fizici, sociali, politici, financiari, medicali) care sunt
interdependenti.
 Inventarul probroblemelor profesionale

CONCEPT KAWA DEFINIȚIE

• Pietrele Circumstanțe discrete ce
blochează bunul mers al fluxului
râului, sunt percepute de către
client probleme dificile și aparent
fără soluţie.

• Marginile, malurile, Mediul clientului în contextul de

a fi inseparabil de alte structuri
fundul râului ale altor râuri, apa și roci.
 Probleme centrate pe client

• PIETRE • Durere și mobilitate scăzută de la osteoartrită

• Posibilitatea de deportare și statutul de imigrant
• Nu se poate juca cu nepoții
• Nu-și poate îndeplini sarcinile de familie
• Se simte “pierdut”, nu ştie ce să facă
KAWA CONCEPT Problema centrată pe client
• Marginile, malurile • La nivel micro (familie, casa, scările
și fundul râului care nu sunt rulante, soția (decedată)
DEFINITIE comunitatea, câinele său “Toro”.
• Mediul clientului in • La nivel macro (Politica de asigurări de
cotextul de a fi
inseparabil de alte sănătate, legile și regulamentele de
structuri ale altor imigrare)
rauri,apa si roci.
CONCEPT KAWA
• BUTUCII (calitatile
personale ale clientului,
resursele sale, ce pot afecta
pozitiv sau negativ fluxul
raului)
• sale funcţionale
APA (energia de viata a
subiectului, rezerva, debitul)
• SPAȚIILE (GĂURILE)
Problemele centrate pe client
• Teama de propria boală
• Mândrie, orgoliul, atitudinea de “eu pot”
• Percepţia de a fi o povară pentru familie
• Încredere în sine scăzut
• Apa continuă să curgă în volum substanţial
în jurul valorii de artrită şi a consecinţelor
• Punctele de intervenţii pe care terapia
ocupationala se focuseaza,

-TERAPIA
OCUPATIONALA
 POSIBILE INTERVENTII
PIETRELE
Probleme centrate pe client
• Durere și mobilitate scăzuta de la
osteoartrita
• Posibilitatea de deportare și statutul
de imigrant
• Nu se poate juca cu nepoţii
• Nu-si poate îndeplini sarcinile de
familie
• Se simte “pierdut”,nu ştie ce să
facă
Actiunea T.O.
• Participarea la programul de grup
• Activități cu consum redus de energie
și cxare să reducă suprasolicitarea
articulară
• Activități de asistență socială(să
discute problema imigrarii)
• Să se gândească la posibile activități
pe care le poate face împreuna cu
nepoţii săi
• Coordonarea cu alţi membri ai
echipei(asistent, medic, psiholog,
asistent social)
 MALURILE, MARGINILE, FUNDUL
RÂULUI
Probleme centrate pe client
• La nivel micro: casa familiei, scările
care nu sunt potrivite pentru
problemele clientului; soția decedată;
comunitatea; câinele “Toro”
• La nivel macro: Asigurarea de
sănătate; regulile și politicile de
imigrări;
Actiunea T.O.
• Colaborarea cu asistentul social si
psihologul pentru a efectua abordări în
ceea ce priveşte rolurile și aşteptările
fiecărui membru de familie.
• Cunoaşterea și importanța unui aspect
foarte important (pierderea şotiei D-l
Mendez)
• Găsirea modalităţilor pentru ca
subiectul să fie inclus în comunitatea
din care face parte
• Adresarea către un asistent social pentru
a-I rezolva problema poliţei de
asigurare
 BUTUCII
Probleme centrate pe client
• Teama de propria boală
• Atitudinea orgolioasă “eu pot”
• Percepţia de a fi o povară pentru
familie.
• Încrederea scăzută de sine.
Actiunea T.O.
• Furnizarea de materiale pertinente în
ceea ce priveşte condiţia de sănătate a
clientului (eventual găsirea unui
traducător de limba spaniolă)
• Coordonarea cu psihologul pentru a-i
evalua temerile și sentimentul de
vinovăție

Probleme centrate pe client
• Apa curge în continuare în
diagrama D-lui Mendez, dar nu cu
acelaşi flux cu care ar curge în
cazul unui om normal
• Ea curge printre spatii, găuri,
lacune fiind împiedicată să curgă
lin.
APA
Actiunea T.O.
• Implicarea celorlalți membri din
echipa de terapie pe cât mai mult
posibil (cu acordul clientului), să-l
încurajeze și să-i ofere un feed-
back pozitiv
• Utilizarea abilitaţilor clientului la
maxim
• Utilizarea modelului KAWA, pentru a explica contextul complex de
împrejurări a D-l Mendez, terapia ocupaţională începe să identifice viața
domnului Mendez acele aspecte prin care fluxul de energie nu este
blocat. Aceste canale sunt delimitate de problemele existente și
provocări (pietre) abilităţi latente, pasive(butucii), precum și aspecte ale
mediului său fizic și social (malurile și fundul râului).
• Intervenţia are multe faţete care implică o multitudine de “focare” și
“abordări”. Pietrele pot fi erodate printr-o varietate de abordări și
intervenţii inclusiv prin utilizarea unor activități motivante și educative.
De exemplu malurile și fundul râului ar putea fi extinse prin intermediul
familiei pentru a facilita o mai mare înţelegere și compasiune.
 Evaluarea critică a modelului
Analiza SWOT

Puncte tari:
• creativ, original, mod diferit de a începe explorarea unei persoane și a mediului ei;
• abordare fenomenologică: semnificaţii personale ale evenimentelor și a fluxului vieţii;
• perspectivă dublă asupra vieţii clientului: sincronic si diacronic;
• model dinamic: explică interacţiunile dintre diferite elemente din viața clientului;
• combină abordarea directă și non-directă a terapeutului.
Puncte slabe:
• dovezi empirice limitate cu privire la eficiența modelului în zonele de Vest;
• nu defineşte ocupaţia; focusul principal este pe starea personală de bine;
• este bazat pe un concept filozofic ce rezultă într-o aplicabilitate practică mai redusă;
• nu se potriveşte tuturor oamenilor sau tuturor culturilor.
Oportunități:
• s-ar potrivi societăţii romaneşti datorită dimensiunii noastre colectiviste
a culturii naţionale.
Ameninţări:
• mulţi români sunt reticenţi la dimensiunea simbolică aplicată în
evaluarea vieţii lor și a evenimentelor; se favorizează o perspectivă
verbală și mai directă;
• mulţi oameni din România sunt limitaţi în ceea ce priveşte cunoaşterea
de sine.
 Concluzii:

• Modelul ar purtea fi folosit cu succes dacă s-ar ține seama de o serie de

factori;
• specificitatea culturală;
• încrederea terapeutului ocupațional în eficacitatea modelului și confortul lui
in utilizarea acestuia;
• deschiderea clientului la dimensiunea simbolică și metaforică.

Referinte:
• Iwama, M. (2006).The Kawa Model; Culturally Relevant Occupational
Therapy.Edinburgh: Churchill Livingstone-Elsevier Press.Iwama, M.K., Thomson, N.
A., & Macdonald, R. M. (2009). The Kawa model: the power of culturally responsive
occupational therapy.Disability and Rehabilitation,31(14): 1125-1135.
http://www.kawamodel.com/