Sunteți pe pagina 1din 71

Radiologie si Imagistica Medicala

Curs 6: Explorarea imagistica a


sistemului respirator
Principii de Radiologie conventionala
(Projection X-ray Imaging)
Obiect Detector Raze X

Ιd(x,y)
Sursa de μ(x,y,z)
raze X

• Imaginea inregistreaza transmiterea prin obiect

Integrala reprezinta o functie liniara sau “proiectia” prin obiect a


fascicolului initial
• μ(x,y,z) – coeficient de atenuare a fascicolului de raze X =
proprietate speifica tesutului, in raport cu densitatea electronilor,
numarul atomic Z, etc.
Proprietatile imaginii radiologice

• Contrast

• Rezolutia spatiala
Contrast radiologic
Contrast radiologic

• Radiologia clasica (X- Ray): contrastul este produs de


catre diferentele in compozitia tisulara, ceea ce
influenteaza coeficientul de absorbtie locala al razelor X;

• MRI: contrastul este generat de densitatea protonilor si


fenomenul de relaxare (viteza cu care un grup de protoni
cedeaza energia absorbita);

• Echografie (US): contrastul este determinat de


proprietatile acustice ale tesuturilor investigate
Rezolutia spatiala

• Permite definirea detaliilor fine ale imaginii radiologice.


• Echivalenta cu:
– Separarea in parti constituente a imaginii
– Posibilitatea de a vedea detalii mici
• Un sistem imagistic are rezolutie spatiala mai mare daca
poate identifica obiecte de dimensiuni mai mici in
imaginea radiologica
• Marimea celui mai mic obiect care poate fi identificat
defineste rezolutia- limita a tehnicii imagistice
• In echografie, lungimea de unda a US reprezinta
elemental definitoriu al rezolutiei spatiale:
– La 3.5 MHz- 0, 50 mm
– La 10 MHz- 0, 15 mm.
Rezolutia spatiala
Radiografia pulmonara: Principii
▪ Fotonii X-ray : Absorbtie/ imprastiere/ transmitere
▪ Absorbtia fotonilor X-ray depinde de:
• Energia fascicolului (constant)
• Densitatea tisulara

Maximum X-Ray Blackest


Transmission air
(least dense tissue)
fat
soft tissue
calcium
bone
X-ray contrast
Maximum X-Ray metal
Absorption
(densest tissue) Whitest
4
Rgf pulmonara standard (F + P)
Plan sagital Plan coronal
Evaluarea calitatii imaginii X- Ray

• Efort inspirator:
– 9-10 arcuri costale posterioare

• Penetrarea tisulara:
– Spatiul intervertebral toracic se schiteaza

• Pozitie- rotatie corecta:


– Extremitatea interna a claviculei echidistanta fata de
procesele spinoase ale vertebrelor

7
8
2
1
3

10
8
2
1
3

10
8
2
1
3

10
8
Efort inspirator
Volume pulmonare scazute Inspir maxim

9
Inspir profund

Expir profund
Expunere la raze X
Supraexpunere Expunere corecta

10
Supraexpunere Expunere corecta

11
Rotatie torace
12
Protocol de evaluare a Rgf pulmonare
🡆 Abord sistematic
• Plamanii
• Spatiile pleurale
• Contururi cardio-
mediastinale
• Oase si tesuturi
moi
• Abdomen

14
Evaluare detaliata (‘Second Look’)

• Apex pulmonar

• Arii retrocardiace (stanga si dreapta)

• Hilurile pulmonare

• Diafragmul

15
TB apical
TB apical
17
Opacitate retrocardiaca
Nodul Retro- diafragmatic

19
Evaluare imagistica- Rgf vs CT
Tumora pulmonara

Imagine de sectiune
transversala CT

Imagine de proiectie Rgf


Rotatie torace
Radioscopia pulmonara

• Ofera imaginea de ansamblu a aparatului respirator


• Utila pentru evaluarea globala morfo- functionala
• Parametri tehnici:
– Raze X de duritate medie (50- 60 kV, 3- 4 mA)
– Distanta focus- ecran de 50 cm
• Tehnica de examinare
– Pozitie verticala, orizontala si Tredelenburg
– Incidente de fata, oblice si de profil
– Evaluare de ansamblu, apoi zone anatomice particulare (varfuri, baze,
SCD, mediastin, cord, campuri pulmonare mijlocii)

7
Radioscopia pulmonara
Radiografia pulmonara

• Reprezinta inregistrarea pe film a imaginii radioscopice


• Permite diagnosticarea unor leziuni de mici dimensiuni si
monitorizarea evolutiei afectiunilor pulmonare
• Este recomandata efectuarea sub forma de teleradiografie
• Permite evaluarea desenului pulmonar din hil pana in
periferia campurilor pulmonare
• Evaluarea se efectueaza de ansamblu, apoi in detalii:
– Structurile osoase ale toracelui (coaste, stern, clavicula)
– Desenul campurilor pulmonare
– Mediastinul
– Diafragmul si sinusurile costo- diafragmatice (SCD)

7
Radiografia pulmonara
Radiografia pulmonara
Topografia pulmonara

• Se descriu 4 regiuni in care se incadreaza campurile


pulmonare:
• Varful:
– Include portiunea supra- claviculara a campurilor pulmonare
– Poate include muschii SCM, ganglioni si coaste cervicale
• Regiunea sub- claviculara
• Regiunea medie pulmonara
• Regiunea bazala
– Imagine mai opaca deoarece include marile vase
– Aici sunt prezente SCD

7
Topografia pulmonara
Segmentatia pulmonara
Semiologie radiologica pulmonara

• Cutia toracica poate prezenta modificari de forma,


dimensiuni sau mixte
• Modificari de forma:
– Torace cifotic, torace paralitic, emfizematos
– Torace asimetric
• Modificari de dimensiuni:
– Marirea cutiei toracice
– Micsorarea cutiei toracice
• Modificari combinate:
– Variatii de numar ale coastelor
– Rezectii partiale sau regionale de perete toracic

7
Semiologie pulmonara

• Absorbtia razelor X la trecerea prin parenchimul pulmonar


poate fi modificata de existenta unor procese patologice
• Scaderea absorbtiei 🡪 voal, opacitati pulmonare
• Cresterea absorbtiei 🡪 hipertransparente pulmonare
• Voalul pulmonar:
– Opacitate fina care umbreste uniform imaginea campurilor pulmonare
pe suprafete variabile
– Voal real = afectiuni in care un numar redus de alveole sunt invadate
de lichid/ modificarea aspectului pleurei normale (ex.: atelectazie
incipienta, debut de pleurezie, S/ P pleurezie, etc.)
– Voal aparent (extrapulmonar)= modificare data de tesuturi moi (ms
pectorali, lipoame toracice) sau pozitionarea gresita a pacientului

7
Semiologie pulmonara

• Opacitati pulmonare sunt un indicator radiologic al unor


afectiuni de parenchim, pleura sau grilaj costal
• Substratul anatomo- patologic al afectiunii produce o
absorbtie crescuta a razelor X
• Tipul de substrat (lichid, proces tumoral) precum si distributia.
intinderea./ amplitudinea acestuia 🡪 opacitate specifica
• Cresterea absorbtiei 🡪 hipertransparente pulmonare
• Caracteristici: numar, localizare, forma, dimensiuni, structura,
intindere, margini, rapoarte de vecinatate, intensitate:
– Intensitate subcostala (permite identificarea desenului pulmonar )
– Intensitate costala (permite identificarea vaselor mari si a hilului)
– Intensitate supracostala (cord, mediastin)

7
Radiografia pulmonara - opacitati/
transparente pulmonare
Semiologie pulmonara

• Hipertransparentele pulmonare apar in caz de exces local de


aer (chisturi, cavitati, etc.)
• Variante:
– Localizate (rotunde, ovalare, tubulare)
– Generalizate (emfizem pulmonar difuz)
• Hipertransparente rotunde:
– Pot apare in conditii normale (bronsii hilare evaluate ortograd)
– TBC, chisturi, bronsiectazii
• Imagini mixte (opacitati + transparente)
– Cunoscute ca imagini hidro- aerice
– Hidropneumotorax, abces pulmonar partial evacuat, caverna TBC)

7
Chisturile pulmonare
Emfizemul pulmonar
Atelectazia pulmonara
Pneumopatiile acute
Pneumopatiile acute- forma tipica
Pneumopatiile acute- etiologia MRSA
Pneumopatiile acute- bronhopneumonia
Pneumopatiile acute- aspect CT pulmonar
Abcesul pulmonar
TBC- afect/ complex primar
TBC- evolutia complexului primar
TBC- diseminarea procesului
TBC- focare secundare active
TBC- focare secundare fibroase
TBC- aspecte CT
Chist hidatic pulmonar
TBC- aspecte CT
Cancerul pulmonar- forma centrala
Cancerul pulmonar- forma periferica
Cancerul pulmonar- forma metastatica
Pleurezia- aspect radiologic
Pleurezia- aspect radiologic
Afectiunile pleurei - aspecte CT
Mediastinul- anatomie
Afectiunile mediastinului- neurinom
Afectiunile mediastinului- anevrism de aorta
Afectiunile mediastinului- chisturi anterioare