Puncte cheie in interpretarea

sindromului bronsic si interstitial

Dr. Emi Preda

Medic rezident Raluca Stancu

02/01/22 1
Sindromul interstitial
 Tesutul interstitial – scheletul
conjunctiv de sustinere si legatura a
celorlalte structuri pulmonare

 Sindromul interstitial = ansamblul de

semne radiologice care atesta
ingrosarea tramei de tesut conjunctiv
a plamanului

02/01/22 2
Dificultati de diagnostic
 Modificarile pot fi subtile
 Pattern-urile interstitiale pot fi mixte
(liniar, reticular, nodular)
 Modificari acute/cronice
 Se poate asocia cu alte sindroame
(pleural, tumoral, bronsic)
 Alveolar vs interstitial
 Numeroase cauze de sdr. interstitial
02/01/22 3
02/01/22 4
Afectarea interstitiului pulmonar
 Acumularea de fluide:
- edem hemodinamic, inflamator, toxic
- staza venoasa/limfatica

 Inflamatia→proliferare celulara
anormala→fibroza

02/01/22 5
Modificari radiologice elementare
 Contur net
 Absenta confluentei
 Absenta sistematizarii
 Absenta bronhografiei aerice
 Evolutie lenta

Plaman aerat, dar “cu prea mult desen”

02/01/22 6
Leziuni elementare

02/01/22 7
Pattern-ul linear
 Opacitati lineare care nu se divid
- linii septale
- peribronhovascular- Kerley A
- interlobular – Kerley B
- benzi opace hilifuge

 Cauze
- Edem pulmonar
- Limfangita carcinomatoasa
- Stenoza mitrala
- Fibroza pulmonara idiopatica
- Sarcoidoza

02/01/22 8
02/01/22 9
02/01/22 10
 Limfangita carcinomatoasa

02/01/22 11
 Limfangita carcinomatoasa
- ingrosarea fisurilor si
peribronhovasculara
- adenopatii hilare in 50% din
cazuri

02/01/22 12
Pattern reticular
 Opacitati liniare care se intretaie intre
ele → retea/plasa cu ochiuri largi

 FIBROZA PULMONARA
- Opacitati curbilinii cu formarea de
spatii “chistice” cu topografie
predominant subpleurala si bazala
“honeycomb sign”
02/01/22 13
 FIBROZA PULMONARA

02/01/22 14
02/01/22 15
Pattern nodular
 Opacitati nodulare multiple, 2-10 mm

 Miliara = noduli 1-2 mm, multipli

 Imaginea de “geam mat” – miliara extrem de fina, aspect de

film miscat sau respirat

 Diagnostic diferential:
- metastaze nodulare (tiroida, san, rinichi)
- pneumoconioze (silicoza, sideroza)
- boli granulomatoase (sarcoidoza, hemosideroza, histiocitoza)
- afectiuni micotice

02/01/22 16
02/01/22 17
02/01/22 18
02/01/22 19
Pattern reticulo-nodular
 Desen reticulat + opacitati nodulare

 Greu de diferentiat de desenul pur

reticular/nodular → pattern
predominant

02/01/22 20
02/01/22 21
02/01/22 22
02/01/22 23
 EPA CARDIOGENIC

-Ingrosari septale
-Opacitati “in geam mat”
-Cardiomegalie
-Pleurezie

02/01/22 24
Diagnostic diferential

HP TB

Sarcoidoza HP

Sarcoidoza TB

Histiocitoza Bronsiolita
02/01/22
respiratori
25
e
Diagnostic diferential
AIP OP

AP PCP
02/01/22 26
Sindromul bronsic
 Totalitatea semnelor radiologice care
traduc afectarea bronhiilor

02/01/22 27
 Radiografia toracica de fata – vizibile
doar in regiunea hilara:
- lumene pline cu aer;
- pereti subtiri;
- se sumeaza cu opacitatile vasculare;

 Cauze sdr. bronsic:

- ingrosarea peretilor;
- obstructia lumenului;
- dilatatia bronhiei;
- afectarea parenchimului inconjurator;
02/01/22 28
02/01/22 29
Semne:
 Directe:
- imagine “in sina de tramvai”;
- imagine “in ochelar”;
- bronsiectazii;

 Indirecte: tulburari de ventilatie

- atelectazia;
- emfizemul pulmonar;
02/01/22 30
 Bronhie de
drenaj

02/01/22 31
Bronsiectazii
 Dilatatii localizate si ireversibile ale
calibrului arborelui bronsic

 Pot fi:
- cilindrice
- monilifirme
- chistice

02/01/22 32
02/01/22 33
Atelectazia
 Reducerea continutului aeric cu reducerea
volumului pulmonar in teritoriul respectiv
ca urmare a obstructiei/compresiei cailor
aeriene

 Puncte cheie pe RX:

- opacitati bine definite, fara bronhograma
aerica
- retractia fisurilor, diafragmului
- deplasarea structurilor mediastinale

02/01/22 34
Mecanism
 Pasiva/compresiva;
 Cicatriciala;
 Adeziva;
 Obstructiva

02/01/22 35
02/01/22 36
 LSD
Opacitate triunghiulara
Ascensionarea hilului drept
Ocuparea spatiului clar retrosternal

Golden S sign

02/01/22 37
 LOB
MEDIU

PA: Absenta vizualizarii conturului mediastinal inferior

Lateral: Opacitate triunghiulara suprapusa opacitatii cardiace

02/01/22 38
 LID

02/01/22 39
 LSS

- Hemidiafragm stang ascensionat

- Opacitate de intensitate mare proiectata
in spatiul clar retrosternal
- Hil stang anormal

02/01/22 40
 LUFT SICHEL SIGN

Hipertransparenta apicala data de hiperinflatia segmentului superior al LIS

02/01/22 41
 LIS

PA: Opacitate triunghiulara localizata retrocardiac

Lateral: Hemidiafragmul stang

02/01/22 42
02/01/22 43
CT: Atelectazie rotunda
Ingrosare parietala
Opacitate rotunda/triunghiulara adiacenta pleurei
“comet tail” sign – vasele converg catre opacitate intr-un pattern
curbiliniu
02/01/22 44
 Atelectazie lamelara/
Fleishner

Atelectazie cicatriciala

02/01/22 45
 Bule de
emfizem

02/01/22 46
 Bule de emfizem

Pneumotorax multiloculat

02/01/22 47
Emfizemul pulmonar

02/01/22 48
02/01/22 49
02/01/22 50
Emfizem “cu supapa”

02/01/22 51
QUIZ Atelectazie LSS

Hil stang
ascensionat
Opacitate in banda
retrosternal
Hiperinflatie a
LIS

02/01/22 52
 Limfangita carcinomatoasa

- benzi si micronoduli difuz;

- pseudonoduli si noduli bazal
bilateral;
- hiluri pulmonare;

02/01/22 53
 Pneumonie interstitiala acuta

tuse
neproductiva
febra

Desen interstitial de tip reticular

02/01/22 54
Va multumim!

02/01/22 55