Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf.

Spiridon” Iaşi
Clinica de Cardiologie
Universitatea de Medicină şi Farmacie „Grigore T. Popa” Iaşi

Patologie respiratorie AMG3

- stagiu 1

Asist. Univ. Dr. Ana-Maria Buburuz

Sumar:

• Îngrijirea pacientului cu afecțiuni obstructive

bronșice, infecții respiratorii, pleurezii

• Puncția pleurală. Toracenteza

• Educația pacientului cu astm bronșic

• Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție

pleurală, recoltarea sputei
1. Îngrijirea pacientului cu afecțiuni obstructive bronșice,
infecții respiratorii, pleurezii (1)
• BPOC (bronhopneumopatia obstructiva cronica)
- emfizem pulmonar
- bronsita cronica

Rec: 1. Reducerea iritatiei bronsice si a cantitatii de mucus

(intrerupere fumat, eliminare poluanti, profilaxie infectii
bacteriene si virale, tratamentul BRGE)
2. Tratamentul infectiilor acute bronsice virale si bacteriene
3. Cresterea eliminarii secretiilor bronsice (hidratare, aerosoli,
mucolitice, expectorante)
4. Bronhodilatatoare (simpaticomimetice, teofilina,
anticolinerice)
5. Corticoterapia
6. Alte metode (oxigen, terapie fizica)
1. Îngrijirea pacientului cu afecțiuni obstructive bronșice,
infecții respiratorii, pleurezii (2)

• Infectii respiratorii
- traheobronsite
- pneumonii

Rec: 1. Tratament etiologic - terapie antivirala si antibacteriana

2. Tratament patogenic - bronhidilatatoare, HHC
3. Tratament general si simptomatic - hidratare, combaterea
tusei
1. Îngrijirea pacientului cu afecțiuni obstructive bronșice,
infecții respiratorii, pleurezii (3)

• Pleurezii

Rec: 1. Tratament etiologic (citostatice - in pleureziile neoplazice,

tuberculostatice in TBC, corticoterapia - in bolile de colagen,
antivirale - in etiologia virala, tratamentul IC)
2. Tratament patogenic - AINS
3. Toracenteza - evacuarea lichidului pleural
 2. Puncția pleurală. Toracenteza (1)

Pleurezia → acumularea
de lichid in spatiul
pleural

Simptome: durere,
dispnee, tuse, cu debut
relative brusc
2. Puncția pleurală. Toracenteza (2)

Punctia pleurala

→ scop diagnostic,
terapeutic sau evacuator
(toracenteza)
2. Puncția pleurală. Toracenteza (3)

Pregatirea pacientului:
- Se informeaza pacientul cu privire la efectuarea
procedurii, explicandu-i-se necesitatea, importanta,
durata si tehnica pe scurt
- Se obtine consimtamantul scris al pacientului dupa
informare
- Se aseaza pacientul in functie de starea sa: pe scaun,
in pozitie sezanda, cu fata spre spatarul scaunului
sau la marginea pactului cu toracele flectat anterior
si coatele sprijinite pe genunchi
- Se administreaza un antitusiv prescris, daca
pacientul este tusitor
2. Puncția pleurală. Toracenteza (4)

Pregatirea pacientului:
- Se masoara functiile vitale si vegetative
- Se antiseptizeaza locul de punctie si se fixeaza
campuri sterile deasupra si dedesubtul locului
punctiei
- Se pregateste seringa cu Xilina 1% pentru anestezie
locala
2. Puncția pleurală. Toracenteza (5)

Tehnica:
- Se introduce acul in spatial intercostal decliv decelarii
matitatii, perpendicular pe torace, razant cu marginea
superioara a coastei inferioare
- Se recolteaza circa 50 ml fluid in 3 seringi pentru analiza de
laborator si citologie
- Daca este cazul, se evacueaza lichidul pleural in cantitate de
pana la 1000 ml
- Se scoate lent acul la finalul procedurii
- Se panseaza steril locul punctiei
- Se eticheteaza si se trimite la laborator lichidul colectat pentru
examen citologic, biochimic si microbiologic
- Este efectuata radiografie toracica de control
- Se masoara functiile vitale si vegetative
2. Puncția pleurală. Toracenteza (6)

Complicatii:

- punctie alba
- obturare ac de punctie
- inteparea unei coaste sau a arterei intercostale
- pneumothorax
- edem pulmonar acut ex vacuo
- sincopa vagala
- lezare ficat, splina
- emboli grasoase
2. Puncția pleurală. Toracenteza (7)
3. Educația pacientului cu astm bronșic (1)

• Astm bronșic → boală inflamatorie cronică a căilor

aeriene. La indivizii susceptibili, determină episode
recurente de wheezing, dispnee, constricție
toracică, tuse.

→ obstructie difuză de căi aeriene, variabilă și

parțial sau total reversibilă spontan sau sub tratament
→ creșterea reactivitătii bronsice la o varietate de
stimuli

- in general afectează copii și adulții tineri, dar

poate sa apară și la vârstnici
3. Educația pacientului cu astm bronșic (2)

- factori predispozanți: atopia

- factori cauzali: aeroalergeni (din aerul

atmospheric, din casă, domestici, animali,
polenuri, etc.), profesionali, AINS

- factori adjuvanți: fumatul, poluantii aerieni,

infectiile respiratorii virale, efort intens, expunere
la frig
3. Educația pacientului cu astm bronșic (3)

• Patogenia astmului bronșic:

- răspuns imun la aeroalergen

- inflamația acută a căilor aeriene
- inflamația cronică a căilor aeriene
- remodelarea căilor aeriene
- elemente genetice
3. Educația pacientului cu astm bronșic (4)

Obiective:

- Automonitorizarea
pacientului la domiciliu
- Recunoașterea
semnelor de agravare a
bolii
- Luarea măsurilor
terapeutice
corespunzătoare de Peakflowmetru = ”tensiometrul”
către pacient pacientului cu astm
3. Educația pacientului cu astm bronșic (5)

• Întelegerea naturii bolii astmatice (boală

inflamatorie cronică)
• Întelegerea diferenței dintre medicamentele de
fond (administrate pe termen lung) și cele de
salvare (administrate în caz de agravare a bolii)
• Tehnica de folosire a dispozitivelor inflamatorii
• Folosirea peakflowmetrului și interpretarea
rezultatelor
• Controlul factorilor declanșatori
3. Educația pacientului cu astm bronșic (6)

Criza de astm bronșic/ Exacerbare severă →

URGENȚĂ MEDICALĂ

- dispnee prezentă și în repaus, nu ii permite

pacientului sa vorbeasca in propozitii ci doar in cuvinte,
ortopnee cu trunchiul aplecat inainte, pacient agitat
confuz, tahicardic >120/min, polipneic >30/min,
epuizat → contactarea de urgenta a medicului
3. Educația pacientului cu astm bronșic (7)

Nu sunt recomandate în exacerbările astmatice!

- sedativele
- mucoliticele (pot agrava tusea)
- fizioterapie respiratorie
- hidratarea cu volume mari de fluide
- antibiotic
- adrenalina (indicate in anafilaxie)
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (1)

Bronhoscopia → metoda
imagistică de explorare
endoscopică a arborelui
traheobronșic. Se poate
efectua în scop diagnostic
sau terapeutic.

- rigidă: bronhoscoape din

inox
- flexibilă: fibrobronhoscop
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (2)
Indicațiile bronhoscopiei:
- hemoptizie
- tuse, wheezing, dispnee
- sindroame de inhalație
- sindroame obstructive (ex. Atelectazie)
- imagini radiologice pulmonare patologice

Contraindicații:
- absenta consimtamantului informat al pacientului
- infarct miocardic mai recent de 3 luni sau angina
pectorala instabila
- tulburari majore de ritm cardiac
- insuficienta respiratorie grava
Atentie la: imunodepresie, uremie, varstnici, leucemie, discrazii
sanguine majore
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (3)

Bronhoscopia

- indicatie exploratorie, de vizualizarea interiorului

cailor respiratorii
- indicatie diagnostica (recoltarea de biopsii,
recoltarea de material pentru examen citologic prin
periaj, aspirat bronsic sau lavaj bronsic
- indicatie terapeutica (instilarea unor solutii
endobronsice, extragerea corpilor straini, montare de
stent)
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (4)

Bronhoscopia
- pacientul se pregateste prin informare privind
etapele bronhoscopiei, ulterior prin medicatie
antitusiva, hemostatica, precum si prin efectuarea
unui set de analize (ECG, spirometrie, teste de
coagulare)
- In ziua examinarii, pacientul nu va manca nimic,
va consuma lichide, strict pentru sete, va fi condus
intr-o camera special amenajata si va fi asezat intr-un
scaun special destinate examinarii
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (5)

Bronhoscopia
- Pacientul va fi asezat pe scaun cu tetiera, cu tavita
renala in mana dreapta, in timp ce cu mana stanga
pacientul isi va imobiliza limba cu ajutorul unei
comprese de tifon.
- Se pulverizeaza Xilina spray la nivelul
orofaringelui si apoi, in pozitie de hiperextensie a
extermitatii cefalice, se instileaza cu ajutorul seringii
laringiene Xilina 2% incalzita, picatura cu picatura, in
inspirul profund al pacientului, pentru anestezia
arborelui traheo-bronsic
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (6)

Sputa - este un produs patologic rezultat in urma

expectoratiei precedată de tuse. Permite, in urma
examenului microbiologic, diagnosticul de certitudine
al infectiilor respiratorii de tract inferior

- Recoltarea trebuie facută cat mai aproape de

debutul bolii, înainte de a fi utilizat tratament
antibiotic, cat mai rapid si mai corect.
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (7)

Sputa - se recolteaza matinal (nu colectata pe 24 ore)

- Se prefera clatirea prealabila cu apa a gurii, fara ca
pacientul sa isi faca toaleta cavitatii bucale cu
pasta de dinti sau apa de gura si fara sa consume
bauturi de orice fel.
- Se deschide capacul recipientului de colectare cu
putin timp inainte de a incepe expectoratia.
- Pacientul este rugat sa faca una-doua inspiratii
adanci pana la aparitia jenei xifoidiene, ulterior sa
isi tina respiratia.
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (8)

Sputa - se recolteaza matinal (nu colectata pe 24 ore)

- Sa tuseasca incercand sa elimine secretiile care se
desprind din bronhii, nu cele din cavitatea bucala,
nas sau gat (ceea ce se ”rupe” din torace)
- Sa elimine continutul expectorat in recipientul
deschis inaintea manevrei, dupa care sa insurubeze
capacul.
- Se transporta reciepientul cu produsul colectat in
maximum 60 minute de la recoltare. Mentinerea la
4 grade C poate conserva majoritatea patogenilor
insa nu Neisseria spp., Haemophilus influenzae si
unii fungi.
4. Pregătirea pentru bronhoscopie, puncție pleurală,
recoltarea sputei (9)
Sputa - se recolteaza matinal (nu colectata pe 24 ore)
- O sputa colectata corect are un aspect vascos,
muco-purulent sau muco-seros.
- Orice sputa colectata are un grad de contaminare
oro-faringiana, care se poate elimina prin
prelucrarea in laborator.
- Probele se eticheteaza corespunzator.