Inflamatii specifice

Dr Dana Tapoi
 Cardita reumatismala
Inflamație specifică granulomatoasă, mediata imun, post infectie cu
streptococul beta hemolitic grup A. 

Reumatism articular acut: “linge” articulatiile si “musca” inima

 Pancardita reumatismala

1.Endocardita – acută: valvulită verucoasă

- cronica: stenoze valvulare (cel mai frecvent

mitral => aspect de ,,gura de pește’’)

2.Miocardita - nodulili Aschoff interstiţial şi perivascular

3.Pericardita – fibrinoasă ( aspect de ,,limbă de pisică’’)

Evolutia carditei - 3 etape:

l.leziuni degenerative (distrofie fibrinoidă) și exudative:  alterarea

fibrelor conjunctive și a substanței fundamentală => fibrinoid +
infiltrat inflamator mixt

2.etapa proliferativă,/granulomaloasă: în jurul focarului de necroza

fibrinoidă - monocite, histiocite, limfocite, fibroblaști și celule
patognomonice: celula giganta Aschoff celula Anitschkow 

3.etapa cicatricială/fibrozantă
 Endocardita reumatismală
Cel mai frecvent: valva mitrala, sigmoide
aortice

Macroscopic: valve edemațiate cu vegetații

verucoase mici, brun-cenușii, aderente
• vegetatii: leziuni nodulare, nefriabile, cu aspect
moniliform (,,șirag de margele/mătănii’’)

evolutie: vegetații remaniate conjunctiv =>

fuziune comisuri, fibroza, retracție cordaje
tendinoase

• valva mitrală: aspect de “gura de peste“

Microscopic: vegetaţii alcătuite din fibrină, limfocite,
macrofage şi plachete ce acoperă zonele de endoteliu ulcerat
+ leziuni proliferative mezenchimale
 Miocardita reumatismala
Leziune patognomonica: nodul
Aschoff localizat interstitial,
perivascular si subendocardic

Granulomul Aschoff:

•central: necroza fibrinoida colagen

•periferic: monocite, histiocite,

limfocite, fibroblaști și celule
patognomonice Aschoff și Anitschkow
Celula Aschoff: cea mai mare
celula din nodululul
reumatismal, formă ovală,
citoplasma bazofilă cu 1 - 2
nuclei lobați; rar multinucleată

Celula Anitschkow: mai mica,

citoplasma bazofilă, nucleul
prezintă cromatina dispusă sub
forma de bară zimtață/ ,,în
omidă’’
 Pericardita reumatismala
pericardită fibrinoasă: reţea de fibrină albicioasa in pericardul
visceral şi parietal => aspect de “tartină cu unt dezlipită”/“limbă de
pisică”
 Infecția cu citomegalovirus
(CMV)
Virusul citomegalic (HHV 5): parte a Fam. Herpesviridae
• infecție ( in general latentă) la nivelul tuturor țesuturilor din corp
• glande salivare: modificări caracteristice - sialadenita CMV/boala incluziilor citomegalice

Infecție adult: majoritar asimptomatică;

• manifestări variate la imunodeprimati: stare febrilă, tablou de mononucleoză infectioasă,

hepatita, pneumonie intersitițiala, etc
• fat: sindrom TORCH - Toxoplasma, O*, Rubeola, CMV, Herpes simplex 2 (O*- others:
virus Coxsackie, Virusul varicelo-zosterian, parvovirus B19, Chlamydia, HIV)
 Sialadenita CMV/ Boala incluziilor
citomegalice

Inflamație exudativă specifică Ia nivelul glandelor parotide

determinată de virusul citomegalic

Macroscopic: glande salivare puțin dureroase, ușor mărite de

volum cu discretă hiperemie și edem si temperatura locală crescută
 Microscopic:
• Celula “ochi de bufnita”

•canale excretoare: celule infectate mari, rotunde, nucleu

voluminos cu o incluzie acidofilă

•Intre incluzie și membrana nucleară: spațiu optic clar

•Interstițial: vase hiperemiate + infiltrat inflamator limfo-

monocitar
 Candidoza
Candida albicans: fung saprofit, comensal pe
piele, mucoasa bucală, tract gastrointestinal,
vagin, potențial patogen

Imunodepresie: infecții mucoase (candidoza

orală, vaginală, tegumentară) pana la viscerale
grave: esofagita, gastrită, enterită, endocardită,
pneumonie, pielonefrită
Celule neramificate, dispuse
plexiform: pseudohifa si blastospori
 Pielonefrita micotică

Inflamație specifică acută a bazinetului și a

parenchimului renal produsă de Candida
albicans

Macroscopic: microabcese la nivelul

parenchimului renal si la nivelul bazinetului
Microscopic: microabcese formate din numeroase PMN si
limfocite + coloniile de Candida albicans (PAS+) constituite din
hife/pseudohife și blastospori
 Actinomicoza
Infecție lent progresiva, supurativă cronică produsă de Actinomyces israelii

descris inițial ca fung, bacterie G+, anaerobă, comensală în cavitatea bucală, tub
digestiv, vagin

3 forme:

cervicofacială: tumefacție lemnoasă, dureroasă la nivelul gingiei -> extindere la

piele: material granular galbui + fibroză la periferie si vindecare cu cicatrice
mutilante

abdomino-pelvină => mucoasa intestinala-> abcese peritoneale/retroperitoneale =>

sinusuri de drenaj extern

=>abcese hepatice/forme pelvice

toracică: abcese pulmonare cu fistulizare în pleura/pericard, erodare

coaste/stern/coloana vertebrala

Caracteristic-stare generală bună

 Actinomicoza pulmonară
Abcese alcătuite din numeroase PMN, histiocite, macrofage, rare
plasmocite și celule gigante multinucleate
colonii de Actinomyces cu forme si dimensiuni diferite,
constituite din filamente dispuse radiar, asemanător ,,soarelui care
arde’’
 Tuberculoza
Inflamație cronică proliferativ-alterativă, granulomatoasă, specifică determinată de Mycobacterium tuberculosis

a.k.a oftica/ciuma alba/scrofuloza/ftizie/morb

Leziuni oasoase la H.sapiens din Neolitic ( >9000 ani)

Descrisa de Hipocrate: “boala pulmonară cu trasnformarea mucilaginoasa a creierului”

Sec. XIX: individualizarea clinicã (Laennec), demonstrarea naturii transmisibile (Villemin) identificarea M. tuberculosis (Robert Koch)

Sec. XX: vaccin BCG Albert Calmette și Camille Guérin (1921), streptomicina (1947)
Bacil acid-alcoolo-
rezistent, strict aerob, intra
sau extracelular, roșu in
colorația Ziehl-Nielsen
 Tuberculoza primara
O singură leziune (focarul Ghon): alveolita exudativa

frecvent lobi superiori (zone bine aerate)

Focarul Ghon (afectul primar) - circumscris, gri-albicios

Dupa 2 saptamani: necroza cazeoasă centrală => BK migrează spre ganglionii hilari

Afectul primar + limfangita de legatură + adenopatia hilară satelită = complexul primar

Evoluție: închistare cu fibroză, calcificare

Organismele infectate nu sunt total vindecate și BK pot persista pentru ani sau pe viață
Tuberculoza secundară (postprimară)
la organismele sensibilizate anterior la BK, dupa luni-
zeci de ani de la primoinfectie

BK din surse endogene (reactivarea bacililor dormanzi)

sau exogene (reinfecția unei gazde sensbilizate anterior)

Tbc secundară începe în unul sau ambii lobi pulmonari

superiori, în apropierea claviculei (focare Simon)
 Evoluția infecției apicale:
• Vindecare cu cicatrizare și calcifcare ulterioară -
TBC fibrocalcică
• Diseminare:

i) hematogenă

ii) bronhogenă => bronhopneumonie TBC

iii) pleură => evacuare in cavitatea pleurală - empiem

pleural
Vivien Leigh George Orwell Frederic Chopin Franz Kafka John Keats

Anton Chehov Molière René Leannec Louis Braille Cardinal Richelieu

 Anatomie patologica
Macroscopic
A) Leziuni circumscrise (nodulare)
Microscopic - aspect dual
1. Granulațiile miliare
2. Nodulii simpli 1. Leziuni circumscrise: folicul
3. Tuberculomul
Koster
B)Leziuni difuze 2. Leziuni difuze: leziuni
1. infiltratul pulmonar exudativ- alterative
2. serozite TBC- pleurezie, pericardită, peritonită, poliserozită

C)Leziuni alterativ ulcerative

1. Cazeumul

2. Ulcerația TBC

3. Caverna TBC
 Macroscopic
A)Leziuni circumscrise (nodulare)
1. Granulațiile miliare: asemanatoare cu boabele
de mei

Patogeneza: disemininare hematogena a BK în

TB primară la imunocompromisi sau în TB
secundare

Leziuni mici, cenușii, translucide (recente) sau

alb opac (necroza de cazeificare), consistență
fermă inițial ce scade după cazeificare
2. Nodulii simpli

Diseminarea BK: hematogenă, limfogenă și bronhogenă

Leziuni asemanatoare cu granulațiile miliare dar mai

mari
3. Tuberculomul

formațiune unică circumscrisă, localizata

în plaman, rinichi, ficat, creier

Aspecte: omogen, alb-gălbui, înconjurat

de o capsulă conjuctivă sau polimorf
(zone de necroza de cazeificare și
fibroză)

Apariția tuberculomului: evolutie

pozitivă a TBC postterapie
 B)Leziuni difuze
1. Infiltratul pulmonar: zone foarte întinse de cazeificare omogenă
=> pneumonie sau bronhopneumonie TBC

Patogeneza: teren anergic ca urmare a diseminării limfatice sau

bronhogene a BK

2. Serozitele TBC: inflamații de tip serofibrinos cu evoluție spre

resorbție, organizare fiboasă sau transformare cazeoasă sau
cazeopurulentă
 C) Leziuni alterativ ulcerative
1. Cazeumul (lat caseus= brânză):
necroză de coagulare recentă.
inițial cenușiu translucid -> alb-galbui,
grăsos (aspect “mastic”) -> calcificat
(aspect “mortar”) sau fluidificat
(necroză de colicvație)

Bloc adenopatic
2. Ulcerația TBC: pierdere de substanță
cutanată sau mucoasă, neregulată, cu
margini anfractuoase, dezlipite
• baza ulcerației: murdara, cenușie,
granulara cu depozite cazeoase alb-
galbui (noduli ,,peltea de mere”) și
adenopatie satelită mucoasa traheala
3. Caverna TBC = cel mai frecvent in TBC II dar poate sa apara
si in TBC I(caverna precoce)

Evoluție necroză de cazeificare: închistare (tes. fibros),

calcificare, remaniere proliferativă (țesut de granulație) și
ramolire cu eliminarea materialului necrotic pe o cale naturală
sau patologică
 Tuberculoza extrapulmonara
Mai frecvent la
imunodeprimati
(HIV+), dar poate
afecta si persoane
imunocompetente

Apare prin
diseminare
hematogena si poate
Tuberculoza vertebrală
afecta orice organ
- morbul lui Pott
TBC renala
 Aspecte microscopice
Leziunea proliferativă specifică: folicul Koster
care prezintă dinspre centru spre periferie:

•Cazeum (patognomonic neobligatoriu): necroză

acidofilă, fin granulara cu tentință de confluare

•Celule gigante multinucleate Langhans

(patognomonice neobligatatorii): până la 50 nuclei
dispuși la periferie în ,,potcoavă’’, citoplasma
amofilă/acidofilă, uneori granulară

•Celule epitelioide (patognomonice și obligatorii): în

coroană în jurul cazeumului, citoplasmă abundentă,
palidă, limite neclare, nucleu central ovoid

•Limfocite la periferie - patognomonice și obligatorii

 Sifilis
Boală infecţioasă sistemică determintă de Treponema pallidum
pallidum, avand transmitere sexuală, cutanata, materno-fetala si
prin transfuzii

Posibil adusa de Cristofor Columb din Lumea Noua

Prima mentiune: 1530 intr-un poem al dr Girolamo Francastoro -

conversatie intre zeul Apollo si un cioban bolnav numit Syphilus

1905: identificare etiologie

1943: penicilina
 Sifilis primar
dupa latenta de 10-90 zile.

Tratament antibiotic =>tabloul clinic paucisimtomatic

Macroscopic :

• ŞANCRUL DE INOCULARE (sancrul dur) - leziune

unică nedureroasa, persistă până la 5-8 săptămâni –
initial maculă -> papula -> ulceratie. Vindecarea se face
fara sechele.

• ADENOPATIA SATELITĂ - poliganglionară,

unilaterală, indoloră, dură, bine delimitată, neaderentă,
mobilă.
 Sifilis secundar
dupa 2-12 saptamani de la aparitia sancrului: eruptie
generalizata, simetrica si contagioasa

MANIFESTĂRI CUTANATE = sifilide

MANIFESTĂRI MUCOASE - Sifilidele mucoase

(genitale, bucale)

ATINGERI ALE FANERELOR - păr - alopecie ,,în

luminişuri’’, de obicei parieto-temporală, barba ,,mancata
de molii’’, alopecia genelor si sprancenelor (1/3 laterala)

MANIFESTĂRI GENERALE ŞI VISCERALE: cefalee,

nevralgii, febră, poliadenopatie nedureroasa,reacţie
meningeală, hepatita
 Sifilis tertiar
Foarte rar

Perioade de latenta variabila: cateva saptamani -

30 de ani

Leziunile tertiare: caracter proliferativ si alterativ,

cu dispozitie nodulara sau difuza

Afectarea cea mai frecventa: cardio-vasculara

(panvascularita) si SNC

Exista si leziuni osoase, cutanate si viscerale.

Morfopatologie: leziunea caracteristica - goma

(poate fi: cruda, ramolita-aspect de guma arabica,
ulcerata sau cicatriciala)
 Lev Tolstoy Friedrich Nietzsche Vladimir Lenin

Henri de Toulouse Lautrec

Adolf Hitler Al Capone Beethoven

 Aortita luetica
Afecteaza sigmoidele aortice si portiunea ascendenta a aortei toracice

Macroscopic - retractii cicatriceale ale valvelor sigmoide, îngroșarea peretelui

aortic si leziuni cicatriceale ale intimei => aspect de “scoarța de copac”

Microscopic:

adventice: in jurul vasa vasorum infiltrate inflamatorii insulare limfo-

plasmocitare

medie: infiiltrat inflamator +microgome luetice = mezoaortita luetica

distrugere fibre elastice si musculare=> anevrisme

intima: fibroza

lumen ingustat datorita endotelitei proliferative

 Aspecte Microscopice
triada patognomonica:

1. Infiltratul inflamator limfoplasmocitar luetic (plasmomul Unna) – reactie granulomatoasa

proliferativ infiltrativa, perivasculara +/- celule gigant ( cu citoplasma bazofila si nuclei dispusi
neregulat)

2. Vasculita sifilitica: * endarterita obliteranta – tumefiere si proliferare endoteliala cu aspect de ,,bulb

de ceapa” ce ingusteaza lumenul vaselor

* perivascularita cu infiltrat limfoplasmocitar in manson

3.Goma sifilitica- leziune alterativa specifica sifilisului tertiar

• Material necrotic dispus central + detritusuri celulare + resturi fibrilare
• La periferie macrofage, fibroblasti, limfoplasmocite si capilare de neoformatie
1. Infiltratul inflamator limfoplasmocitar luetic/ Plasmomul Unna

infiltrat inflamator limfo-plasmocitar in mansoane perivascular, in

jurul vasa vasorum, la nivelul adventicei
2. Vasculita sifilitica

endarterita obliteranta – tumefiere si proliferare entoteliala cu aspect

de ,,bulb de ceapa”

perivascularita cu infiltrat limfoplasmocitar in manson

3.Goma sifilitica

Material necrotic dispus central + detritusuri celulare+ resturi

fibrilare

La periferie: macrofage bombate dispuse in palisada, fibroblasti,

multe limfoplasmocite si capilare de neoformatie +/- celule gigante
multinucleate
 Sifilis tertiar - manifestari viscerale,
nervoase
Leziuni meningo-vasculare: meningita cerebrospinala cu interesarea vaselor
subarahnoidiene
• macroscopic - ingrosarea leptomeningelor si hidrocefalie

Leziuni nervoase propriu-zise

1. Paralizia generala progresiva= meningo-encefalita (mai ales lobii frontali, mai

frecvent la barbati)
• Macroscopic: leptomeninge ingrosat si opac, lobii frontali micsorati, sclerotici,
circumvolutiile atrofice
• Microscopic: modificari vasculare si infiltrative perivasculare, leziuni
degenerative neuronale + glioza (manifestari dementiale)

2. Tabesul dorsal (ataxia locomotorie)= degeneraree selectiva cordoane

posterioare maduva + radacini posterioare nervi spinali

Leziuni viscerale : ficatul ,,legat in sfori’’

Manifestări
osteoarticulare

Craniu “mâncat de
carii”

Nas in șa/cioc de
papagal

Artropatia Charcot-
Marinescu

Tibia “in iatagan”

 Sifilisul congenital
Este cauzat de transmisia intra-uterina de la mama la făt si poate determina nașterea prematura si chiar
moartea fătului

Sifilis congenital precoce

Prematuritate

Coriza luetica: secreții nazale pio-sangvinolente

Nas in șa

Leziuni osteoarticulare

Leziuni cutaneo-mucoase

Craniotabes
Rembrandt - Portretul lui
Gerard de Lairesse
Sifilis congenital tardiv

TRIADA HUTCHINSON: Dinți Hutchinson + keratita interstitiala +

surditate

Nas in sa

Leziuni osteoarticulare